緒 論

（一）選題依據(jù)及意義
1.選題依據(jù)
改革開放以來，人們的生活水平隨著社會的不斷發(fā)展而逐步提升，同時，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)展迅速，我國國民的預期壽命有了很大提高，居民預期壽命由 1981 年的 67.8 歲提高到 2010 年的 74.8 歲。①加之我國龐大的人口基數(shù)，截至2014年末，我國大陸總人口為136782萬人，其中60周歲及以上的人口為21242萬人，占比 15.5%，65 周歲及以上的人口為 13755 萬人，占比 10.1%。②辨別一個社會是否進入老齡化有兩個標準：一是該國或地區(qū) 60 歲以上的人口是否超過人口總數(shù)的 10%，二是該國或地區(qū) 65 歲以上的人口是否超過人口總數(shù)的 7%。不難發(fā)現(xiàn)，無論按照哪一標準都證明了一個我們不得不承認的事實，中國早已進入了老齡化社會。老齡化社會的到來和人口出生率的降低代表著我國持續(xù)多年的人口紅利即將耗盡，巨量勞動力所帶來的負面效應越來越明顯，養(yǎng)老問題將在相當長的一段時間內成為我國發(fā)展不得不面臨的嚴峻考驗。

在人口老齡化的大背景之下，我國社會的整體生育率也在不斷降低，低生育率導致家庭的組織方式逐漸發(fā)生變化，規(guī)模較大的主干家庭以及聯(lián)合家庭正不斷朝著核心家庭發(fā)展，有小型化的趨勢。夫妻二人贍養(yǎng)四位老人的情況越來越普遍，加之家庭養(yǎng)老功能的弱化和社會流動的加劇，社會的養(yǎng)老需求也在不斷增大。在嚴峻的老齡化壓力和強烈的養(yǎng)老需求背景之下，黨中央高度重視養(yǎng)老問題，相繼將“老有所養(yǎng)”寫進十七大與十八大報告。針對我國養(yǎng)老領域目前存在的諸多不規(guī)范和缺陷，國務院出臺了《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015 年）》、《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》等一系列指導性文件，老齡辦、民政部、住建部、財政部等其他部委也陸續(xù)出臺了相應文件。

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（二）文獻綜述
隨著社會老齡化的加劇，越來越多的人開始關注這個領域，它也成為了社會學、人口學等專業(yè)學者研究的熱門話題。筆者根據(jù)文章的需要，將從兩個方面來對相關文獻進行梳理，希望通過對文獻的概括和總結來指出該領域的發(fā)展現(xiàn)狀和不足。
1.老年人健康狀況研究

社會在不斷發(fā)展進步，物質生活條件得到極大提升，醫(yī)療條件得到顯著改善，人們的預期壽命也有了很大程度的提高。中國的人口預期壽命從建國初的大約45 歲一直上升到 21 世紀初的 70 多歲，根據(jù)第六次人口普查的數(shù)據(jù)，2010 年，我國人口的平均預期壽命已經(jīng)達到 74.83 歲。①通過數(shù)據(jù)是否能夠說明我國人口的健康狀況有了很大的飛躍呢？其實不然。根據(jù)美國的一項跟蹤調查估計，在1970 到 1980 年間，美國男性的人均預期壽命提高了 3.1 歲，而女性提高了 3.0歲；但是男性的非殘障壽命只提高了 0.7 歲，而女性幾乎沒有提高。也就是說，人均預期壽命的提高并不一定伴隨著健康狀況的改善。②傳統(tǒng)的觀念將生理功能的健全和生理機能的正常發(fā)展定義為健康，而現(xiàn)代意義上的健康不僅僅關注生理方面，還將心理等其他方面的內容納入到其范疇之內。提高老年人生活質量和生命質量才是促進老年人健康的關鍵。③1948 年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立之時在其憲章中為健康做了如下界定：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱�！痹诂F(xiàn)代健康理念的指導下，學術界引入了健康壽命的概念。20 世紀 80 年代初期，Ktaz 較早地提出了健康期望壽命（ALE）的概念，并成為了衡量老年人健康狀況的新指標。④健康壽命即健康狀態(tài)下的壽命，常用的指標包含未患病壽命、未殘障壽命、未癡呆壽命、日常生活能自理的壽命等。⑤隨著健康內涵的豐富，學者對于老年人健康的研究不在只從死亡、疾病的角度出發(fā)，而趨向于多元化。學界開始對老年人健康進行多維度的評價，將綜合評價的內容擴展為 ADL（老年人獨立應對日常生活活動的能力）、精神健康、軀體健康、社會和經(jīng)濟狀況等五個方面,并要求通過老年人健康綜合評價來分析老年人的整體健康水平。⑥除了客觀的評價指標體系外，還有學者使用其他方法對老年人的健康水平進行測量。傳統(tǒng)的主觀評價法一直是我國學界的通用做法。

