背景:根治治療后乙型肝炎病毒（HBV）DNA陽性肝細胞癌（HCC）及血清HBsAg陰性慢性乙型肝炎均是嚴重影響慢性HBV感染者預(yù)后的乙肝類型。HBV相關(guān)性肝癌通常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上,即便抗病毒治療臨床醫(yī)生也已習(xí)慣于單獨采用耐受性和安全性較好的口服NAs進行治療,而常常忽略一個問題:即能經(jīng)得起根治手術(shù)患者肝臟的良好代償功能,因此是否可通過積極應(yīng)用聚乙二醇干擾素序貫核苷類似物以更好動員機體的抗腫瘤免疫應(yīng)答,同時又能達到通過長期抗病毒治療以及HBV DNA,甚至對HBsAg更好的清除作用預(yù)防肝癌的復(fù)發(fā)值得進一步探討。血清HBsAg陰性慢性乙型肝炎由于隱匿性CHB起病隱匿,在初次診斷時疾病大多已經(jīng)出現(xiàn)長期肝功能異常,甚至進展到肝硬化失代償期乃至HCC的程度。但此部分患者若在進展至肝硬化之前出現(xiàn)HBsAg清除,發(fā)生肝硬化和原發(fā)性肝癌（primary hepatocellular cancer,HCC）的風險很小,生存率并不明顯下降。因此早期發(fā)現(xiàn)、治療血清HBsAg陰性慢性乙型肝炎具有非常重要的臨床意義。但是在我國,無論是制定指南的專家還是臨床上的專業(yè)醫(yī)師對HBsAg陰性期慢性乙型肝炎的認識仍未... 

【文章來源】：吉林大學(xué)吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：91 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

基于HBV和肝病標志物的慢性HBV感染的自然史劃分

吉林大學(xué)博士學(xué)位論文10圖2.2抗病毒治療的管理流程[28]2.2.2抗HBV藥物目前，CHB患者有兩種主要的治療選擇：使用核苷（酸）類藥物（NA）及聚乙二醇化的IFNa（PegIFNa）。[28,29]中國已批準用于HBV治療的NAs包括拉米夫定（LAM），阿德福韋酯（ADV），恩替卡韋（ETV），替比夫定（TBV），替諾福韋二富馬酸富馬酸酯（TDF）和替諾福韋艾拉芬酰胺（TAF）[27,49]。上述藥物按照HBV耐藥性，可分為與低耐藥屏障藥物（LAM，ADV，TBV）和高耐藥屏障藥物（ETV，TDF，TAF）。應(yīng)用具有高耐藥屏障的強效NA，例如ETV，TDF，TAF，進行治療的主要優(yōu)勢在于其可預(yù)測的長期抗病毒療效及安全性[29,49]，因此這些藥物可以較為安全地用于任何慢性HBV感染者，包括失代償性肝硬化、肝移植、急性乙型肝炎或發(fā)生肝衰竭的患者[29,49-53]。在應(yīng)用免疫抑制的患者中，NAs也是預(yù)防HBV再激活的唯一選擇。此外，在未達到典型治療標準的高病毒血癥患者中預(yù)防HBV傳播，例如孕婦，也僅推薦使用NA[27-29,49,54,55]�，F(xiàn)已批準的NAs均通過了嚴格的隨機對照的III期臨床試驗進行了評估（表2.1）[56-58]�？紤]到NA治療的療效和長

研究流程圖

【參考文獻】：
期刊論文
[1]Hepatitis B virus reactivation and hepatitis in diffuse large B-cell lymphoma patients with resolved hepatitis B receiving rituximab-containing chemotherapy:risk factors and survival[J]. Kai-Lin Chen,Jie Chen,Hui-Lan Rao,Ying Guo,Hui-Qiang Huang,Liang Zhang,Jian-Yong Shao,Tong-Yu Lin,Wen-Qi Jiang,De-Hui Zou,Li-Yang Hu,Michael Lucas Wirian,Qing-Qing Cai.  Chinese Journal of Cancer. 2015(05)
[2]Nucleos（t）ide analogues to treat hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma after radical resection[J]. Yang Ke,Le-Qun Li,Jian-Hong Zhong,Lin Wang.  World Journal of Hepatology. 2014(09)
[3]Epidemiology, clinical-treatment patterns and outcome in 256 hepatocellular carcinoma cases[J]. Luigi Fenoglio,Cristina Serraino,Elisabetta Castagna,Adele Cardellicchio,Fulvio Pomero,Maurizio Grosso,Carlo Senore.  World Journal of Gastroenterology. 2013(21)



本文編號：3590389