人工氣道的建立使得下呼吸道防御功能減弱，外界干燥的空氣無(wú)法經(jīng)過(guò)口腔、鼻腔對(duì)其進(jìn)行溫潤(rùn)、清潔，以致于干燥的氣體會(huì)直接經(jīng)過(guò)氣管切口處進(jìn)入氣道，進(jìn)而對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行直接而有效的破壞，我們都知道氣管粘膜在干燥的條件下會(huì)使分泌物粘稠無(wú)法輕易排除，形成痰栓等性狀，這會(huì)導(dǎo)致加重肺部缺氧及炎癥表現(xiàn)，甚至最終會(huì)導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重后果。相關(guān)研究結(jié)果闡述，目前據(jù)初步統(tǒng)計(jì)分析氣管切開(kāi)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為 6%-66%[3-4]。而最常見(jiàn)的并發(fā)癥無(wú)疑是切口感染[5]。這些數(shù)字和研究結(jié)果提示我們，選擇一款有效合理的敷料更換方式是能夠有效改善并發(fā)癥的根本手段[6]，這能夠最大程度上的提高切口愈合速度減少帶管時(shí)間及住院天數(shù)，甚至避免由于切口感染而導(dǎo)致的引起全身性繼發(fā)感染[7-8]目前在世界各地多采用傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)護(hù)墊，由 8-16 層 8cm×6cm 無(wú)菌紗布覆蓋氣管切口，這種無(wú)菌紗布容易吸收滲液，常浸濕而引起患者不舒適，還需頻繁更換，常牽動(dòng)外套管而刺激氣管，引起患者咳嗽、躁動(dòng)不安，出現(xiàn)心率加快，血壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高[9]，同時(shí)也增加了切口感染的機(jī)率，另外頻繁更換氣管護(hù)墊，增加了護(hù)士的工作量，增加了醫(yī)療費(fèi)用。近年來(lái)，也有文獻(xiàn)報(bào)道，，國(guó)內(nèi)護(hù)理同仁改進(jìn)了護(hù)理敷料的材料，應(yīng)用于氣管切開(kāi)切口的換藥，并取得了一定的效果。吳智芬[10]在研究常規(guī)的氣管切開(kāi)切口換藥方式中，總結(jié)出對(duì)局部切口處加蓋透明敷料可以有效預(yù)防感染的發(fā)生率，且更換工作非常簡(jiǎn)單易于操作，有利于在臨床上廣泛開(kāi)展。胡惠賢[11]王愛(ài)鳳等[12]對(duì)氣管切開(kāi)切口進(jìn)行換藥時(shí)采用一種類(lèi)似泡沫敷料但并不含有黏膠的材質(zhì)。

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研究對(duì)象與方法

一、 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法,選擇 2014 年 10 月——2015 年 9 月在錦州某三甲醫(yī)院 ICU 病房因腦部疾病等進(jìn)行氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣的患者，按收入院順序?qū)⒎霞{入和排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象編號(hào)后按順序分別入對(duì)照組（40 例）、試驗(yàn)組（40例）。中研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：已行氣管切開(kāi)術(shù)，未進(jìn)行機(jī)械通氣或機(jī)械通氣脫機(jī)≥2 天；無(wú)呼吸道病史，氣管切開(kāi)前無(wú)呼吸道感染史；體溫正常，無(wú)發(fā)熱；氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣時(shí)間≥14 天； 患者和（或）家屬自愿參與，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸機(jī)依賴癥的患者；氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣時(shí)間＜14 天； 嚴(yán)重的心、肝、腎臟器衰竭、糖尿病患者；存在中途退出的各種事宜及病情。

二、研究方法

本研究為試驗(yàn)性研究，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取行氣管切開(kāi)的非機(jī)械通氣患者 80 例，按患者入組順序進(jìn)行編號(hào)，其中奇數(shù)患者入選為試驗(yàn)組，偶數(shù)患者入選為對(duì)照組，兩組分別為 40 例患者，然后進(jìn)行兩組間比較分析。

