本文關(guān)鍵詞：體外心臟震波治療嚴(yán)重冠心病的初步研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景 目前冠心病的治療方法主要是藥物治療、冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。但在以上治療的基礎(chǔ)上,仍有許多頑固性心絞痛的患者。針對(duì)這些患者,研究和發(fā)掘新的治療方法有很大臨床意義。體外心臟震波系統(tǒng)(cardiac shock wave therapy, CSWT)是近年來(lái)逐漸開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù),主要治療頑固性心絞痛的冠心病患者。CSWT可通過(guò)增加毛細(xì)血管的生成和其他機(jī)制改善心肌供血及提高心功能。國(guó)外已有多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用,但國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾家單位進(jìn)行了此項(xiàng)技術(shù)的研究和應(yīng)用。目的探討體外心臟震波系統(tǒng)(CSWT)治療冠心病的有效性和安全性,進(jìn)一步評(píng)價(jià)CSWT的臨床價(jià)值,為CSWT在冠心病中的應(yīng)用提供依據(jù)。方法共納入15例經(jīng)多種治療仍有心絞痛的冠心病患者。根據(jù)心肌核素顯像和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果確定缺血心肌靶目標(biāo),行CSWT治療。療程為3個(gè)月,共治療9次。療效評(píng)價(jià)分別采用臨床癥狀描述、加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)(CCS)、6min步行試驗(yàn)、紐約心功能分級(jí)(NYHA)、西雅圖心絞痛量表(SAQ)、硝酸甘油使用量、左心室舒張末期直徑(LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等；采用心肌核素顯像評(píng)價(jià)治療前后心肌缺血改善情況,并以室壁運(yùn)動(dòng)幅度和增厚率來(lái)評(píng)價(jià)局部室壁功能。觀察患者治療過(guò)程中癥狀、心電監(jiān)測(cè)、血壓和氧飽和度變化、治療后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、肌鈣蛋白T的變化評(píng)價(jià)其安全性。全部病人完成了四月隨訪,其中9例完成一年隨訪。結(jié)果 15例患者均順利完成整個(gè)療程的治療。治療后患者CCS分級(jí)由2.7±1.0降至1.6±0.6 (p=0.000)、NYHA分級(jí)由2.1±0.5降至1.6±0.6(p=0.006)、6分鐘步行試驗(yàn)距離由430.8±109.6米增加至519.6±100.2米(p=0.001)、硝酸甘油使用量2.1±1.6減至0.5±0.5片/周(p=0.001),均有顯著改善。西雅圖量表中心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分由41.07±21.05升至75.00±16.98(p=0.000)、心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分由68.68±21.73升至83.57±16.46(p=0.027)、疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分由29.26±17.40變?yōu)?7.61±17.72(p=0.000),而軀體活動(dòng)受限程度和治療滿意程度評(píng)分有改善但無(wú)顯著差異。LVEDD略有增加,LVEF有所改善但均無(wú)顯著性差異。治療前靜息心肌灌注評(píng)分和負(fù)荷心肌灌注評(píng)分別由1.41±1.15降為0.85±1.26(p=0.008)和2.07±1.74降為1.52±1.25(p=0.006),缺血節(jié)段治療前靜息缺血面積和負(fù)荷缺血面積分別由29.19%±33.85%降為15.56%±27.99%(p=0.028)和63.15%±31.03%降為44.85%±35.8%(p=0.001),均有顯著性差異。治療后靜息治療節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)幅度和增厚率分別由6.48±2.65mm升至7.52±2.39mm(P=0.004)和44.19%±22.24%升至50.67±19.56(p=0.031),有顯著差異。治療后負(fù)荷治療節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)幅度和增厚率分別由6.45±2.42mm變?yōu)?.26±2.49mm(p=0.501)和40.81%±18.64%變?yōu)?3.04%±24.24%(p=0.318),無(wú)明顯差異。治療對(duì)心率、血壓和氧飽和度無(wú)明顯影響,血CK、CKMB、TNT、ALT、CRE和HsCRP也無(wú)顯著變化。隨訪一年CCS分級(jí)、NYHA分級(jí)、硝酸甘油用量和靜息心肌灌注評(píng)分與治療前相比仍有明顯改善。結(jié)論我們的研究提示：1、CSWT可改善嚴(yán)重冠心病患者的心絞痛癥狀、提高活動(dòng)耐量。2、CSWT可明顯改善心肌缺血并提高心室壁局部的收縮功能。3、CSWT具有很高的安全性。4、CSWT的在心絞痛和缺血方面的治療效果可維持至少一年。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 心絞痛 體外心臟震波 心肌核素顯像
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-12
• 參考文獻(xiàn)10-12
• 研究對(duì)象與方法12-17
• 對(duì)象12
• 方法12-17
• 1 冠心病的診斷和心肌缺血部位和范圍的評(píng)估12-14
• 2 體外心臟震波的治療14-15
• 3 CSWT治療效果的評(píng)價(jià)15
• 4 CSWT治療安全性的評(píng)價(jià)15
• 5 隨訪15-16
• 6 儀器16
• 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析16-17
• 結(jié)果17-29
• 1 患者基線資料17-18
• 2 CSWT治療冠心病有效性的結(jié)果18-22
• 3 CSWT治療的安全性22-24
• 4 一年隨訪結(jié)果24-26
• 5 典型病例的結(jié)果26-29
• 討論29-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 中英文縮略詞匯表41-44
• 附錄44-47
• 文獻(xiàn)綜述47-58
• 綜述參考文獻(xiàn)54-58
• 發(fā)表文章58-59
• 致謝59-60

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本文編號(hào)：431889