本文關鍵詞：桂枝湯，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

 

　　桂枝湯證，上沖急者，加桂，《傷寒論》名。

桂枝加桂湯松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

　　桂枝12.0，芍藥、大棗、生姜各7.0，甘草5.0以上水二合五勺，煎成一合，去渣，一日分三回，溫服。

　　證狀表現(xiàn)：原文：燒針令其汗，針外被寒核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

　　補充：同“桂枝湯”證，上沖證劇，自覺有氣起自少腹，上沖心胸刺痛欲死，起臥不安，有發(fā)作性者。原因，由溫灸，或發(fā)汗過多，被寒邪侵襲所致。

　　立方意義：前方使用桂枝，治上沖之輕證，茲則上沖證劇，欲發(fā)奔豚，故加桂治之，論者謂奔豚系腎之積氣，主加肉桂，以肉桂質重，入足少陰，通上下陰結，去沈寒痼冷。閻德潤氏，則謂屬於胃病，因其下越臍部而入小腹，故誤為腎，用桂枝，健胃制腐，則奏酵止之功。要之，桂枝與肉桂，同一芳香辛熱之品，通腎健胃，當具有之，惟肉桂氣質較厚，較烈，益火消陰之功尤勝，用治氣從少腹上沖心胸之證，最為合宜。

　　諸家經(jīng)驗談：《金匱要略新義》：余無言，余治奔豚證，均用“桂枝湯”，加頂上肉桂五分，沖服，藥到病除，如響斯應。

　　編者按：本方加桂，方氏以下諸家多主張用肉桂，《傷寒約編》加肉桂錢半，惲鐵樵氏，亦謂當加肉桂，而均無實驗以證明之，金氏則從臨床上取得證明，可信。

　　《漢方醫(yī)學解說》：余妹年二十歲時，患頭痛如錐刺，劇痛不可忍，投以予所知之安知必林，及偏頭痛臭剝之洋藥，不見其效，遂用本方一服，而大輕快，不出二日而至愈矣。

　　《古方便覽》：一男子年六十，患積聚數(shù)年，發(fā)作有時，奔豚氣上沖於心，不能息，氣力全無，不得俯仰，不思飲食，以此方，兼用“三黃丸”而愈，后不再發(fā)。

　　又按：“桂枝湯”原治由寒邪引起之上沖性神經(jīng)證，至發(fā)為奔豚則甚重矣。為加同類較強烈厚重之肉桂，通其陰結，去其痼冷，故有效。徐靈胎稱為奔豚專方，雉間煥謂奔豚主劑雖多，特桂枝加桂湯為最可，蓋有所見而云然也。

　　又按：桂枝與肉桂，只在香質上的區(qū)別，肉桂，香烈而質重，桂枝香質均較輕。葉編《現(xiàn)代實用中藥》載：桂枝之皮，因藥肆貯藏不慎，致辛香甘美之味，往往消失，與其用桂枝之重分劑，不如用肉桂之輕分劑較佳。余氏用肉桂少許，治上沖劇證而見特效，極合於葉氏之說。方氏以下諸家，多用肉桂，蓋因取得經(jīng)驗療效之故，非盡泥於后世本草所載也。即照《輯義》依經(jīng)方不用肉桂，而用多量桂枝，雖亦有效，然必須香質不失者始可。與其難得香質不失之桂枝，何如用少量肉桂而必效乎。

　　憑證使用：桂枝湯證，而頭痛甚劇者，下腹部向胸部上沖，劇痛如刺者（《漢方與漢藥》）神經(jīng)衰弱，歇斯的里性沖逆，婦人更年期之逆上感（舊稱肝陽）《古方臨床之運用》。

　　1．桂枝湯證，腹痛，拘攣甚者，加芍藥量，《傷寒論》名。

桂枝加芍藥湯

　　桂枝、大棗、生姜各7.0，芍藥14.5，甘草5.0。以水二合五勺，煎成一合，去渣，一日分三回，溫服。

　　2．桂枝加芍藥湯證，脈實，腹內有停滯之感者，加大黃，《傷寒論》名。

桂枝加大黃湯

　　上方加大黃2.5，煎法，服法，同上。

　　證狀表現(xiàn)：原文：本太陽病，醫(yī)反下之，因腹?jié)M時痛者，屬太陽也�！肮鹬由炙帨敝髦�。大實痛者，“桂枝加大黃湯”主之。

　　補充：（1）腹部雖膨滿拘急有痛，但腹內不實，（2）腹部較有抵抗，按之實而訴痛，大便或秘結或下痢。

　　立方意義：（1）桂枝湯中已有芍藥用治腹筋攣急矣，此證因攣急過甚，故加芍藥量以治之，（2）此證除有腹筋攣急外，而兼有宿食，疝瘕痼癖等為害，故再加大黃以推蕩之，作為解表通里之劑。

