舒芬太尼是新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效能強,對呼吸及心血管影響小,麻醉誘導迅速,鎮(zhèn)痛維持時間長｡瑞芬太尼是超短效阿片類藥物,起效迅速,清除快,持續(xù)輸注半衰期短和輸注無蓄積作用｡通過舒芬太尼和瑞芬太尼兩種藥物在胸科手術的麻醉應用,對比麻醉效果,為胸外科手術麻醉用藥提供更廣泛的臨床選擇｡現(xiàn)報告如下｡

1資料與方法

1.1一般資料

瑞芬太尼是超短效鎮(zhèn)痛藥物,其消除半衰期短,由于手術時間長,大量使用的情況下,在停止輸注10 m in左右后,患者一般都會恢復自主呼吸,對術后蘇醒影響不大｡選擇2014年6月~2015年6月胸科手術患者80例,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡42~65歲,體重44~60 kg;所有患者無嚴重肝腎疾病,無高血壓病史,精神正常｡將患者隨機分為A組和B組,每組40例｡兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性｡

1.2麻醉方法
兩組患者進入手術室開通靜脈液路,常規(guī)多功能參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測有創(chuàng)血壓(BP)､H R､血氧飽和度(SpO 2)､呼氣末二氧化碳濃度(P ET CO 2)｡藥物應用丙泊酚(阿斯利康公司)､瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè))､舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)),TCI靶控使用Graseby3500型微量泵｡A組設定舒芬太尼靶控濃度0.5 ng/ml､B組設定瑞芬太尼靶濃度為6 ng/ml,誘導前開始泵入｡兩組患者全部丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,羅庫溴銨0.8 m g/kg誘導麻醉,行雙腔氣管插管,行機械通氣潮氣量(VT):8~10 m l/kg,呼吸頻率(RR):11次/m in｡術中丙泊酚維持鎮(zhèn)靜,羅庫溴銨維持肌松｡關胸時A組停止舒芬太尼和丙泊酚輸注,縫合切口時B組停止瑞芬太尼和丙泊酚輸注｡患者有自主呼吸時,給予新斯的明2 m g和阿托品1 m g拮抗殘余肌松,待患者意識恢復,呼之睜眼,潮氣量達到標準時拔管｡

1.3觀察指標
觀察并記錄麻醉前､麻醉誘導時､氣管插管后1 m in､切皮后5 m in和拔管時M AP､H R變化;手術結束停藥后患者自主呼吸恢復時間､睜眼時間､拔管時間､定向力恢復時間､留室觀察時間､首次主訴疼痛時間｡

1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析｡計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗｡P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義｡

2結果

2.1兩組患者血流動力學對比
B組麻醉誘導時血流動力學變化低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組心率在麻醉誘導時比麻醉前均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組圍麻醉期拔管時的血流動力學變化均高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)｡探討靶控瑞芬太尼應用于胸外科手術麻醉中的臨床效果｡
80例擇期胸科手術患者,隨機分為A､B兩組,每組40例｡A組靶控舒芬太尼,B組靶控瑞芬太尼,均采用效應室靶控輸注｡觀察記錄麻醉前､麻醉誘導時､氣管插管后1 min､切皮后5 min和拔管時患者的平均動脈壓(MAP)､心率(HR)變化;術畢停藥后記錄兩組患者自主呼吸恢復時間､睜眼時間､拔管時間､定向力恢復時間､留室觀察時間､首次主訴疼痛時間､術后惡心嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率｡結果
B組麻醉誘導時血流動力學變化低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組在麻醉誘導時心率比麻醉前均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組圍拔管期的血流動力學變化均高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);停藥后B組的呼吸恢復時間､睜眼時間､拔管時間､定向力恢復時間及首次主訴疼痛時間均短于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);留室觀察時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)｡兩組患者術后隨訪均無發(fā)生術中知曉｡
靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于胸外科手術,麻醉過程平穩(wěn),術后恢復良好,更適合胸外科手術麻醉｡

2.2手術結束停藥后
B組的呼吸恢復時間､睜眼時間､拔管時間､定向力恢復時間､首次主訴疼痛時間均短于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)｡兩組患者留室觀察時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)｡兩組術后隨訪均無術中知曉｡

3討論

靶控輸注(TCI)是以藥代動力學和藥效動力學為基礎的靜脈給藥方法,可分為血漿靶控輸注和效應室靶控輸注｡此次選擇血漿靶控,丙泊酚､瑞芬太尼靶控輸注時,臨床上推薦的靶控濃度分別為3μg/m l､4 ng/m l,當丙泊酚與瑞芬太尼復合時,不僅在藥效學上產生協(xié)同作用,而且在藥效學上產生協(xié)同作用,鑒于胸科手術疼痛刺激較強,本研究瑞芬太尼靶控濃度6 ng/m l｡瑞芬太尼是μ受體激動藥,是超短時阿片類鎮(zhèn)痛藥,注射后立即起效,持續(xù)輸注半衰期為4 m in,在體內被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解,長時間輸注無蓄積,停藥后3~5 m in患者可恢復自主呼吸,是靶控輸注的最佳藥物｡舒芬太尼是新型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥,持續(xù)輸注半衰期30 m in,患者術畢停藥到蘇醒時間比較長｡
本文研究結果顯示,B組麻醉誘導時血流動力學變化低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組圍拔管時的血流動力學變化均高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);停藥后B組的呼吸恢復時間､睜眼時間､拔管時間､定向力恢復時間及首次主訴疼痛時間均短于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)｡
研究觀察,患者蘇醒時間平均為8.8 s,與耿志宇等報道的9.2 s接近｡舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效能強,圍術期和圍拔管期血流動力變化平穩(wěn),拔管出現(xiàn)躁動情況較少,患者術后主訴鎮(zhèn)痛的時間比瑞芬太尼有推遲｡瑞芬太尼組的患者在蘇醒時間和恢復情況明顯優(yōu)于舒芬太尼組,瑞芬太尼組患者在手術結束前需要提前給予小量舒芬太尼,以彌補瑞芬太尼快速失效效應｡兩組患者在手術室停留觀察時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組患者惡心､嘔吐､呼吸抑制情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)｡
綜上所述,靶控瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于胸外科手術麻醉中,麻醉過程平穩(wěn),術后恢復良好,更適合胸科手術麻醉｡

參考文獻(略)

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本文編號：246704