發(fā)布時間：2017-05-15 08:17

  本文關鍵詞：256層CT在冠狀靜脈成像中的臨床應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景多層螺旋CT冠狀動脈成像技術(CCTA)已廣泛地應用在臨床,在評價冠狀動脈疾病中的應用價值得到廣泛認同,相比之下,冠狀靜脈系統(tǒng)的研究資料相對匱乏,然而其臨床重要性不應被低估。近幾年,冠狀靜脈系統(tǒng)被越來越多地用于各種電生理治療技術,如心臟再同步化治療(CRT)、經皮二尖瓣成形術(PMA)、心律失常射頻消融(RFA)等等,術前全面準確的了解冠狀靜脈系統(tǒng)解剖,能簡化手術過程,進而提高手術成功率。目前有多種影像學技術可以評價冠狀靜脈系統(tǒng)。傳統(tǒng)導管法冠狀靜脈造影,雖然被認為是評價冠狀靜脈的金標準,但卻是一種侵入性的方法,技術上具有挑戰(zhàn)性,而且無法評價冠狀動靜脈的解剖關系。最近幾年,心電門控多層螺旋CT (MSCT)已成為重要的非侵入性的工具來評估冠狀靜脈系統(tǒng),它比傳統(tǒng)的血管造影創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少。截至目前,既往研究已使用4-,16-,64-及128層螺旋CT評價冠狀靜脈系統(tǒng)。與老一代多層螺旋CT相比,256層螺旋CT在減少掃描時間、屏氣持續(xù)時間、運動偽影、對比劑量和輻射劑量的前提下,可以提供優(yōu)質的冠狀動脈和冠狀靜脈解剖圖像。據我們所知,目前尚無文獻報道使用256層CT評價冠狀靜脈系統(tǒng)及其與周圍相鄰結構的關系。目的應用256層螺旋CT研究冠狀靜脈系統(tǒng)的解剖及其與周圍相鄰組織結構的關系,為臨床心臟電生理介入治療方案的制定提供影像依據。材料與方法本次研究回顧性分析125名(男60,女65)臨床可疑冠心病而行256層冠狀動脈CTA檢查的患者。1.評價每一位檢查者的冠狀靜脈系統(tǒng)解剖及其與周圍相鄰組織結構的關系；2.記錄所觀察到的冠狀靜脈變異病例；3.檢測后室間靜脈(the posterior inter-ventricular vein PIV)、左心室后靜脈(posterior vein of the left ventricle PVLV)、左邊緣靜脈(the left marginal vein LMV)的準確位置、分布、走行及直徑大��；4.運用配對t檢驗分析冠狀靜脈竇(coronary sinus CS)竇口前后徑與上下徑之間的差異；5.記錄并統(tǒng)計本次研究有效輻射劑量(effective dose ED)范圍。結果1.本次研究發(fā)現5例冠狀靜脈發(fā)育變異,未列入統(tǒng)計分析之內。2.其余120例檢查者均可清晰顯示冠狀靜脈竇、心大靜脈(great cardiac vein GCV)、后室間靜脈和前室間靜脈(anterior inter-ventricular vein AIV),顯示率為100%(120/120)；左心室后靜脈顯示率為78.3%(94/120),其中有14.9%(14/94)可見2支；左邊緣靜脈顯示率為64.2%(77/120),其中有11.7%(9/77)可見2-3支；心小靜脈(small cardiac vein SCV)顯示率為26.7%(32/120),其中50%(16/32)匯入后室間靜脈,46.9%(15/32)匯入冠狀靜脈竇,僅觀察到1例匯入右心房。馬歇爾靜脈(Marshall vein)顯示率為7.5%(9/120)。3.冠狀靜脈竇口上下徑(11.6±2.3mm)大于前后徑(8.8±2.1mm),差異有顯著統(tǒng)計學意義,P0.05。4.95.8%(115/120)的檢查者至少可以檢測到一條具有合適管徑與規(guī)則走行的理想靶靜脈,這是行心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy CRT)的必備條件。5.91.7%(110/120)的檢查者冠狀靜脈竇-心大靜脈走行于左心房后壁,高于二尖瓣(mitral valve annulus MVA)水平。69.2%(83/120)的檢查者左冠狀動脈回旋支(the left circumflex coronary artery LCX)走行于冠狀靜脈竇-心大靜脈和二尖瓣之間。左邊緣靜脈與左冠狀動脈回旋支或邊緣支相交的頻率高于左心室后靜脈。6.本次研究的有效輻射劑量(ED)為7.8±0.8mSv(6.0-9.8mSv)。