工傷確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請(qǐng)書(shū) 來(lái)源：wyf599128949：日期：2018-01-16

身份證號(hào)碼：42062XXXXXXXXXXX，湖北省南漳縣XXXXXXXXXXXX

被申請(qǐng)人：佛山市順德區(qū)XXX五金制品有限公司

法定代表人：王某某

佛山市順德區(qū)XXXXXXXXXXXXXX

1、 申請(qǐng)事項(xiàng)：

；

2、 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人自2017年4月9日至2017年7月未簽勞動(dòng)合同的雙倍工資差額：4000元/月×3個(gè)月=12000元；

二、事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人自2017年3月9日進(jìn)入被申請(qǐng)人佛山市順德區(qū)XXX五金制品有限公司處從事拋光工作，被申請(qǐng)人沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，，也沒(méi)有為其購(gòu)買社保。約定的工資是每月4000元，發(fā)放到銀行卡。2017年6月14日8時(shí)50分許，申請(qǐng)人在生產(chǎn)車間拋光產(chǎn)品時(shí)因拋光輪卡住產(chǎn)品后彈回被打傷右手，受傷后被送往佛山市順德區(qū)和平手外科醫(yī)院治療，入院時(shí)用何某某的身份登記，實(shí)際是申請(qǐng)人受傷治療的。被診斷為：右手第1掌骨閉合性粉碎性骨折。受傷后被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人申請(qǐng)工傷�，F(xiàn)申請(qǐng)人申請(qǐng)與被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

佛山市南海區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

日

個(gè)人資料

執(zhí)業(yè)證號(hào)：14406201410053502
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：廣東萬(wàn)林律師事務(wù)所
辦公電話：0757-82****
聯(lián)系地址：佛山市禪城區(qū)祖廟路1號(hào)富榮大廈十樓1003

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