　　治療標的：（1）以腹筋攣急為主標的。（2）以腹部攣急膨滿而實，有抵抗作痛，脈沉實有力為主標的，其他秘結，下痢等，為副標的而用之。

　　諸家經(jīng)驗談：《中國內科醫(yī)鑒》：痢疾初起，腹痛甚者，用“桂枝加芍藥大黃湯”，隨手可愈。

　　又：疝瘕之腹痛，或外邪兼宿食之腹痛，或發(fā)瘡疹之腹痛，用此方皆有效。

　　方輿鯢：有固有之毒之人，其腹拘攣，或有塊者。又：毒劇痛不止者，“桂枝加芍藥大黃湯”主之。

　　又：痢疾初起，有表證腹痛，而里急后重不甚者，用此方。

　　《麻疹一哈》：一男子發(fā)熱如燃，而無汗，經(jīng)四五日，疹子不出，腹?jié)M拘痛，二便不利，時或腰甚痛，作“桂枝芍藥大黃湯“飲之，微利二三行，拘痛漸安，兼用”紫丸“下之，下水五六行，其夜熟眠，發(fā)汗如洗，疹子隨汗出，疹收復舊。

　　憑證使用：（1）“桂枝湯“證，腹部拘攣作痛特甚，及腸炎，下痢，腹痛者。（2）加芍藥湯證，而有消化不良性下痢，里急后重，及輕癥赤痢，結腸炎，腹痛，或嘔者。

　　“桂枝湯”證肌表有水氣，出現(xiàn)黃汗，自汗，盜汗者，加黃芪，《金匱要略》名。

桂枝加黃芪湯

　　桂枝、芍藥、大棗、生姜各5.5，甘草5.5，黃芪90.以水二合五勺，煎成一合，去滓，一日分三回，溫服。

　　編者按：黃汗由於郁熱在內，雖汗不透，故亦須啜熱粥，加溫覆，以助其出汗，僅取微汗而止。若其自汗、盜汗已多者，無須啜粥，溫覆助汗可知矣。

　　證狀表現(xiàn)，節(jié)原文：（1）黃汗之病，兩脛自冷，（2）若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯，發(fā)熱不止者必生惡瘡。若身重，汗出已，輒輕者，久久必身？，？即胸中痛。（3）從腰以上汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，“桂枝加黃芪湯”主之。

　　立方意義：“此方證，由營衛(wèi)虛，肌表水氣無力外運，桂枝湯，雖能通血絡，調營衛(wèi)，驅寒邪，而對于興奮全身細胞，健旺血液運行則感不足，若加入具有此能力之黃芪，則不但驅逐肌表間水氣，固表，利尿，且有益元氣，補虛損之功。

　　治療標的：以身體虛弱，肌表有水氣（浮腫，亦系水氣），而出汗者（或無汗），為主標的，其他身熱，小便不利，腰髖弛痛等，均為副標的而用之。

　　諸家經(jīng)驗談：葉橘泉：一少婦萎黃病，全身黃胖，浮腫，時盜汗出，畏風，惡寒，小便不利，時頭痛，屢經(jīng)注射女性加爾蒙，無效。余以“桂枝加黃芪湯”合“四物湯”，連服二十余日而愈。

　　《方函口訣》：治盜汗，倍芍藥，加當歸，名“歸芪建中湯”為痘瘡及諸瘡瘍之內托劑，若加“反鼻霜”（系蝮蛇之黑燒者），其效尤佳。

　　憑證使用：黃汗，多汗，萎黃病，浮腫，濕性皮膚病，盜汗，慢性潰瘍，虛弱人之感冒，具有“桂枝湯”證者。

　　“桂枝湯”證而有貧血虛弱，腹拘攣者，加飴糖，《傷寒論》《金匱》名

小建中湯

　　桂枝、生姜、大棗各5.5，甘草3.5，芍藥11，膠飴12兩，以水二合五勺，煎成一合，去滓，加膠飴溶之，一日分三回，溫服。

　　證狀表現(xiàn)：節(jié)《傷寒論》原文：傷寒，陽脈？，陰脈弦，法當腹中痛。又：傷寒二三日，心下悸煩者。

　　節(jié)《金匱》原文：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥。又：男子黃，小便自利，又：婦人胳中痛。

