目前,P0CD發(fā)病機制不清楚,但是神經(jīng)炎性機制是最重要的理論之一。如上所述,年齡是P0CD最重要而且是獨立的危險因素,而老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)本身就處于慢性炎癥狀態(tài)。有動物實驗研究發(fā)現(xiàn)以,老年動物手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)炎癥介質(zhì)升高的幅度和維持的時間都比成年動物時間長,進一步證明了炎性反應(yīng)在P0CD作用機制的作用。P0CD發(fā)病其他機制,如神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,也可以用炎癥介質(zhì)解釋。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥改變可以使神經(jīng)細(xì)胞突觸發(fā)生改變、神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生調(diào)結(jié)構(gòu)的改變自然也會引起功能的改變。P0CD還有基因?qū)W說,如載脂蛋白E基因與P0CD關(guān)系密切。右美咪定能高選擇性的興奮突觸前膜的受體,從而發(fā)揮交感神經(jīng)的負(fù)反饋作用而具有鎮(zhèn)靜、抑制焦慮、減少麻醉用藥等作用。Qian等以研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定能夠很好的降低大鼠手術(shù)后炎性介質(zhì),從而減輕了P0CD發(fā)生。除了動物研究,臨床觀察報道右美托咪定具有神經(jīng)保護效應(yīng)。右美托味定是一種臨床上極其常用的藥物,既然它能抑制全身炎癥反應(yīng),推測對因為炎癥反應(yīng)弓胞的POCD有一定的預(yù)防治療作用。因此本實驗擬用右美托咪定驗證在臨床病例中,是否真正能夠減少POCD的發(fā)生,并且研究是否是在減少炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上起作用的,以便為POCD的發(fā)生機制提供更多的臨床證據(jù)。

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材料與方法

1.材料

隨著經(jīng)濟生活和生活標(biāo)準(zhǔn)的提高,中國正進入老齡化社會。醫(yī)學(xué)水平的提高,使得更多的老年人獲得手術(shù)治療的機會。這就導(dǎo)致了越來越多的POCD病人的出現(xiàn)。術(shù)后認(rèn)知功能功能障礙是病人在原有疾病的基礎(chǔ)上,由手術(shù)和麻醉誘導(dǎo)下,引發(fā)的一組神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于老年患者,表現(xiàn)為患者記憶力、注意力、學(xué)習(xí)能力、抽象思維及定向力等方面的障礙,并且伴有社會活動能力的減退,即人格、杜交能力及技巧的改變。常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,有少數(shù)持續(xù)數(shù)年或終生。此種并發(fā)癥給醫(yī)院、家庭、社會造成了越來越重的負(fù)擔(dān)。POCD的診斷目前還未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上最常用的是簡易智力量表法,因為它簡便易行、花費少,本實驗也采用此法,因為臨床工作的繁雜,科研工作投入的精力、經(jīng)費受限。也有觀點認(rèn)為簡易智力量表因為有封頂效應(yīng)不適合于POCD研究。因為成年人都很容易得到最大分?jǐn)?shù),即使發(fā)生了微弱的認(rèn)知功能受損也很難被檢測到,造成.了病例的漏診。

2.試驗方法

神經(jīng)心理測試用以上檢測實驗,由同一人完成對所有病人的測試。采取A、B兩套內(nèi)容難度相近的試題,對每一例患者術(shù)前1天和術(shù)后一天進行測試。為了消除患者在短期內(nèi)重復(fù)測試產(chǎn)生的學(xué)習(xí)效應(yīng),選取了10例正常對照組。采用Z計分法。每例患者術(shù)前得分減去術(shù)后得分,再減去學(xué)習(xí)效應(yīng)得分,其差值除以正常人群的術(shù)前的成績標(biāo)準(zhǔn)差,即得Z計分,兩個或兩個以上測試的Z計分>1.96則認(rèn)為該患者出現(xiàn)了術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床上影響P0畑的因素眾多。如患者年齡、性別、受教育程度等。本實驗在以上因素的設(shè)計上采用隨化方式,組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異,平衡了其影響。還有少數(shù)情況,如有癡呆及精神病史;嚴(yán)重的腦血管疾病;多次手術(shù)病史;圍術(shù)期各系統(tǒng)嚴(yán)重感染病;圍術(shù)期大失血及嚴(yán)重酸堿平衡及電解質(zhì)奈乳;糖尿病患者;圍術(shù)期應(yīng)用激素。以上因素會影響POCD或術(shù)后炎性介質(zhì),所以本實驗作為排除標(biāo)準(zhǔn)將其排除。機理至今不甚明確。一般認(rèn)為,POCD與病人的自身狀況、手術(shù)、麻醉關(guān)系密切。很多研究表明,炎性反應(yīng)在這一病程中起著至關(guān)重要的作用.其他理論還有神經(jīng)遞質(zhì)奈亂、遺傳性載脂蛋白E基因等。

一前言..........10

二資料與方法.........12
三結(jié)果.........18
四討論.........21
五結(jié)論.........24

討論

隨著經(jīng)濟生活和生活標(biāo)準(zhǔn)的提高,中國正進入老齡化社會。醫(yī)學(xué)水平的提高,使得更多的老年人獲得手術(shù)治療的機會。這就導(dǎo)致了越來越多的POCD病人的出現(xiàn)。術(shù)后認(rèn)知功能功能障礙是病人在原有疾病的基礎(chǔ)上,由手術(shù)和麻醉誘導(dǎo)下,引發(fā)的一組神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于老年患者,表現(xiàn)為患者記憶力、注意力、學(xué)習(xí)能力、抽象思維及定力等方面的障礙,并且伴有社會活動能力的減退,即人格、社交能力及技巧的改變。常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,有少數(shù)持續(xù)數(shù)年或終生。此種并發(fā)癥給醫(yī)院、家庭、社會造成了越來越重的負(fù)擔(dān)。POCD的診斷目前還未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上最常用的是簡易智力量表法,因為它簡便易行、花費少,本實驗也采用此法,因為臨床工作的繁雜,科研工作投入的精力、經(jīng)費受限。也有觀點認(rèn)為簡易智力量表因為有封頂效應(yīng)不適合于POCD研究。因為成年人都很容易得到最大分?jǐn)?shù),即使發(fā)生了微弱的認(rèn)知功能受損也很難被檢測到以,造成.了病例的漏診。因此本實驗輔助增加了數(shù)字廣度實驗、數(shù)字符號實驗、尋機連線實驗、詞匯流暢實驗。評判實驗眾多,說明了現(xiàn)如今仍沒有一種神經(jīng)心理測試能有效的用于POCD的診斷。在POCD的診斷工具的編制方面,有大量有意義的工作要做。這就要求臨床多學(xué)科聯(lián)合合作,才能做出科學(xué)性真實性高的研究結(jié)果。

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結(jié)論

1右美托咪定能減少老年病人手術(shù)后POCD的出現(xiàn)。2右美托咪定能顯著減輕手術(shù)后比-6和TNF-a的升高幅度。3手術(shù)后比-6和TNF-a的升離與POCD的增加有顯著相關(guān)性。
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參考文獻（略）

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本文編號：169367