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一、我國老年人口的健康概況

健康養(yǎng)老的宗旨是保障老年人的預期健康壽命，提高老年人的生活質量。因此，研究健康養(yǎng)老必須首先對我國老年人的總體健康狀況有所掌握，然后在此基礎上分析影響我國老年人健康狀況的因素，最后針對性地提出相應的對策措施。

（一）我國人口老齡化現(xiàn)狀

通過表 1 我們可以發(fā)現(xiàn)，我國老年人的數(shù)量龐大，在社會總人口的比重已超過四分之一。與國際上判斷一個國家是否進入老齡化社會的標準相比，我國早已進入老齡化社會。較之于西方發(fā)達國家，我國人口老齡化還有如下幾個特點：首先，不平衡性凸顯。不平衡表現(xiàn)在呈現(xiàn)、區(qū)域等方面，尤其是地區(qū)間老齡化發(fā)展程度的不平衡：東部沿海發(fā)達地區(qū)的老齡化程度遠遠高于西部地區(qū)；其次，城鄉(xiāng)倒置顯著。西方發(fā)達國家城市的老齡化一般高于農(nóng)村的人口老齡化率，但中國情況卻相反。第三，“老”“富”不同比。中國經(jīng)濟社會的發(fā)展遠不及人口老齡化的發(fā)展速度，這與發(fā)達國家老富協(xié)調發(fā)展的情況也相反。①這些特點反映了我國面對老齡化所處的尷尬境地，也給我國解決老齡化問題帶來了巨大挑戰(zhàn)。面對日益嚴峻的老齡化問題，全國老齡辦對此進行了專題預測研究并撰寫了報告。報告將新世紀的前一百年分為三個階段，對我國未來人口的老齡化情況進行了預測：

第一階段，從本世紀的頭 20 年是老齡化的快速發(fā)展階段，我國老年人口的增長速度將遠遠超過世界平均水平；第二階段是本世紀中葉以前的后 30 年，在這一階段里，我國人口老齡化的發(fā)展速度將更加提高；第三階段是本世紀的后50 年，中國將進入重度老齡化階段，老年人口的比重將接近總人口的三分之一，且長期保持穩(wěn)定，我國將進入一個高度老齡化的穩(wěn)定期。①總而言之，，老齡化的困擾將伴隨著我國 21 世紀始終。

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（二）我國老年人口總體健康狀況
界定健康的標準是了解我國老年人口健康狀況的前提。傳統(tǒng)意義上的健康往往僅指生理機能的完整，即生理意義上的健康。而現(xiàn)代健康概念則包含了生理、心理等多種內容，內涵更加寬泛。1948 年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立之時在其憲章中為健康做了如下界定：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱�！眹鈱τ诮】档难芯枯^多，調查指標的設計也更加科學，國內還處于較低的研究階段。第六次人口普查對我國 1765 萬老年人口進行了健康狀況調查，并將老年健康狀況分為健康、基本健康、不健康但生活能自理、生活不能自理四大類。其中健康和基本健康分別占比 43.82%和39.33%，合計占比 83.15%，這表明我國老年人口的總體健康狀況較好，絕大多數(shù)老年人處于比較健康的狀態(tài)。但是中國老年人帶有慢性疾病的時間長，而且中國老年人的心理健康期較短，在老年人安享萬年的過程中，心理健康的時間大概只占兩成比重。②

所以，筆者在此從年齡、性別、地區(qū)以及婚姻狀況四個維度來對我國老年人的健康狀況進行考察，讓我們對我國老年人的健康狀況有更加直觀的了解。2010 年第六次人口普查對我國的老年人口進行了健康狀況調查，并將老年人健康狀況分為健康、基本健康、不健康但生活能自理、生活不能自理四大類。下文直接將健康和基本健康作為我國老年人健康的標準，以下的分析表格均來自對原始普查數(shù)據(jù)資料的整理。

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三、我國健康養(yǎng)老面臨的困境及其國際經(jīng)驗借鑒....................23
（一）發(fā)展健康養(yǎng)老的重要性和必要性...........................23
1.健康養(yǎng)老是構建社會主義和諧社會的重要內容................23
四、實現(xiàn)我國老年人健康養(yǎng)老的途徑選擇......................28
（一）創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式...................................28
1.大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的新型模式..............................28

五、總結和思考 ...........................................36

四、實現(xiàn)我國老年人健康養(yǎng)老的途徑選擇

健康養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老理念在我國還處于起步階段，做好健康養(yǎng)老的推廣普及工作對于提高我國老年人的整體生活質量具有十分重要的意義。健康養(yǎng)老與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，其最大的特點就是在提升老年人生理健康水平的同時，發(fā)揮老年人的主體性，實現(xiàn)老年人的自我價值。健康養(yǎng)老不僅僅是個人的選擇問題，還涉及到政府和社會的引導、建設問題，只有多方的共同努力，才能扭轉傳統(tǒng)的觀念，營造一個良好的氛圍。