　　補充：該病表里皆虛，腹中痛，夜夢遺精，四肢酸疼，咽干，口燥。（徐靈胎云），此由津液少，非有火也，手足煩熱，（或現(xiàn)冷狀），心下悸，惡寒，惡風（或發(fā)黃）脈弦急，（或浮大而？，按之則空虛）腹軟弱無力。

　　立方意義：表虛，如“桂枝湯”證，而里虛腹痛加強，雖有甘草，大棗，滋養(yǎng)和緩。生姜，桂枝，濕熟通陽。芍藥，平解攣結。但治表虛有余，補里虛則不足，必須再以濕性而富於滋養(yǎng)兼能緩中補虛如膠飴者為君。督率桂，姜，草，棗，芍藥等佐使。盡力補充內外諸虛。則以上所有各證狀，皆可渙然消失矣。

　　治療標的：以“桂枝湯“證出現(xiàn)貧血，虛弱，腹痛為主標的而用之。

　　諸家經(jīng)驗談：《證治準繩》：治痢用本方，不分赤白新久，但腹中大痛者，有神效，其脈弦急，或弦大而？，按之則空虛，或舉按皆無力者是也。

　　李東垣：“桂枝湯”，治表虛，“小建中湯”治里虛。又：以桂枝易肉桂，為治感寒腹痛之神藥，如中熱腹痛，去桂，加黃芩。

　　《續(xù)名家選方》：喘急，塞迫欲死者，“小建中”加薤白，熟附子。

　　《眼科錦囊》：眼痛，如神祟，多服本方則痊。

　　《張氏醫(yī)通》：形寒，飲冷，咳嗽，兼腹痛，脈弦者，“小建中湯”：加桔梗，以提肺氣之陷，寒熱自汗，加黃芪。

　　《赤水玄珠》：張二尹近川翁，始以內傷外感過服發(fā)散消導之劑，致胃腕當心而痛，六脈皆弦而弱，此法當補而斂之也。白芍藥，酒炒，五錢，灸甘草三錢，桂枝一錢半，香附一錢，大棗三枚，飴糖一合，煎服，一帖而瘳。

　　諸家緒論：《醫(yī)方集解》：昂按此湯，以飴糖為君，故不名桂枝芍藥而名建中，今人用“小建中”者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。

　　《治病法軌》：脾陽不運，胃痛嘔吐，右脈虛，加陳皮用之。

　　某君治虛性盲腸炎，去飴，加陳皮，木香，云有效，附此待證。

　　《醫(yī)方考》：“小建中湯”，宜用肉桂，枝則味薄，故用以解肌。肉則味厚，故用之以建中。

　　編者按：譚次仲編，《肺病自療法》推重“小建中湯”，為治肺癆之第一方，蕭屏所編《肺病自療》，亦云“小建中湯”治癆病極妙，沈仲圭氏於其所著《中國經(jīng)驗處方集》，談及肺結核治法，略謂，以甘寒養(yǎng)陰為治癆病常法。至因病情變化，舍甘寒而投辛溫，要為例外權法，藉以矯正譚蕭之說是矣。惜未能將例外權法之“小建中湯”，方證加以說明，系屬一種陽虛證，在多種虛勞病中，占極少數(shù)，如果有此證，自以用之為宜。

　　簡侯：曾憶及我邑徐克明君語我云，幼年罹虛癆病，咳嗽，腰痛盜汗，醫(yī)不能療。往劉星伯先生處（時劉在上海商務印書館編書）為開“小建中湯”一方，服數(shù)帖后即愈，是“小建中湯”誠為治療陰虛者虛癆妙劑。宜其為譚蕭二氏所稱道，若不詳辨其真實證狀，而錯用于陰虛證之虛癆，則危險甚大。徐靈胎氏云，此方治陰寒陽衰之虛癆，正與陰虛火旺之病相反，庸醫(yī)誤用，害人甚多。求真氏云，余往年用黃芪及建中劑於肺結核而招失敗，我則以為若遭遇陽虛證之病者，以甘寒養(yǎng)陰常法治之，其招致失敗，亦無不同，醫(yī)者其屏去主觀論治可也。

