A 醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理系統(tǒng)的構建研究
第一章 緒 論
在我國醫(yī)療系統(tǒng)屬于一個非常特殊的領域，圍繞新醫(yī)改方案中“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制，為城鄉(xiāng)居民提供安全、便捷、高效、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。”這一總目標，國家不斷深入地推進醫(yī)改工作，這使醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境方面發(fā)生了天翻地覆的變化，比如支付方式的多樣性、臨床路徑的規(guī)范運用以及商業(yè)保險與醫(yī)療保險的融匯等等都在潛移默化的發(fā)生變革。國家促進醫(yī)療體系發(fā)展進步的同時，也加強了醫(yī)院的監(jiān)管力度，這就促進了醫(yī)院與醫(yī)院之間優(yōu)勝劣汰。特別是中國近年來，在國際上積極拓展多元化國際關系，在國內不斷鼓勵民營資本的注入，醫(yī)療行業(yè)的競爭格局正在被打破。
早在2012年衛(wèi)生部就提出：全面推進公立醫(yī)院改革將是醫(yī)改的重中之重。醫(yī)療改革在內部體制和外部管理上，都存在著較大的壓力和挑戰(zhàn)。尤其是公立醫(yī)院，在內部，面臨就醫(yī)人員的自主選擇意識逐漸增強，在外部，國家對醫(yī)院的經濟支持也在逐年降低，私人診所、民營、外資醫(yī)院逐步侵占醫(yī)療市場，，，診療技術的日新月異地進步、患者多樣、個性化的需求等等多方面影響因素，醫(yī)院之間的自由競爭日益激烈，為了生存與發(fā)展，也為了能夠更好的履行社會責任，公立醫(yī)院已在尋求激烈環(huán)境下的變革之道，其中最直接的方法便是成本管理。然而，以公立醫(yī)院為首，傳統(tǒng)的成本管理的模式已不適用于當今時代的醫(yī)療管理，成本管理實踐面臨著瓶頸挑戰(zhàn)。從現有情況看，大多數公立醫(yī)院的成本管理并沒有深入內部，僅僅流于表面表面，所以也無法取得顯著成效。從成本管理角度分析，主要存在以下幾方面的原因：
1、缺少專業(yè)且完備的成本管理團隊。大多數醫(yī)院中成本管理工作并沒有做到全員參與、多部門共同參與、分工協(xié)作。單純的由會計兼職或財務部門的成本管理員負責，這樣的成本管理方式使得醫(yī)院提供的成本信息存在片面性，成本管理過程中方案也難以在全院推廣落實。
2、成本管理的方法和范圍單一。在成本管理過程中忽略了非財務指標的運用，不做定量分析，僅僅使用財務指標，會造成成本目標的空洞、無針對性。成本管理把注意力只放在醫(yī)院內部的各要素，顯然是不夠的。還要關注外部的大環(huán)境因素，比如說：醫(yī)院的等級規(guī)模、外界的競爭壓力、市場的開拓、內部結構調整等多方面要素。
......
本文依照價值鏈理論，分析了A醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和機遇，并結合A醫(yī)院的院內院外實際情況、成本管理現狀等，運用戰(zhàn)略成本管理理論的目標、內容、工具和方法，參照實證依據，提出的符合實際發(fā)展情況的成本戰(zhàn)略管理系統(tǒng)的諸多觀點，目的是通過這些實證參考與分析，為醫(yī)院的發(fā)展管理有所貢獻�，F將本文的理解逐條分析：
1、A醫(yī)院全成本管理已實施7年，本文的研究旨在對A醫(yī)院的成本管理工作進行一個階段性的評價與總結，分析當前A醫(yī)院成本效益管理工作中遇到的瓶頸問題，并尋求出進一步的解決方案。
2、本文旨在將研究個性化地將企業(yè)的戰(zhàn)略成本管理理論套用到公立醫(yī)院的成本管理的戰(zhàn)略規(guī)劃中，并逐一闡明該理論的可行性。
3、生搬硬套戰(zhàn)略成本管理理論到對于醫(yī)療行業(yè)顯然行不通，因為這些理論是面對的一般傳統(tǒng)企業(yè)，運用到醫(yī)療體制中，還需進行醫(yī)療特色的拓展補充。本文以價值鏈為視角，分析了A醫(yī)院內外環(huán)境的影響因素，并對這些因素進行研究，提出不同的戰(zhàn)略組合，旨在為A醫(yī)院量身定制定一套切實可行的戰(zhàn)略成本管理模式。
4、本文通過分析戰(zhàn)略成本管理理論，將其與A醫(yī)院成本管理結合，通過實際的分析論證，旨在能將該理論運用到其他公立醫(yī)院中去，以便其他學者進行更多的擴展。
......
