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上消化道大出血的急救護(hù)理 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2011年11月28日 23:23:59 Monday  

作者：費(fèi) 芳    作者單位：200030 上海，上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】  介紹了上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)。闡述了上消化道大出血病人的急救措施、基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)病人大出血期間應(yīng)注意止血及迅速輸血，保持呼吸道通暢，避免并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】  上消化道大出血;觀察與護(hù)理

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，稱為上消化道大出血，多為消化性疾病中的急癥，臨床上以嘔血及黑便為特征性表現(xiàn)，常伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)障礙，最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等。本病以發(fā)病突然、發(fā)展迅速，患者心理緊張、恐懼為特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者如不及時搶救，可危及生命，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行救治，正確的治療和良好的護(hù)理可避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床治愈率[1]。

　　1 急救措施

　　1.1 建立有效的靜脈通路補(bǔ)充血容量

　　接診嘔血、黑便、暈厥患者即首先肘靜脈、頸內(nèi)靜脈等大血管建立靜脈通路，一般選擇18～20G外周靜脈留置針，以保證至少2條有效靜脈通路;有大汗淋漓、頭昏、暈厥等休克者常規(guī)深靜脈置管，30min內(nèi)補(bǔ)液1500ml晶體液，觀察中心靜脈壓、心率、血壓，調(diào)整輸液量和輸液速度，盡早輸入新鮮血[2]。

　　1.2 判斷出血程度，觀察嘔吐物及黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，估計(jì)出血量

　　一般來說：(1)每日出血量達(dá)5ml以上大便隱血試驗(yàn)呈陽性。(2)出血量在50～70ml糞便顏色轉(zhuǎn)黑。(3)胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml可引起嘔血。(4)柏油樣便提示出血500～1000ml。反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，或從柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色漿糊狀伴腸鳴音亢進(jìn)，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)失血性休克，此時，應(yīng)密切觀察生命體征，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施[3]。

　　1.3 盡快明確出血原因，根據(jù)病因?qū)ΠY治療

　　如消化道潰瘍給予H2受體阻滯劑莫替丁20mg或質(zhì)子泵抑制劑法洛賽克40mg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注，每12h 1次;如肝硬化門脈高壓癥出血，選用奧曲肽0.1mg緩慢靜脈推注[4]。局部止血：可將云南白藥或去甲腎上腺素1mg加生理鹽水注入胃內(nèi)等[5];門脈高壓者可采用三腔雙囊管壓迫止血，牽拉固定3～5天，拔管前放氣觀察12～24h，無出血再拔管[4]。

　　1.4 保持呼吸道通暢

　　患者取平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。

　　1.5 糾正缺氧

　　由于大量失血，紅細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體攜氧功能下降，有效循環(huán)血容量不足，導(dǎo)致組織器官嚴(yán)重缺血、缺氧，故急性出血期給予高濃度(30%～40%)、高流量(5～10)L/min吸氧或給予面罩[6]。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1 一般護(hù)理

　　密切觀察和判斷病情，應(yīng)做到及時、細(xì)致、準(zhǔn)確地觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔，嘔血、便血的量、顏色、性質(zhì)、次數(shù)，尤其是要密切觀察血壓變化以及尿量;對休克患者要注意肢體溫度、濕度、皮膚與甲床色澤以及周圍靜脈充盈度，并觀察記錄每小時尿量，，以觀察休克糾正與否，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)[7]。

　　2.2 休息護(hù)理

　　大出血病人應(yīng)絕對臥床休息，可采取平臥位或下肢抬高30°，以保證心腦的供血。嘔血時頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，防止窒息;幫助病人及時清除口腔內(nèi)的積血;必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液，并給予氧氣吸入[8]。

　　2.3 飲食護(hù)理

　　對休克、急性大出血伴惡心、嘔吐、食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食，對少量出血無嘔吐、無活動癥狀者，可進(jìn)食溫涼、清淡、無刺激性的流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食溫度不宜過熱，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜，刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷黏膜等再次出血[9]。

　　2.4 輸液護(hù)理

　　對于嚴(yán)重失血性休克的病人，有時需加壓輸血，但對心、肺、腎等疾病或老年病人，輸液速度不宜過快，有條件應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)輸液速度，并注意病人心肺功能[10]。

　　2.5 輸血過程的護(hù)理

　　在消化道大出血時，應(yīng)盡快輸注紅細(xì)胞。輸血之前可經(jīng)多條靜脈通路輸注生理鹽水盡量維持血壓。一般采用加壓輸血，同時還要認(rèn)真觀察穿刺部位，防止液體外滲，引起不良后果。在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣短、皮疹等輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。肝病患者宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病[11]。

　　2.6 應(yīng)用止血藥物的護(hù)理

　　應(yīng)用止血藥物時，需了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥時的注意事項(xiàng)。如應(yīng)用垂體后葉素時，劑量要準(zhǔn)確，觀察要及時，如發(fā)現(xiàn)腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。應(yīng)用生長抑制素時，因半衰期極短，故應(yīng)定時、定量維持血液濃度相對穩(wěn)定，若中斷超過5min，應(yīng)重新注射首次劑量[12]。