　　憑證使用：虛弱小兒夜尿證，夜啼證，慢性腹膜炎之輕證，神經(jīng)衰弱，濾胞性眼結膜炎，乳兒之海尼亞，動脈硬化證，眼底出血證以及肺結核之慢性經(jīng)過中結核性關節(jié)炎等。（《臨床實用方劑》）。

　　“小建中湯”證，而正氣不足，多自汗，盜汗者，加黃芪，《金匱》名

黃芪建中湯

　　即於“小建中湯”內，加黃芪5.5，煎法，用法，同前。

　　證狀表現(xiàn)：原文：虛癆，里急，諸不足，“黃芪建中湯”主之。

　　補充：正氣不足，脈見遲弱，腹里拘急，自汗，盜汗，或有微熱，或咳，或下痢，或腹痛，身痛等。

　　立方意義：前“桂枝湯”證因出黃汗而加入黃芪矣，茲“小建中湯”仍系“桂枝湯”加味之方，上因自汗，盜汗等，而加入黃芪，蓋以黃芪能健血液運行，走肌表則能上汗，資水道則能利尿，其中含有一種膠質與不溶性粘液質，具甘溫滋補和氣血之功，故既能利尿，亦能止汗，且能止痛，合膠飴，桂枝，芍藥，甘草，大棗，生姜等，尤能通血脈，固腠理，和營衛(wèi)，補虛，緩痛，調健胃腸，而制瀉痢。

　　治療標的：以正氣不足，腹里拘急為主標的，其他各證為副標的而用之。

　　諸家經(jīng)驗談：《治病法軌》：小兒肺風疾喘，本方加半夏，茯芩，無不愈者。

　　《名醫(yī)類案》：丹溪治一女子十余歲，因發(fā)熱，咳嗽喘急，小便少，后來成腫疾，用利水藥得愈，然虛羸之甚，遂用黃芪建中湯，日一服，一月余遂愈。

　　《方函口訣》：此方，用於虛癆之證，腹皮貼於背，無熱而咳者，然或有微熱者，或汗出，或無汗者，俱可用之。

　　和久田氏：余之用黃芪，不必汗之有無，但得肌表乏正氣者，即不誤矣。

　　諸家緒論：《丹溪心法》：“黃芪建中湯”桂枝改用肉桂，《濟陰綱目》：治產后諸虛不足，發(fā)熱，或惡寒，腹痛，本方桂枝改用肉桂，虛甚，加附子。

　　《醫(yī)宗金鑒》：少血，榮養(yǎng)衰弱者，經(jīng)行后，出血過多者，用本方。

　　《外臺秘要》：引深師，本方加入人參，半夏，治虛癆腹?jié)M，食少，小便多。

　　益吉東洞：“建中湯”緩化氣血濕滯之毒，“黃芪建中”皆用於氣血濕滯，百脈弦急而自汗盜汗者。

　　編者按：葉橘泉氏說：（上略）各因人之體質不同，而病狀遂異，此體質性治療，在慢性疾患中，自有其真實性的理據(jù)，與不可否認之價值，斯言也，頗折中至當，謂為治虛癆病不可用者，蓋未遇此病證故耳。如遇此病證，烏能舍之而不用哉。

　　憑證使用：貧血衰弱者之虛癆病，產后虛弱，小兒喘息，產后失血，及其他具有本方證之患者。

　　“桂枝湯”證，而呈貧血之瘀血證者，加當歸，《金匱附方》名。

內補當歸建中湯

　　當歸7.0，桂枝、生姜、大棗各5.5，芍藥11.0，甘草5.5。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。

　　按：原文：方后有云，若大虛，加飴糖六兩，湯成，納入於火上煖令飴消，若去血過多崩傷，內衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味，湯成，納阿膠，若無當歸，以芎（草頭下窮）代之，若無生姜，以干姜代之，為此方加味法及代替法。

