1前言

1.1問題的提出

在諸多妨礙公益性回歸的因素中,最為突出的是對公立醫(yī)院的公益性界定和認識不清,主要集中在下四個方面:認為公益性和醫(yī)院的公益性相同,將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與公立醫(yī)院的公盎性混為一談,影響我國醫(yī)療玉生事業(yè)么益性的發(fā)擇和公立醫(yī)院的功能定位;認為公益性只有通過公立醫(yī)院才能保障,而其他機構具有逐利性質,以經濟利益最大化為目標從而無法保障公益性,影響公立醫(yī)院與其他醫(yī)療機構的關系,阻礙多元化辦醫(yī)格局的走向;認為發(fā)揮市場競爭機制作用與公益怔取向相違背,市場機制導致公立醫(yī)院追求經濟最大化,利用醫(yī)患之間信息不對稱,提高醫(yī)療價格,淡化公益性,影響我國市場經濟體制的建設和醫(yī)療玉生領域的資源配置方式與效李;認為非營利醫(yī)療機構具有公益性,營利機構則"逐利",公立醫(yī)院不可以產生盈利,影響公立醫(yī)院自身的生存發(fā)展和運營管理。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務提供的主體,在資產資金、技術設備和醫(yī)務人才等方面占據絕對主導地位;公立醫(yī)院的公益性與公眾的切身利盎息息相關,是事關么眾家庭牽福,社會穩(wěn)定和諧的重要民生問題;保障公立醫(yī)院的公益性化是政府履行公共醫(yī)巧服務職能的重要體現,是政府應盡和必須盡到的社會責任;深化公立醫(yī)院改制是醫(yī)藥玉生體制改革的重要著力點,事關醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的成敗。未來幾年,我國公立醫(yī)院改革將處于一個關鍵階段,面臨著公立醫(yī)院內部治理結構的重塑,新型公立醫(yī)院、市場和政府關系的形成等新任務。

因此,有義要總結國內外醫(yī)院的公益性及其保障,從理論上對公立醫(yī)院公益性的認識誤區(qū)進行辨析,明確界定公立醫(yī)院的公益性,為我國公立醫(yī)院回歸公益性提供理論指導和政策支持,使么立醫(yī)院以公共利益為依據,切實提高公眾健康水平。

.......................

1.2研究目的和意義

公立醫(yī)院的公益性與公眾的健康權益緊密相連,與億萬人民的健康、萬戶千家的幸福怠怠相關,是當前社會和學界關注的焦點問題。必須滿足社會對醫(yī)療服務的需求,促進玉生醫(yī)療服務行業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展,維護和保障人民群眾的健康權益。而目前對公益性的界定模糊,對公立醫(yī)院回歸公益性產生了不良影響。本文旨在重新對公立醫(yī)院公益性進行界定。

目前,我國公共醫(yī)療費用支出巨大,醫(yī)療資源配置不合理,公立醫(yī)院誘導過度醫(yī)療傾向嚴重,"看病貴,看病難"問題突出。這挑戰(zhàn)著我國公立醫(yī)療化構的公益性庇線,詰問著我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的使命和責任。因此,對公立醫(yī)院公益性進行研究具有重要的現實意義。

重新界定公立醫(yī)院的公益性,對認識公立醫(yī)院么益性存在的偏見與誤區(qū)進行辨析,明晰混淆的概念,糾正主觀偏見。為推動醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的改革、保障公立醫(yī)院公益性清理思想障礙,具有重要的理論意義。

通過剖析國內外典型案例,總結其行之有效的改革措施和經驗,為解決我國當前的"看病難、看病貴"問題,實現醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療服務體系的供給績效,增強公立醫(yī)院的公益性,提供有益參考和借鑒。

......................

2已有研究評述

2.1公立醫(yī)院的功能和定位

政府通過公共財政支出舉辦公立醫(yī)院,公立醫(yī)院存在的目的是為了提高社會的醫(yī)療衛(wèi)生水平,提升公眾的健康水平,其資產的性質是非營利性國有資產,并不是為了獲得經濟收益或資產增值。公立醫(yī)院是相對社會資本舉辦的醫(yī)療機構而言,由各級政府、國企和事業(yè)單位利用國有資產舉辦的非營利性質的醫(yī)院,并且具有一定的服務規(guī)模和能力,公立醫(yī)院不同于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,后者主要是規(guī)模較小的城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務中瓜和站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。私立醫(yī)療機構是非么經濟成分全資設立或控股的醫(yī)療機構(包括營利性和非營利性)。公立醫(yī)院是由政府投資設立的向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會組織。

在公立醫(yī)院的功能和定位研究中,特別嚴調公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務提供的主體,在資產資金、技術設備和醫(yī)務人才等醫(yī)療資源等方面占據絕對主導地位。公立醫(yī)院的公益性與公眾的切身利益息息相關,是事關公眾家庭幸福,社會穩(wěn)定和諧的重大民生問題,保障公立醫(yī)院的公益性也是政府履行公共醫(yī)療服務職能的重要體現,是政府應盡和必須盡到的社會責任。

.......................