（一）創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式
健康養(yǎng)老的內涵是以一種健康的方式來養(yǎng)老，健康的概念不僅包括生理健康，還包括心理的健康愉悅。隨著觀念的轉變，越來越多的老年人愿意進入養(yǎng)老院等機構安度晚年。面對時代不斷變化的要求，我們應該通過融入健康養(yǎng)老的元素來創(chuàng)新養(yǎng)老服務的模式以適應新的養(yǎng)老需求。因此，養(yǎng)老機構、護理人員以及家人在重視老年人日常生活照料的同時，不能忽視對老年人心理健康的關注。
1.大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的新型模式

老齡化的加速發(fā)展，養(yǎng)老和醫(yī)療問題迫在眉睫。而我國的老年人醫(yī)療服務遠不能滿足老年人日益增長的需求。目前，我國雖然有針對老年疾病的專門醫(yī)療機構開設，但大部分都不能高效解決老年人的看病問題。養(yǎng)老機構由于資金、人員以及管理等方面的問題，一般只能提供日常的生活照護。即使一些條件較好的養(yǎng)老機構也只能開設簡單的門診醫(yī)療服務，遠遠不能滿足老年人的醫(yī)療需求。隨著身體機能的下降，老年人患病的風險加大，由于養(yǎng)老和醫(yī)療的分離，使得老年人的病情很難得到及時的救治，不僅增加治療的成本，同時又有可能貽誤病情。所以大力推廣醫(yī)養(yǎng)結合的新型養(yǎng)老模式能夠有效緩解該問題。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的途徑主要有三種：第一，養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構結盟合作。二者建立長期戰(zhàn)略合作關系，醫(yī)療機構定期派遣醫(yī)護人員前往合作養(yǎng)老機構進行診療，使老年人免受奔波勞累之苦。第二，傳統(tǒng)醫(yī)院轉型為醫(yī)養(yǎng)結合服務機構。充分整合和利用現(xiàn)有過剩的醫(yī)療資源，對現(xiàn)有設備進行改造和升級，直接轉型為醫(yī)養(yǎng)結合服務機構。第三，在養(yǎng)老機構中設立醫(yī)療服務機構。通過政府、社會、養(yǎng)老機構多方的協(xié)作，引入專業(yè)的醫(yī)療服務機構，使老人不須東奔西走，在家就能實現(xiàn)治療。①

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五、總結和思考

中國作為一個超級人口大國，面臨的老齡化問題更加嚴峻。在這種背景之下，黨和政府積極應對，陸續(xù)頒布了多項政策支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。經(jīng)過不懈的努力，我國老年人的健康狀況正在逐步改善，人均預期壽命得到極大提高，但是相比西方發(fā)達國家來說仍然比較落后，尤其是我國老年人口的健康預期壽命遠遠低于西方發(fā)達國家。造成這種局面的關鍵原因不僅僅在于硬件設施的落后，還在于人們養(yǎng)老理念的巨大滯后。我國目前的健康養(yǎng)老體系建設還處于初級階段，找對了發(fā)展方向，但還是碎片化發(fā)展，并且發(fā)展水平參差不齊，沒有形成一個完整的系統(tǒng)。健康養(yǎng)老的理念也沒有融入到政策制定者、政策實施者以及單個個體的頭腦之中，僅僅是存在于各種文件之上的空洞概念。
破舊立新是一項艱難的事業(yè)，試圖推翻原有的一套擁有很深文化積淀的養(yǎng)老方式并建立一種科學健康但相對陌生的養(yǎng)老方式的過程是艱辛的。它不僅需要個體觀念的轉變和適應，還需要整個社會形成一個良好的機制來培養(yǎng)個體的行為習慣。一方面，政府要擺脫過去大包大攬的“全能形象”，將健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)交給更加靈活、更加專業(yè)的第三方市場去做，政府只需發(fā)揮自己的引導、兜底和監(jiān)督職能，同時對科學養(yǎng)生常識以及健康養(yǎng)老理念進行全方位、多層次的宣傳普及。另一方面，作為養(yǎng)老服務直接提供者的個人要積極主動學習健康養(yǎng)老的相關理論知識，并在實際的日常生活中進行實踐。從實踐中檢驗理論，找出其中的不足，從而進一步完善理論。

由于衰老而導致的身體機能的下降是一種正常的生理現(xiàn)象，是任何人都不可避免的過程。關注老年人的健康就應該正視這種現(xiàn)象，而不應帶著有色眼鏡來看待。千百年來形成的“養(yǎng)兒防老論”、“消極等死論”更是一種文化上的毒瘤。打破傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，重視老年人的非物質需要，積極發(fā)揮老年人的主觀能動性才是科學的養(yǎng)老觀。請關愛老人，善待老人，因為我們也將老去，如何對待他們也決定著我們將被如何對待！

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參考文獻（略）

本文編號：193947