　　證狀表現(xiàn)：原文：產后虛羸不足，腹中刺痛不止，呼吸少氣（呼吸困難之狀），或苦少腹中急痛，引腰背，不能飲食。

　　編者按：產后腹中刺痛，少腹急痛之證，多系瘀血積滯之故，以右屬氣，左屬血言之，當以左側腹部攣急為甚，少腹血滯，當有軟弱瘀血之塊形沉著，呈貧血虛狀之觀，自屬顯然。

　　立方意義：貧血證當補血，瘀血證當行瘀。若由有瘀血之故而呈貧血之狀者，以驅瘀為主，雖然，婦人產后，瘀血之釀成，以屬於虛者為多。本方，桂枝合芍藥，有驅瘀血之能，生姜，健胃散寒，大棗，滋養(yǎng)和血，甘草，緩急止痛，此“桂枝湯”方證也，再加當歸，以通達血液，既行血，又補血，去瘀生新，補虛緩痛，為治產后虛羸瘀血作痛之妙劑。

　　治療標的：以左側腹筋攣急，少腹有軟弱瘀血塊狀而呈貧血虛贏不足之狀者，為主標的而用之。

　　諸家經(jīng)驗談：《漫游雜記》：一婦人經(jīng)水至年五十余不斷，血下三倍於常人，面目黎黑，肌膚甲錯，暈眩，日發(fā)四五次，數(shù)步難行，呻吟不寐，脈沈細而腹空脹，心下暨肚腹各有一塊如石，與“當歸建中湯”，日服二帖，五十余日，只覺暈眩稍減，又數(shù)日，左足發(fā)腫毒，暴熱來去三五次，醫(yī)與“三黃湯”，暈眩大發(fā)，卒厥欲死，仍令服“當歸建中湯”數(shù)百日，竟得身體滋潤，徐徐以艾炷，令再服“建中湯”半歲，暈眩不發(fā)，日行數(shù)百步，血減於前，每日輪灸脊際。終與“建中湯”一年許，血來減半，皮膚生津液，又經(jīng)一年，能徒步行遠路。

　　《類聚方廣義》：諸瘍膿潰之后，荏苒不愈，虛羸煩燥，自汗，盜汗，稀膿不出，新肉不長，若惡寒下痢，四肢厥冷者，加附子。

　　諸家緒論：《外臺》引《必效》，“黃氏建中湯”加當歸，人參，治虛癆，下焦冷，不甚渴，小便數(shù)，若失精，加龍骨，白斂。

　　編者按：黃芪，當歸，二味合用，后世方稱為“補血湯”，合加於“小建中湯”，稱為“歸芪建中湯”。

　　簡侯：曾治一腹痛經(jīng)久之男子，手足不溫，見風毛戴，夜或自汗，面色無華，行動少力，脈兩手沉遲，咽口皆感干燥，間發(fā)干咳，醫(yī)治無顯效，自訴時有氣塊發(fā)現(xiàn)作痛，按之似有似無。大便溏，或間日一次，食欲不振，為擬“歸芪建中湯”加飴糖，地黃，有二十余帖而就愈。

　　憑證使用虛弱者之腹痛，自汗，盜汗，貧血，暈眩，慢性潰瘍各病，婦女月經(jīng)病等。

　　“桂枝湯”證，多汗，惡寒，惡風，或支節(jié)痛，體痛，難以轉側者加附子，《傷寒論》名

桂枝加附子湯（葉氏錄驗方，名救汗湯）

　　桂枝、芍藥、大棗、生姜各7.0，甘草5.0，附子2.5。煎法，服法同上。

　　證狀表現(xiàn)原文：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，“桂枝加附子湯”主之。

　　補充：由誤汗后，陽虛，惡風，惡寒較甚，頭痛，發(fā)熱較減，小便難，口中和，四肢拘攣疼痛，手指不溫，汗續(xù)續(xù)出，身重，難以轉側，小便難，脈浮虛，或沈細遲緩。

　　立方意義上方加熱性附子，以振奮內臟組織機能，挽救其寒冷，衰沉之象。與姜、桂等物協(xié)作，則和營衛(wèi)，祛虛風，補陽氣，再有大棗，芍藥，和緩其攣急，滋養(yǎng)其經(jīng)絡�？梢灾孤╋L，除陰寒，利小便，而弭疼痛，用為固表回陽之劑。