結論1.256層冠狀動脈CTA檢查,除了常規(guī)診斷冠狀動脈相關疾病以外,尚可提供清晰的冠狀靜脈系統(tǒng)解剖及其與周圍相鄰組織結構的關系,具有重要的臨床意義,可為臨床心臟電生理介入治療方案的制定提供影像依據。2.256層螺旋CT冠狀靜脈成像圖像質量優(yōu),輻射劑量明顯下降。背景CCTA以其便捷、無創(chuàng)、準確在臨床得到廣泛應用,已經成為一種可靠的無創(chuàng)性檢查方法用來評估冠狀動脈和冠狀靜脈系統(tǒng)。但是常規(guī)回顧性心電門控掃描技術輻射劑量較大的問題日益突出,其對人身體的潛在危害也越來越受到關注。在過去的幾年中,已經提出了多種戰(zhàn)略技術以減少輻射暴露,包括前瞻性心電門控掃描模式。國內外很多研究都已證實前瞻性心電門控CCTA檢測診斷冠心病(CAD)的準確性可與回顧性心電門控CCTA相媲美,且輻射劑量明顯下降。但據我們所知,目前尚無研究探討應用前瞻性心電門控CCTA評價冠狀靜脈系統(tǒng)。目的比較256層CT前瞻性心電門控(前門控)與回顧性心電門控(后門控)冠狀靜脈成像的圖像質量及輻射劑量,探討256層CT前瞻性心電門控CCTA評價冠狀靜脈系統(tǒng)的可行性。材料與方法本次研究包括120名(男68,女52)臨床可疑冠心病(CAD)而行256層冠狀動脈CTA檢查的患者,其中前門控組60例(2014年10-12月),對于每一個前門控病例,我們從后門控病例的數據庫中選擇配對的60例,建立了后門控組。采用雙盲方式3分法(3-好,2-中,1-差)評價兩組冠狀靜脈系統(tǒng)的圖像質量,≥2分為可評價圖像。定量測量每一組的信號強度、圖像噪聲、信噪比、對比噪聲比及輻射劑量。連續(xù)變量之間比較采用獨立樣本t檢驗,分類變量之間比較采用卡方檢驗。P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果1.前門控組與后門控組的主觀圖像質量(可評價比例)分別為90%和91.7%,X2=0.237,P=0.888,差異無統(tǒng)計學意義。兩組圖像噪聲及對比噪聲比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),前門控組圖像噪聲偏小、對比噪聲比偏高；兩組信號強度及信噪比差異無統(tǒng)計學意義(P=0.197,P=0.145)。2.兩組CT劑量指數(computed tomography dose index CTDI)、劑量長度乘積(dose length product DLP)和有效輻射劑量(effective dose ED)差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),前門控組的有效輻射劑量(ED)為3.2±0.3mSv,明顯小于后門控組(7.6±0.7mSv),下降幅度達58%。結論256層CT前瞻性心電門控CCTA評價冠狀靜脈系統(tǒng)是可行的,可以提供優(yōu)質的圖像質量,并且明顯降低輻射劑量。
【關鍵詞】：體層攝影術 x線計算機 冠狀血管 臨床應用 輻射劑量 體層攝影術 x線計算機 冠狀血管 前瞻性心電門控 輻射劑量
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R54;R816.2
【目錄】：

• 中女摘要8-13
• 英文摘要13-18
• 符號說明及縮略語對照18-19
• 第一部分 256層CT回顧性心電門控冠狀靜脈成像的臨床應用19-39
• 前言19
• 材料與方法19-21
• 結果21-23
• 討論23-28
• 附表28-29
• 附圖29-34
• 參考文獻34-39
• 第二部分 256層CT前瞻性心電門控冠狀靜脈成像可行性研究39-53
• 前言39
• 材料與方法39-41
• 結果41-42
• 討論42-45
• 附表45-46
• 附圖46-48
• 參考文獻48-53
• 綜述53-69
• 參考文獻63-69
• 致謝69-70
• 攻讀博士學位期間發(fā)表論文目錄70-71
• 學位論文評閱及答辯情況表71-72
• 英文論文172-90
• 英文論文290-102

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前1條

1 曹希明;黃美萍;鄭君惠;巫梓斌;溫孟皇;;前瞻性心電門控技術在256層CT冠狀動脈成像中的應用[J];放射學實踐;2012年06期

  本文關鍵詞：256層CT在冠狀靜脈成像中的臨床應用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：367257