本文關(guān)鍵詞：柴胡疏肝散加味，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

    【摘要】  目的  探討疏肝解郁法治療單純性腎病綜合征對(duì)尿蛋白陰轉(zhuǎn)率和復(fù)發(fā)率的療效。方法  選擇單純性腎病綜合征患者60例隨機(jī)分成治療組32例、對(duì)照例28例，比較兩組的尿蛋白陰轉(zhuǎn)率和1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果  治療組與對(duì)照組的尿蛋白陰轉(zhuǎn)率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但1年后復(fù)發(fā)情況比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論  疏肝解郁法在預(yù)防單純性腎病綜合征的復(fù)發(fā)方面療效顯著。

    【關(guān)鍵詞】  腎病綜合征；治療；柴胡疏肝散

    對(duì)原發(fā)性腎病綜合征《內(nèi)科學(xué)》第5版教材已無(wú)臨床分型，而病理診斷在基層醫(yī)院幾乎不可能，且兒科用藥與內(nèi)科用藥標(biāo)準(zhǔn)各異。為便于療效觀察，本組腎病綜合征病例僅限性于內(nèi)科范疇，但借用《兒科學(xué)》第5版教材之臨床分型，并按其標(biāo)準(zhǔn)選用單純性腎病綜合征患者60例。之所以做上述選擇是因?yàn)楸疚闹攸c(diǎn)討論腎病綜合征的復(fù)發(fā)問(wèn)題。單純性腎病綜合征的病理改變多為腎小球病變或輕度系膜增生，對(duì)激素治療較為敏感，因而便于觀察其復(fù)發(fā)情況。筆者自1998年以來(lái)，運(yùn)用柴胡疏肝散加味以疏肝解郁法治療單純性腎病綜合征患者32例，并與對(duì)照組28例比較，從臨床角度探討如何預(yù)防單純性腎病綜合征的復(fù)發(fā)，取得滿意效果�，F(xiàn)總結(jié)如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本研究60例均為1998～2001年12月本院門診及住院患者，均為首發(fā)就診（來(lái)診前未做過(guò)特殊治療）。隨機(jī)分成治療組32例，對(duì)照組28例。治療組中男17例，女15例，年齡14～43歲；對(duì)照組中男13例，女15例，年齡14～45歲。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  依據(jù)《兒科學(xué)》第5版教材中關(guān)于單純性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3  方法  （1）所有病例均按《內(nèi)科學(xué)》第5版教材中腎病綜合征之常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。治療組另加用中藥柴胡疏肝散原方加蟬蛻10g、白蒺藜15g，水煎得藥200ml，晨起一次口服，療程6個(gè)月。（2）觀察指標(biāo)：于治療后1個(gè)月觀察尿蛋白陰轉(zhuǎn)率，于1年內(nèi)觀察復(fù)發(fā)率（治療后1個(gè)月尿蛋白未陰轉(zhuǎn)者不參與復(fù)發(fā)率觀察）。

    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。取α＝0.05。

    2  結(jié)果

    治療組在促進(jìn)尿蛋白陰轉(zhuǎn)方面無(wú)顯著性臨床意義（P＞0.05），而在控制復(fù)發(fā)率方面有顯著療效（P<0.01）。見表1。表1  兩組療效比較   注：與對(duì)照組比較，△P＞0.05,*P＜0.01。

    3  討論

    單純性腎病綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為是T淋巴細(xì)胞免疫紊亂所致。目前國(guó)際公認(rèn)且行之有效的治療主要是激素治療，但復(fù)發(fā)率高，于是加用細(xì)胞毒藥物治療。但由于其不可避免的毒副作用，難為患者接受，于是絕大多數(shù)患者轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)治療。臨床上中醫(yī)藥治療多從溫補(bǔ)脾腎著手，源于腎病患者起始均有水腫，屬中醫(yī)陰水范疇。而事實(shí)上單純性腎病綜合征的水腫并非其病變本質(zhì)，且該病復(fù)發(fā)前幾乎無(wú)癥可辨，因此單從脾腎著手自然難有滿意效果。

    筆者從現(xiàn)代免疫學(xué)觀點(diǎn)之“幾乎所有自身免疫紊亂性疾病都可追溯到情志因素”得到啟示，運(yùn)用柴胡疏肝散加味輔助治療單純性腎病綜合征，乃取其疏肝理氣之功。本研究結(jié)果表明，柴胡疏肝散能有效預(yù)防原發(fā)性腎病綜合征的復(fù)發(fā)。大量研究及臨床實(shí)踐證明，情志變化對(duì)免疫功能有著十分明顯的影響。喪偶、心情抑郁等能抑制T和B淋巴細(xì)胞對(duì)絲裂原的反應(yīng)性及NK細(xì)胞活性；而情緒興奮能使外周血淋巴細(xì)胞數(shù)目增多［1］；焦慮、緊張、怒氣可抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng)、選擇性地抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生和分泌［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有經(jīng)典的情志致病理論，如《靈樞·百病始生篇》說(shuō)“喜怒不節(jié)則傷臟”，《靈樞·舉痛論》說(shuō)：“…怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，，恐則氣下…驚則氣亂…思則氣結(jié)�！闭J(rèn)為情志致病的根本機(jī)制為內(nèi)臟氣血，尤其是五臟氣機(jī)的失調(diào)。情志和調(diào)，可以調(diào)節(jié)臟腑活動(dòng)，御邪內(nèi)侵，防止疾病的發(fā)生。因此，條暢氣機(jī)、調(diào)和臟腑功能可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。而肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，且性喜條達(dá)，故選用柴胡疏肝散疏調(diào)肝之功能，從而調(diào)暢五臟六腑之氣機(jī)，以達(dá)調(diào)節(jié)免疫功能之目的，從根本上預(yù)防腎病綜合征的復(fù)發(fā)。筆者采用從肝治水，雖有違常法，但仍是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下立法，并有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步研究。

    【參考文獻(xiàn)】

    1  楊廷彬.實(shí)用免疫學(xué).長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社，1994，132.

    2  賀新懷.論七情致病的免疫學(xué)機(jī)制.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，19（10）：453.

    作者單位： 414400 湖南岳陽(yáng)，汨羅市中醫(yī)院內(nèi)科

　 （編輯：蕭  凝）

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