　　治療標的：以桂枝證，陽虛，汗出，惡風，四肢沈惰，或拘攣、麻痹，疼痛，脈遲微為主標的而之。

　　諸家經(jīng)驗談：《本事方》：一士人得太陽病，因發(fā)汗，汗出不止，惡風，小便澀，足攣曲而不伸，予用第七證“桂枝加附子湯”，三啜而汗止。佐以“芍藥甘草湯”足便得伸。

　　《疝氣證治論》：予右足火指痛，物觸之痛甚，強踏亦難忍，擇方服之，無驗，藥貼薰洗，亦無寸效，一日疝上，充塞心下，疼痛劇矣。即服“桂枝加附子湯。三帖而腹痛止，趾痛亦去，后歷數(shù)月復發(fā)，治之如初，而趾痛忽止，於是全愈。

　　又：一婦心痛五年，諸藥針灸皆無效，診之，心下痞硬，正是積也……，極知疝客心脾邪正相爭，故上沖心下而痛，先予“桂枝加附子湯”和其疝。疝和而后以手法散其余邪，心脾痛全已。

　　又：一老翁，手臂疼痛，自以為痰，他日，心腹痞硬，或腹中拘急，與此湯，病已。

　　諸家緒論：《千金方》：治產后風虛，汗出不止，小便難，四肢微急，難以屈伸者，用此湯。

　　《奇正方》：霉毒，骨痛，偏枯，口眼歪斜，寒疝，腹中冷痛者試效。

　　憑證使用：疝氣，漏汗不止，神經(jīng)痛，足腓腸肌痙攣，下肢運動麻痹，半身不遂，衰弱體質者之汗出過多，風濕骨痛等。

　　“桂枝湯證”項背有強急之狀者，加葛根，《傷寒論》名。

桂枝加葛根湯

　　桂枝、芍藥、大棗、生姜各7.0，甘草4.0，葛根9.5。煎法，用法，同桂枝湯，但不須啜熱粥。

　　證狀表現(xiàn)；原文：太陽病，項背強幾幾，（肩胛拘急攣痛之狀）反汗出，惡風者，“桂枝加葛根湯”主之。

　　立方意義：葛根含淀粉質，有解表生津，鎮(zhèn)痙之能，加入桂枝湯隊伍中，暫作主帥，督同全隊，進入太陽風邪郁結之處，一以解散風邪，一以滋養(yǎng)筋脈，則痙攣強急之證，自緩解矣，前人稱為太陽病項背強者之主劑。

　　治療標的：以項背強急，有汗，為主標的。發(fā)汗，自汗，頭痛等為副標的而用之。

　　編者按：此方，原系桂枝湯之有自汗證者，如其無汗，則加入麻黃，成為“葛根湯”矣，古今醫(yī)家，於項強幾幾而無汗者，大率用“葛根湯”，此方遂少顯著。

　　憑證使用：麻疹初期，痢疾初期及因風濕骨痛等而有自汗項背等拘攣疼痛之狀者，均得應用之。

　　“桂枝湯”證而有身體強直幾幾之狀，口燥渴者，加栝蔞根，《金匱》名。

栝蔞桂枝湯

　　桂枝、芍藥、大棗、生姜各7.0，甘草5.0，栝萎根7.0。以水三合，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。

　　證狀表現(xiàn)：原文；太陽病，其證備，體身強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，“栝蔞桂枝湯”主之。

　　補充：脈不浮而反沉遲，頭項肩背及身體全部，有輕度強直性痙攣現(xiàn)象，亦必有發(fā)熱，汗出，不惡寒，口燥渴，或咳等之證。

　　立方意義：本證患者，因身有虛熱之故，致使臟器感到枯燥。於外，發(fā)現(xiàn)輕微強直性痙攣。於內，則現(xiàn)口燥口渴之象，故用桂枝湯以除太陽風邪，加用栝蔞根，以潤枯燥，通津液而除虛熱。

　　編者按：此方，有謂當用葛根者，因其證有身體幾幾然之故，其言頗可信，但我有不同之管見，至希有道正之，“桂枝湯”有項背強幾幾，脈浮數(shù)之證，加葛根以外散其表邪，此證身體強直幾幾然，脈反沉遲。誠如尤氏所謂，風淫於外，而津飭於內者，故加栝蔞根，兼滋其內，則不同也，若謂見幾幾然，盡可加葛根，亦盡可加栝蔞矣，何以加“葛根湯”內不加栝蔞，而此方內不加葛根，非不知加，不需加也，況栝蔞根，亦含有多量淀粉，與葛根同，而潤燥之功較勝。於此可見古人立方之精，用藥之嚴，洵足為后人取法。