第二章 理論回顧與文獻綜述
傳統(tǒng)成本管理理論主要針對企業(yè)，該理論認為產品的成本控制只需對產品生產過程中發(fā)生的直接物料成本、人工成本、水電費等進行管控。而對于與產品生產過程中不直接相關的成本則放入管理和業(yè)務費用中，這部分費用一律作為期間費用處理。在傳統(tǒng)管理模式下，主要是依靠降低直接成本來控制產品成本。這樣的做法直接導致了企業(yè)只重點關注控制產品的生產制造成本，而在成本管理過程中忽略了其他成本，這樣的做法使得企業(yè)降本行為極端化，造成成本管理的滯后。簡單來講，一旦某個企業(yè)為了降低成本，武斷的縮減產品研究開發(fā)費用，很大概率會降低企業(yè)的創(chuàng)新能力，減緩產品更新換代；而如果通過降低產品質量來降低成本，則有可能會影響產品的銷售，增加公司的退貨率，從而嚴重的影響公司的聲譽。因此，傳統(tǒng)成本管理的方法具有多種局限性，主要體現在：
1、缺乏市場觀念
成本可以綜合地體現一個企業(yè)的生產經營效益，傳統(tǒng)的成本管理方法中認為企業(yè)生產產品的個體數量越多，單項產品上承擔的固定成本越少，因此提高產量可以降低商品平均成本，但這種觀念會驅使企業(yè)忽略市場對產品的需求，大量的積壓存貨，提高企業(yè)短期利潤，提升領導短期效益，這必然會使企業(yè)面臨存貨跌價風險，企業(yè)產品也會難以得到技術更新，從而難以適應市場的變化。
2、不能適應企業(yè)戰(zhàn)略的要求
傳統(tǒng)成本的管理方法主要重心是放在降本節(jié)能上，同時成本的管理范疇只限定于產品生產制造的環(huán)節(jié)，而忽視了企業(yè)的戰(zhàn)略成本管理。傳統(tǒng)的成本管理使得管理者孤立地分析企業(yè)自身情況，對外部競爭環(huán)境和競爭對手的信息毫不關心，這使得企業(yè)脫離了日漸激烈的市場競爭，從而導致管理者分析的信息在成本管理中逐漸失去與社會的相關性。傳統(tǒng)成本的管理理論以成本降到最低為終極目標，這限制了企業(yè)關于成本的管理視野，難以發(fā)揮出成本的真正控制作用。企業(yè)缺乏長遠的戰(zhàn)略定位和遠景規(guī)劃，會導致經營管理行為的短期性，從而導致企業(yè)的亞健康發(fā)展。
3、無法滿足內部管理的需要
傳統(tǒng)的成本管理系統(tǒng)遵從的是會計理念而不是管理理念，該系統(tǒng)主要服務于會計賬務處理而不是企業(yè)管理控制，這也導致其所提供的會計信息難以保證其真實性。
......
（一）事后成本核算階段
人類社會發(fā)展初期，企業(yè)生產能力水平不高、產品過于單一、產能供給跟不上需求，消費者只能被動接受。此種模式中，企業(yè)生產經營活動的重點是加速周轉、提升產能，成本核算概念便由此產生。起初成本的核算方式是售后核算法，即倒算銷售成本。該方法在商品銷售后計算商品成本，相對滯后，且不能提前對成本作出控制，無法滿足企業(yè)即時了解損益及調整定價的需求。
隨著經濟的發(fā)展，如何將間接成本進行合理的分配到產品成本又形成了一個新的難題。英國的G·P諾頓在1889年《紡織工業(yè)簿記》中，將成本劃分成主要的成本、間接的費用，并提出了制造成本法的概念，將主要的成本按商品進行分攤，間接的成本則直接計入損益類的賬戶中。雖然該方法為以后的產品生產和銷售提供了成本信息，然而依舊是事后成本的核算，不能達到事中成本控制的目的。
（二）事中成本控制階段
20世紀以后，工業(yè)革命促使了經濟飛速發(fā)展，大規(guī)模的企業(yè)逐步興起，企業(yè)經營管理模式也變得越來越復雜。美國的泰羅1911年撰寫了《科學管理原理》，書中提出了“科學管理”概念，認為可以結合計件工資的勞務分配方式和標準化的工作流程來管理生產，從而提高生產的效率。后來經過發(fā)展，標準成本法、差異分析法和預算控制法等方法也逐漸產生。
標準成本法與以往的事后核算方法的理念不一樣，其要求企業(yè)要提先制定好產品的標準成本，并在生產的過程中，通過分析實際成本與標準成本的不同，找出差異原因，以便根據實際情況及時調整。起初，標準成本是以理想化的效率水平、開工率和長期平均價格來核算制定的，這使得該數據過于理想化，企業(yè)很難達到這樣的標準值，從而導致企業(yè)管理者的積極性難以激發(fā)，在1930年后，隨著標準成本法的實用性進一步擴大，企業(yè)急需要求用某個實際的標準成本來代替理想化的成本。
......