前言……...10

研究對(duì)象與方法………12
結(jié)果………18
討論………21
結(jié)論……………25

討 論

一、兩組患者第一周內(nèi)和第二周內(nèi)更換氣管切口護(hù)墊的總次數(shù)的比較分析

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一周內(nèi)更換氣管切口護(hù)墊的總次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,試驗(yàn)組第二周內(nèi)更換氣管切口護(hù)墊的總次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.本研究表明了無(wú)菌痰杯用于氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患者,可以及時(shí)收納患者由于身咳嗽而噴濺出來(lái)的痰液，使氣管切口護(hù)墊減少被痰液污染的機(jī)會(huì)，與其他類(lèi)型敷料比，能夠更長(zhǎng)久的保持護(hù)墊的整潔，使患者更容易保持切口的干燥與清潔，同時(shí)減輕更換護(hù)墊時(shí)患者的痛苦,另外這個(gè)無(wú)菌痰杯與其他類(lèi)型敷料相比，成本更低廉，經(jīng)濟(jì)方便，既減少了醫(yī)用材料（氣管切口護(hù)墊）的消耗，同時(shí)也減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

二、兩組患者第一周內(nèi)和第二周內(nèi)氣管切口護(hù)墊更換的總時(shí)間的比較分析

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一周內(nèi)氣管切口護(hù)墊更換的總時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.試驗(yàn)組第二周內(nèi)氣管切口護(hù)墊更換的總時(shí)間少于對(duì)照組，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明了試驗(yàn)組使用的無(wú)菌痰杯很好的保護(hù)了氣管切口護(hù)墊，使切口護(hù)墊很大程度地減少了被痰液污染的機(jī)會(huì)，更換護(hù)墊的次數(shù)大大減少，同時(shí)護(hù)士更換護(hù)墊的時(shí)間相應(yīng)縮短，減少了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理工作效率。在提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)的今天，減少護(hù)士的護(hù)理工作時(shí)間，他們將有更多的時(shí)間用于患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)[20]，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

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結(jié) 論

一、本研究的創(chuàng)新
目前有關(guān)于氣管切口護(hù)理方法的國(guó)內(nèi)外研究及報(bào)道較多，且內(nèi)容廣泛、涉及面也較寬，但在臨床實(shí)際工作中，將無(wú)菌痰杯有效應(yīng)用于非機(jī)械通氣患者的氣管切口護(hù)理，這一技術(shù)領(lǐng)域的研究報(bào)道鮮有，作為先進(jìn)的技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展項(xiàng)目，本研究結(jié)果顯示，對(duì)應(yīng)用此技術(shù)方法的試驗(yàn)組研究對(duì)象，氣管切口周?chē)つw細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)在入組觀察第 7 天及第 14 天兩次測(cè)量結(jié)果均明顯少于對(duì)照組，第一周內(nèi)及第二周內(nèi)氣管護(hù)墊的更換次數(shù)和更換時(shí)間以及被服的更換頻次和更換時(shí)間，均小于對(duì)照組次數(shù)，本研究結(jié)果對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的指導(dǎo)方向，也為相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究提供了可靠的理論依據(jù)。本研究通過(guò)試驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)性研究，結(jié)果表明，無(wú)菌痰杯用于氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣的患者，能有效保護(hù)氣管切口，使氣管切開(kāi)患者氣管切口皮膚細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)減少，同時(shí)減少了氣管切口護(hù)墊和被服的更換次數(shù)，使護(hù)士有更多的時(shí)間為患者和家屬提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。氣管切口護(hù)墊使用量的減少，降低了醫(yī)用材料的消耗，而且無(wú)菌痰杯價(jià)格經(jīng)濟(jì)，使用方便，降低了醫(yī)療成本及費(fèi)用，值得臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用和推廣。本研究創(chuàng)新性自我評(píng)價(jià)·

二、本研究的不足

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究，能夠在得出相關(guān)結(jié)論的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)研究中尚存的一些問(wèn)題和不足，因本研究的樣本量較少，地域及病例數(shù)限制，在進(jìn)行試驗(yàn)的過(guò)程中，影響因素納入較少，這些問(wèn)題均對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生相應(yīng)的影響，雖為未來(lái)的護(hù)理發(fā)展方向提供了指導(dǎo)意見(jiàn)，但仍需要進(jìn)一步研究和求證，從而為相關(guān)研究提供更為有說(shuō)服力的驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)。

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參考文獻(xiàn)（略）

本文編號(hào)：246696