　　治療標的：以有“桂枝湯”證而身體全部現(xiàn)輕度強直痙攣，身熱，汗出，口燥渴者，為主標的而用之。

　　諸家經(jīng)驗談：《三因方》：治傷風，汗下不解，郁於經(jīng)絡，隨氣涌泄，衄出清血，或清氣道閉，流入胃管，吐出清血，過寒凝之，色必瘀黑者，於本方加川芎等分。

　　編者按：陳修園以此方為治痙病之主方。唐宗海謂：系兼治太陽病傷寒證之方，非主方也，就上兩說，加以管見而判定之。按《金匱》既載痙脈按之緊如弦，直上下行，本條脈反沉遲，此為痙，蓋痙脈本弦，今不弦反而沉遲，則此痙非屬痙之正病可知，其亦得名之為痙者，以其有身體強直幾幾然之狀，與痙病相類耳，此由熱邪郁閉，銷鑠津液所致。小兒往往因熱而發(fā)昏沈如驚風之狀者，用汗劑開泄腠理可愈，此癥太陽證？，身有自汗，惟身體組織中水分消失，加用栝蔞根以滋潤之，則經(jīng)脈不燥而痙狀可解矣，唐氏謂，兼治太陽傷寒，可從。

　　憑證使用：感冒，頭痛，風濕骨痛及輕度痙急等，而有津液枯燥外現(xiàn)虛熱之候者。

　　“桂枝湯”證而有胸滿微喘者，加厚樸、杏仁《傷寒論》名

桂枝加厚樸杏仁湯

　　桂枝、芍藥、大棗、生姜各7.0，甘草、厚樸、杏仁各5.0。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。

　　證狀表現(xiàn)：原文：太陽病，下之微喘者，表未解也，“桂枝加厚樸杏仁湯”主之。

　　又：喘家作桂枝湯，加厚樸杏仁佳。

　　補充：“桂枝湯”，下后，表邪未解，咳嗽多稀痰，氣逆上喘，身有汗而微，胸腹膨滿，脈見浮滑。

　　立方意義：以“桂枝湯“解表，厚樸治胸腹膨滿，杏仁治咳逆上氣，解表和喘滿兼治，原非專治喘也。此下之喘，與夙患喘，（喘家）均由外感所引起，今為除其外感，兼治其引起之夙患，從證用藥，應如是也，若其無太陽病證而喘，則非適用此方可知矣。

　　治療標的：以具有太陽表證，兼喘息，胸滿，為主標的而用之。

　　諸家經(jīng)驗談：《本事方》：一武臣患傷寒，自汗，而膈不利，一醫(yī)作傷食下之，一醫(yī)作解衣中邪，汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高，醫(yī)者倉惶失措。予診之曰太陽病下之，表未解，微喘者，“桂枝加厚樸杏子湯”，指令醫(yī)者急治藥，一啜，喘定，再啜，？？微汗，至晚身涼，而脈已和矣。

　　憑證使用：氣管炎，及支氣管喘息，具有“桂枝湯“證而兼胸滿者。并宜用於老人感冒咳喘之證。

　　“桂枝湯”證而有心下痞硬，或拘攣及喘者，加人參，并加芍藥，生姜量�！秱摗访�。

桂枝加芍藥生姜人參新加湯

　　桂枝、大棗、人參各6.0，芍藥、生姜各9.5，甘草5.0。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。

　　證狀表現(xiàn)：原文：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，“桂枝加芍藥生姜人參新加湯”主之。

　　補充：身痛，脈沉遲，或嘔、或胸腹拘急，或下痢，心下膨滿，按之有凝結物狀而無痛感，食欲不振，惡心嘔吐等。

　　立方意義上方，加生姜量，以散內寒，而止嘔吐。加芍藥量，以和血脈而緩攣急，再加人參，健脾胃而強心臟。以原有桂枝，通血脈，驅外寒。甘草，大棗，緩痛補虛，合治內寒，外寒，降水氣，止嘔吐，散痞鞭，解攣急，則證去，而病自除。