一、A 醫(yī)院基本情況....................................................12
二、A 醫(yī)院實行的全成本管理簡介 .....................................12
第四章 A 醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理系統(tǒng)的構建.................................24
一、系統(tǒng)影響因素.....................................................24
（一）外部因素......................................................24
第五章 A 醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理系統(tǒng)的應用條件及方法.....................32
一、應用實施條件..................................................32
二、實施方法......................................................33
第五章 A 醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理系統(tǒng)的應用條件及方法
戰(zhàn)略成本管理是一個長期開展的系統(tǒng)工作，在實施過程中要切合自身實際，要有嚴密的計劃和統(tǒng)籌安排，對于有可能出現的問題要能夠進行事前預測和分析，并針對可能出現的問題制定解決方案，對于實施過程中出現的問題，要能夠及時的調整、處理，從而保障方案的順利運行。在戰(zhàn)略成本管理實施過程中要穩(wěn)扎基礎、時時總結、分析和論證，要懂得循序漸進。在開展過程中要制定分段的目標，保障每一段的措施都實施順利，使各部門保持高度執(zhí)行效率，才能避免戰(zhàn)略成本管理工作半途而廢。而A醫(yī)院要能搭建成戰(zhàn)略成本管理系統(tǒng)，并將戰(zhàn)略成本管理系統(tǒng)實施應用，需要做到以下幾點：
1、全員、全院成本管理理念
成本管理在A醫(yī)院已經實施了不短的時間，然而并沒有達到理想中的管理目的，究其根本原因還是缺乏全員成本管理的系統(tǒng)理念。成本管理存在于醫(yī)院的整個業(yè)務經營過程中，包含整個醫(yī)院的各個方面。醫(yī)院要做好成本管理，搭建成戰(zhàn)略成本管理體系，必須要將戰(zhàn)略優(yōu)化方案融入到醫(yī)院文化中，使得醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展方向成為醫(yī)院文化的一部分。
2、專業(yè)的成本管理人員
A醫(yī)院目前的成本管理主要依賴于成本科負責，財務人員兼職成本專員的工作隊伍。而成本管理比較復雜，A醫(yī)院需要配備完整的成本管理團隊，分工協(xié)作，做好成本核算、成本分析、成本管理改進分析、成本管理績效考評等相關工作，將成本管理工作做細做深刻，并深入科室了解科室的成本管理，及時反饋和處理在成本管理實施過程中出現的各種問題，對各科室兼職或專職成本管理員要進行專業(yè)的培訓和現場指導，使其具備一定的成本管理理論知識和實踐方法，一線成本專員熟悉掌握科室各方面情況，有了他們的全力配合，成本管理才能持續(xù)有效的開展。
......
第六章 研究結論及展望
成本管理與戰(zhàn)略管理在競爭環(huán)境不斷變化的過程中衍生了戰(zhàn)略成本管理。該管理結合了成本與戰(zhàn)略管理的精髓，以戰(zhàn)略的角度對成本的驅動因素、價值鏈進行分析，并利用所分析的成本數據向戰(zhàn)略管理的各個重要環(huán)節(jié)提交信息，為企業(yè)形成競爭優(yōu)勢和創(chuàng)造核心競爭力提供基礎。本論文通過A醫(yī)院的案例研究了關于醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理體統(tǒng)搭建的相關基本思路與方法，具體包括分析醫(yī)院內外部價值鏈、優(yōu)化醫(yī)院成本管理模式、完善成本體系等方面，重點研究了如何利用戰(zhàn)略成本管理理念來分析A醫(yī)院的成本構成，從價值鏈的角度進行分析優(yōu)化，從而提高了醫(yī)院的成本管理控制。因此，本文可以得出以下幾點結論：
1、價值鏈分析對于A醫(yī)院成本的管理切實可行。價值鏈分析作為戰(zhàn)略管理的一種重要手段，其作為一種先進的、科學的分析方法，通過系統(tǒng)完善對醫(yī)院行業(yè)、內部以及競爭對手的價值鏈進行論證分析，繼而發(fā)現問題并解決問題。對于醫(yī)院的成本管理而言，可參考的國外的管理經驗較少，而價值鏈分析如今較多地應用于企業(yè)之中，是一種現代化的先進管理辦法，本文通過案例研究結果表明，在醫(yī)院管理和成本分析中，價值鏈分析同樣具有非常廣闊的應用意義。
2、本文結合A醫(yī)院目前成本的管理現狀，為A醫(yī)院設計了較為具體的成本管理體系，并從成本核算到成本管理評價，建立了全面的戰(zhàn)略成本管理系統(tǒng)，將醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展、管理理念、團隊建設、績效考核和成本管理進行緊密的結合。融合戰(zhàn)略成本管理的思想并利用其方法替代過去單一的成本核算方法。深入系統(tǒng)地分析醫(yī)院內部存在的成本管理問題，并依據戰(zhàn)略成本管理思想尋求解決問題的方法，深入分析醫(yī)院外部的各關聯對象和競爭對手，確定醫(yī)院在整個行業(yè)中所處的位置，以及自身競爭優(yōu)勢，從而精確判斷醫(yī)院的戰(zhàn)略定位。
......
參考文獻（略）
本文編號：133343
本文鏈接：http://www.sikaile.net/wenshubaike/shuzhibaogao/133343.html
