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    李某某，64歲。患臌脹病、濕熱蘊結證，轉入昏迷。西醫(yī)診斷為肝硬變后期，腹水，肝昏迷，已下病危通知。
　　[處方分析]
　　據病機轉變，共分四個階段。
　　一、患者原有糖尿病、高血壓、慢性肝炎病史，長期服藥未痊愈，導致肝郁脾虛日久，濕阻氣機化熱，濕熱蘊結中下焦，以致出現腹水、黃疸、大小便不通、舌苔黃膩缺津，甚至12天未大便，兩天未小便，濕熱更盛，蒙蔽清竅，轉入昏迷。治療須蕩滌熱結，理氣活血以急下存陰，故用加味桃仁承氣湯。本方為《傷寒論》經方加發(fā)揮。方中大黃蕩滌腸胃為主藥，芒硝助大黃瀉熱通便；濕熱結甚，腑氣不通，用枳實、厚樸、桃仁行氣散結，活血消痞除滿；茵陳清肝利疸除黃。故服后3小時左右而大小便解。但本方為峻瀉藥，非濕熱互結之實證，不宜應用。大便通亦不可再用。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
　　二、上方服后大小便通，神志清醒。根據腹水脹滿有黃疸，舌苔膩而微黃，舌體胖大，舌質偏紅，證系肝郁氣滯化熱未盡，脾虛較甚，故用加味茵陳四苓散以健脾利水，疏肝清熱治之。本方為茵陳五苓散《金匱要略》經方加發(fā)揮。方中以苦、甘、溫之白術健脾燥濕以絕化生水濕之源；云苓、豬苓、澤瀉、玉米須甘淡滲濕，，白蔻仁芳香祛濕共達健脾利尿；柴胡、炒香附、醋郁金、茵陳，疏肝解郁、行氣利疸清熱，共奏疏肝理氣、健脾利水、清熱利疸之作用而收效。
　　三、上方服7劑后，腹水、黃疸大減，大小便正常，飲食好轉、脈統(tǒng)滑不數、舌苔白膩、舌質淡紅，顯然熱象已清，故加辛溫之桂枝，溫命門火而助膀胱之氣化，以便溫陽化氣、通陽利水，祛濕務盡而達消除腹水與黃疸。
　　四、上方又服7劑，據腹水、黃疸消失，飲食可，脾胃好轉，脈象統(tǒng)細，舌苔薄白，質淡紅，證已轉為肝陰不足，肝脾失調，以養(yǎng)肝疏肝健脾，理氣活血法用加味逍遙散。本方據逍遙散《太平惠民和劑局方》驗方發(fā)揮。該方有疏肝理氣健脾和營血之功用。方中當歸、白芍、鱉甲滋陰養(yǎng)肝、疏肝散結；柴胡、炒香附、醋郁金入肝后行氣解郁，以達理氣活血；太子參、炒白術、云苓、炒苡仁、砂仁、厘升樸，健脾和胃，促使氣血生化有源；甘草調和諸藥，故本方標本兼治以收功。
　　[總結]
　　臌脹病濕熱蘊結證為難治之重病。濕熱互結以致昏迷實證，除急救可用苦寒之大黃，芒硝蕩滌熱結，急下存陰外，一般宜慎用。熱結解可按病機之變化，辨證用藥。危癥解后以疏肝健脾為主，尤以健脾為要。健脾利濕當以溫藥和之，忌用苦寒之品以防傷脾，同時切勿局限一方而失辨證用藥。上方均為臨床常用之名方，據證加減，常收滿意之效果。

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