　　治療標的：以具有桂枝湯證者之虛性心下痞鞭，少腹攣急，嘔吐、身痛等，為主標的而用之。

　　諸家經(jīng)驗談，《續(xù)建殊錄》：一老人大便不通數(shù)日，上逆頭眩，醫(yī)與“備急丸”而自若，因倍加分量投之，得利。於是身體麻痹，上逆益甚，而大便復閉，更醫(yī)診之，與以大劑“承氣湯”，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復結。又轉醫(yī)，作地黃劑，使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通。先生（吉益南涯）診之，心下痞鞭，少腹無力，即與“桂枝加芍藥生姜人參湯”服之，三帖，沖氣即低，大便通快，經(jīng)過二，三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。三旬之后，諸證去而復常。

　　編者按：大便不通，原因頗多，非可以一例用通利藥治之，必須憑脈證，腹證，知其癥結所在，而后采用合法之劑，或兼與適當之外治法，若因熱用涼，因寒用熱，寒熱不顯著者，用平溫之劑，此治一般疾病之常法也，若本寒而用寒，本熱而用熱，違反病情，未有不致人於死地者，此老人具有虛性心下痞鞭，上逆頭眩之證，其脈當系沈遲，一般醫(yī)者，不加辨證，遽用峻下藥以通大便，病人雖未致死，但已見冷痛，難臥，面赤等危殆之象，大便究未能通。南涯氏僅按其證狀治療，不通大便，迨證狀既解，而大便遂亦自通，與其謂方劑之神妙，無寧謂善於辨證者使用方劑之神妙耳。

　　憑證使用：虛弱者之感冒，胃弱，胃痛，及風濕骨痛，汗后呈心臟衰弱現(xiàn)象者。

　　“桂枝湯”證而胸腹有動悸者，加龍骨，牡蠣，《金匱》名

桂枝加龍骨牡蠣湯

　　甘草、桂枝、芍藥、大棗、生姜、龍骨、牡蠣各5.5。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。

　　證狀表現(xiàn)：原文：夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，清，亡血，失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，“桂枝加龍骨牡蠣湯“主之，

　　補充：有多夢，耳鳴，驚惕，腹胸動悸等證。

　　立方意義：以“桂枝湯“治陽虛沖逆，和營固表，，加牡蠣，龍骨，收浮陽以溫腎，斂心神而？精，腎溫則水升，心寧則火降，水升火降，則營衛(wèi)和諧，諸證有不斂手而退者哉。

　　治療標的：以神經(jīng)衰弱者之胸腹動悸，陽虛失精，脈芤動微緊為主標的而用之。

　　諸家經(jīng)驗談，《類聚方廣義》：稟賦薄弱之人，色欲過度，身體羸瘦，面無血色，身常有微熱，四肢倦怠，口舌干燥，小腹弦急，常服此方，保嗇調攝，嚴慎閨房，則能肉生於骨，可望回生。

　　又：婦人心氣郁結，胸腹動甚，寒熱交作，經(jīng)行常愆期，多夢驚惕，身體漸就羸瘦，卻似癆瘵，孀婦，室女情欲妄動而不遂者，多有此證，宜此方。

　　《橘窗書影》：一青年十八歲，患遺尿數(shù)年，百治罔效，下元虛寒，小便清冷，且臍下有動，易驚，兩足微冷，投以本方，兼服“八味丸“數(shù)日而漸減，服經(jīng)半年而愈。

　　又：和田東郭用此方，治愈高？老臣之溺閉，服諸藥無效者。余用此方，治遺尿，屢屢得效，古方之妙，在乎運用，當精細之。

　　諸家緒論：《外臺秘要》引《小品》，“龍骨湯”（即本方）療夢失精，諸脈浮動，心悸少息，隱處寒，目眶疼，頭發(fā)脫落者。虛羸，浮熱汗出者，，除桂，加白薇三分，附子三分，炮，名“二加龍骨湯”。忌海藻，菘菜，生蔥，豬肉，冷水。

　　又：引深師：“桂心湯”（即本方）療虛，喜夢與女邪交接，精為自出方，一名“喜湯”，忌同《小品》。

　　憑證使用：神經(jīng)衰弱，遺精，遺尿，或夜驚證，憂悒感，歇斯的里，舞蹈病，陰冷，失眠，或多夢等證。

  本文關鍵詞：桂枝湯，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：180862