2.2公立醫(yī)院公益性的內涵

公益性是使社會公眾受益的性質,突出受益者為公眾而非個人,公益性是人人均可受茲的程度,在強弱之間的不斷變化,是一個動態(tài)變化的概念。從公共經濟學出發(fā),嚴格意義上的福利性和免費性產品不可實現,零價格或低于成本的產品供應不可持續(xù),巧使化靠財政的壓力補貼實現,化是全體納稅人買單;只有個別生產率高于社會平均勞動生產率,使個別成本低于社會平均成本,生產者將部分差額利潤與消費者分享,此時產品才具有公益性。公益性包括自然公益性和巧生公益性兩部分,當今廣為關法的公益性淡化問題主要是指衍生么益牲的淡化,簡單來說就是"看病貴、看病難"。自然公益性以提高公眾的健康水平為目的,手段是醫(yī)療化構輸出醫(yī)療衛(wèi)生服務,不論醫(yī)療機構的所有制形式如何,都具有自然公益化。而公益性則是從醫(yī)療資源的投入與產出角度考慮,用最小的成本付出,獲得最大的收益,在有限的醫(yī)療服務資源投入之下,最大限度的保證公平可及性化和醫(yī)療服務的績效,使公眾享受到安全有效,質優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

在公立醫(yī)院的公益性研究方面,醫(yī)院通過醫(yī)療服務滿足人類健康與提高壽命的需求是其公益性的體現,醫(yī)院的公蓋性是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到優(yōu)化使用,低成本高成效的提供高質量的醫(yī)療服務產品公立醫(yī)院的么益性是提供公眾經濟上可負擔的、較優(yōu)質的醫(yī)療服務,即高牲價比的醫(yī)療服務。在市場經濟條件下,考慮政府和市場的邊界,政府在醫(yī)療玉生領域的職責就是保證涉及公眾利益但市場不愿提供的醫(yī)療服務能有效供給。公立醫(yī)院的存在是為了提高全化會的醫(yī)療資源配置,解決市場失靈、分配不均,即保證社會成員享受基本醫(yī)療服務,由于醫(yī)療衛(wèi)生產品具有不對稱性,容易誘發(fā)過度醫(yī)療,公立醫(yī)院執(zhí)行政府的行政管制價格,保護消費者,這化是公益性的表現。追求公平是公立醫(yī)院的公益性,公立醫(yī)院不追求自身利益,而是為了醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及性,節(jié)約支出、提高質量。

......................

3國外醫(yī)院的公益性及其保障.............11

3.1美國.............11

3.2英國............13

4公立醫(yī)院公益性的界定...............17

4.1主要理論基礎...........17

4.1.1公共產品理論..........17

5江蘇省鎮(zhèn)江市的案例.............31

5.1公立醫(yī)院改制概況..............31

6對策與建議

保障么立居院的么益性充滿挑戰(zhàn)和困難,公立醫(yī)院回巧公益性需要一個漫長的過程。在一壟關鍵環(huán)節(jié)上,存在難以化解的矛盾與困難,尤其是在破除體制性障礙方面,需要高層的堅嚴決和改革執(zhí)行者的創(chuàng)新和勇氣。各地政府及醫(yī)院間自身情況存在差異,在改革過程中必須實事求是、因地制宣、具體問題具體分析。在保障和加強公立醫(yī)院公益性的過程中要著重從以下幾個方面著手。

6.1以公共利益為依歸,明確公益性導向

設立公立醫(yī)院的目的是為了保障公共利益,人人都享有獲得基本醫(yī)療服務的權利,而且不受其社會地位和經濟水平的影響。公立醫(yī)院由公共財政出資建立,在運曹中接受財政補貼,通過輸出安全有效的醫(yī)療服務,提高社會的醫(yī)療衛(wèi)生水平,保障公眾的身體健康,是公立醫(yī)院履行社會職責的要求,并且我國公立醫(yī)院在擁有的床位、設備和醫(yī)務人員等醫(yī)療資源等方面占絕對主導地位。因此,必須明確公立醫(yī)院的公益性導向,以公共利益為依歸,以病人為中記,提供安全優(yōu)質低價的醫(yī)療服務,提升么眾的就醫(yī)體驗,保障公眾的就醫(yī)生權利和就醫(yī)可及性、便利性,提高社會的醫(yī)療玉生水平,真正實現病有所醫(yī)。

必須破除以藥養(yǎng)醫(yī),中央己經出臺文件指導醫(yī)藥改革,實現藥品零差價,減輕群眾就醫(yī)負擔。政府應加大對公立醫(yī)院的財政投入,加強搶險救災、支援蘭農、支援邊疆欠發(fā)這地區(qū)和突發(fā)事件救援的政策補助力庚,促進公立醫(yī)院更好地完成政府指令性任務,提升公共衛(wèi)生服務能力。

........................

7結論

回歸公立醫(yī)院的公益性是在我國經濟體制轉型和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀背景下進行的,財政投資困難、公立醫(yī)院追逐經濟利益和醫(yī)療服務需求推動是直接動因。公立醫(yī)院的公益性與公眾的鍵康權益息息柜關,是事關公眾家庭幸福、社會穩(wěn)定和諧的重大民生問題。保障公立醫(yī)院的么益性化是政府履行公共醫(yī)療服務職能的重要體現,是政府履行社會責任的內在要求和保障民生的題中之義。

公共產品理論、公共利益規(guī)制理論和衛(wèi)生經濟學理論是目前么立醫(yī)院公益性具有代表性的解釋理論。公共產品理論認為醫(yī)療服務具有明顯的外部性、不完全競爭性和信怠不對稱性,它們共同決定著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的自然壟斷性質。公共利益規(guī)制理論強調在信息不對稱條件下給予受規(guī)制醫(yī)院提高內部效率的正面誘因,衛(wèi)生經濟學理論認為在政府發(fā)揮主導作用的前提下,發(fā)揮市場機制的內生動為提高效率。考察國內外醫(yī)院的公益性及保障,可以看到,公平和效率是公益性的兩大核瓜要素,醫(yī)院良好的運營是基礎,注重在保障公平性的基礎上提升醫(yī)療績效,彩顯公立醫(yī)院救助貧弱、突發(fā)事件救援的社會功能,這對當前我國公立醫(yī)院落實公益住性質具有重要的理論和攻策意義。

參考文獻（略）