一、目的甲狀腺癌(thyroid carcinoma,TC)是增長(zhǎng)較快的一種惡性腫瘤,每年新發(fā)病例約56.7萬,過度診斷和過度治療是TC熱點(diǎn)爭(zhēng)議。甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)占據(jù)了50%以上的甲狀腺癌新發(fā)病例。PTMC的總體預(yù)后較好,其術(shù)后復(fù)發(fā)率和疾病相關(guān)性死亡率分別為:0.36-7.4%和0-1.0%,如何科學(xué)管理并給予個(gè)體化治療,減少過度治療,是當(dāng)前臨床重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。臨床上,超聲和CT等影像檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的PTMC病例稱為cN₀-PTMC;實(shí)際上,cN₀-PTMC病例的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)15.3-49.2%。PTMC占了甲狀腺臨床的重要權(quán)重,對(duì)于cN₀-PTMC,其臨床爭(zhēng)議的關(guān)鍵是如何準(zhǔn)確地評(píng)估cN₀-PTMC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),從而能夠指導(dǎo)個(gè)體化治療的實(shí)施:對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)cN₀-PTMC選擇手術(shù)切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,對(duì)中-低風(fēng)險(xiǎn)的cN₀-PTMC選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)次全切除或者非手術(shù)...

【文章頁數(shù)】：89 頁

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【文章目錄】：
摘要
abstract
第一章 緒論
    1.1 甲狀腺癌及甲狀腺微小乳頭狀癌的流行病學(xué)
    1.2 甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床及cN₀-PTMC的爭(zhēng)議
    1.3 腫瘤TNM分期在PTMC的局限和侵襲性概念
    1.4 甲狀腺乳頭狀癌的侵襲性與病理亞型及分子通路的關(guān)系
    1.5 超聲和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)PTMC及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷
    1.6 FNA標(biāo)本gene檢測(cè)結(jié)合超聲影像特征預(yù)測(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
    1.7 超聲引導(dǎo)下微波消融治療PTMC的現(xiàn)狀
    1.8 論文研究基本思路
第二章 甲狀腺微小乳頭狀癌BRAF基因與超聲影像特征的關(guān)系
    2.1 引言
    2.2 實(shí)驗(yàn)材料與方法
        2.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器
        2.2.2 患者入組情況
        2.2.3 熒光PCR方法檢測(cè)BRAF基因突變
        2.2.4 超聲影像分析
        2.2.5 數(shù)據(jù)分析
    2.3 研究結(jié)果
        2.3.1 數(shù)據(jù)總體分布情況
        2.3.2 BRAF^V600E基因和超聲影像特征、臨床病理特征的關(guān)系
        2.3.3 多因素回歸分析BRAF^V600E基因突變和超聲影像特征、臨床病理特征的關(guān)系
    2.4 討論
    2.5 結(jié)論
第三章 BRAF^V600E檢測(cè)結(jié)合超聲特征預(yù)測(cè)CN0甲狀腺微小乳頭狀癌的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)
    3.1 引言
    3.2 實(shí)驗(yàn)材料與方法
        3.2.1 甲狀腺癌患者及標(biāo)本
        3.2.2 超聲與圖像分析
        3.2.3 BRAF^V600E突變分析
        3.2.4 統(tǒng)計(jì)分析
    3.3 研究結(jié)果
        3.3.1 病例的總體特征分布情況
        3.3.2 不同臨床病理及超聲特征的cN₀-PTMC患者的CLNM分布特征
        3.3.3 多因素logistic回歸分析PTMC的 CLNM
        3.3.4 評(píng)分系統(tǒng)中危險(xiǎn)因素與CLNM陽性的關(guān)系
        3.3.5 評(píng)分系統(tǒng)中危險(xiǎn)因素與CLNM陰性的關(guān)系
    3.4 討論
    3.5 結(jié)論
第四章 微波消融治療中-低風(fēng)險(xiǎn)cN₀甲狀腺微小乳頭狀癌的安全性和臨床療效研究
    4.1 引言
    4.2 結(jié)合FNA-BRAF^V600E和超聲影像特征選擇PTMC微波消融治療適應(yīng)癥
    4.3 實(shí)驗(yàn)材料與方法
        4.3.1 病例來源
        4.3.2 儀器設(shè)備
        4.3.3 超聲引導(dǎo)下微波消融PTMC的治療方法和治療過程
    4.4 研究結(jié)果
        4.4.1 病人一般情況
        4.4.2 患者手術(shù)過程情況
        4.4.3 甲狀腺功能情況
        4.4.4 甲狀腺PTMC病灶術(shù)后隨訪情況
    4.5 討論
    4.6 結(jié)論
第五章 主要結(jié)論、展望及研究不足
    5.1 主要結(jié)論
    5.2 展望
    5.3 研究存在的不足
參考文獻(xiàn)
致謝
在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文



本文編號(hào)：3914387