　　2.7 三腔二囊管的護(hù)理

　　(1)注意氣囊的完好性，有無漏氣。(2)食管氣囊12h放氣1次，胃氣囊24h放氣1次。一般使用72h。(3)定時抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后應(yīng)留置放氣觀察24h后如無出血可拔管[13]。

　　2.8 口腔及皮膚護(hù)理

　　嘔血后及時漱口，保證口腔清新[14]，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感[15]。保持床單元整潔、干燥、無皺折，嘔血、便血后及時清理周圍環(huán)境，及時更換病人污染的衣物、被服，保持皮膚清潔干燥，盡量讓病人感到舒適。正確使用便器，減少對局部皮膚的摩擦，預(yù)防褥瘡的發(fā)生[14]。

　　2.9 防止便秘

　　保持大便通暢，防止便秘�？沙Ｒ�(guī)口服果導(dǎo)，3天無大便時用番瀉葉代茶飲，或用開塞露通便，以免用力誘發(fā)出血或出血加劇[16]。

　　2.10 心理護(hù)理

　　患者因心理無準(zhǔn)備，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和危機(jī)感。護(hù)士在搶救中要以鎮(zhèn)靜的態(tài)度，迅速、敏捷、熟練的操作，以高度的同情心和責(zé)任感贏得患者的信任�；颊邍I血時，守護(hù)在旁，用手扶住其額頭，指導(dǎo)患者吐出血塊，并以友善的態(tài)度、親切地語言安慰患者，有針對性地進(jìn)行解釋和安慰，幫助了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者保持穩(wěn)定的情緒，消除其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合，從而有利于止血[17]。

　　2.11 癥狀護(hù)理

　　對上消化道大出血后，病人常出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、頭暈乏力等全身癥狀，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

　　2.11.1 腹痛的護(hù)理

　　若病人有腹痛但無腹膜刺激癥狀，且生命體征穩(wěn)定，可給予解痙、止痛等對癥治療;若病人腹痛劇烈，并出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張時，應(yīng)向醫(yī)生匯報，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

　　2.11.2 頭暈、乏力的護(hù)理

　　上消化道大出血后，由于循環(huán)血容量的不足，常伴有頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)囑病人臥床休息，大小便均在床上進(jìn)行，以避免下床時因體位性低血壓而摔傷[18]。

　　2.12 預(yù)見性護(hù)理

　　警惕再出血或繼續(xù)出血的發(fā)生，臨床觀察有以下情況時提示再出血或繼續(xù)出血：(1)患者反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多;(2)經(jīng)補(bǔ)液和輸血后血壓無明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化;(3)紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降;(4)在尿量足夠的情況下血尿素氮持續(xù)增高。出現(xiàn)此情況時必須補(bǔ)充血容量、止血和治療原發(fā)病。對出血量大、有多次大量出血史、24h內(nèi)反復(fù)大量嘔血的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)密切觀察，在出血高發(fā)時段，特別是夜間和晚餐后我們嚴(yán)格床頭交接班，加強(qiáng)巡視和生命體征的觀察，如出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲嘔吐等應(yīng)想到有嘔血的可能，當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等應(yīng)想到便血的可能[19]。

　　3 出院健康指導(dǎo)

　　保持規(guī)律生活、足夠睡眠和合理飲食，對大出血者暫禁食，無活動出血時可選用無刺激的流質(zhì)飲食，止血后逐漸改為半流質(zhì)和軟食，應(yīng)少食多餐，禁煙酒，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)，制訂詳細(xì)的心理康復(fù)計(jì)劃，囑病人正規(guī)服藥，保持樂觀情緒，保證心身休息;幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因和防范知識，避免使用損傷胃黏膜的藥物(如非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素、利血平等);教會患者早期識別出血征象及應(yīng)急措施，做好自我護(hù)理，減少再出血的危險[20]。

　　4 小結(jié)

　　上消化道大出血的原因很多，包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血及重型顱腦損傷、惡性腫瘤等并發(fā)的急性胃黏膜病變等。其急救措施主要包括補(bǔ)液、止血、制酸等，給予及時有效搶救后病死率已大大降低，但如處理不慎仍會引起嚴(yán)重后果。首先，該類病人一般病程長，對反復(fù)黑便習(xí)以為常，發(fā)生嘔血后不重視，不聽勸阻，堅(jiān)持自行行走，易出現(xiàn)現(xiàn)場暈厥。第二，部分病人出血兇猛，短時大量嘔血、便血，迅速出現(xiàn)休克，甚至窒息、心搏驟停。提示在上消化道大出血的臨床急救中，應(yīng)高度警惕，思想重視，措施及時合理，不能忽視基礎(chǔ)病因的處理和患者及家屬的健康教育，有效提高搶救成功率[2]。

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　　(本文編輯：齊 永)

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