【研究背景】外科手術(shù)是胃癌治療的主要手段。高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)腹腔鏡行早期胃癌手術(shù)安全可行,且能獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效。我國(guó)80%的胃癌患者確診時(shí)已是進(jìn)展期。腹腔鏡行進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效是微創(chuàng)外科醫(yī)師以及患者關(guān)注的重點(diǎn)�，F(xiàn)有研究多存在單中心、樣本量小、隨訪時(shí)間短、及患者基線資料不匹配等缺點(diǎn)。特別是T4a期胃癌能否作為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證仍有待研究。對(duì)于腫瘤位于胃體中1/3部的胃癌患者,全胃切除還是遠(yuǎn)端胃切除更為合理一直存有爭(zhēng)議。針對(duì)這部分患者,對(duì)比不同胃切除范圍臨床療效的研究極為缺乏。術(shù)后并發(fā)癥是醫(yī)患共同關(guān)注的問(wèn)題。術(shù)后并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。然而,不同嚴(yán)重程度的并發(fā)癥對(duì)胃癌術(shù)后患者遠(yuǎn)期生存的影響仍不明。近年來(lái),加速康復(fù)外科（ERAS）理念已經(jīng)應(yīng)用于多個(gè)外科領(lǐng)域。在微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代,ERAS理念聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)能否在腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)也是微創(chuàng)外科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。針對(duì)上述爭(zhēng)議及焦點(diǎn)問(wèn)題。本課題圍繞“微創(chuàng)手術(shù)治療胃癌”這一主題,從以下五部分進(jìn)行研究:第一部分腹腔鏡進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)遠(yuǎn)期療效的傾向評(píng)分匹配研究【目的】比較腹腔鏡與開腹手術(shù)行進(jìn)展... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)陜西省 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：130 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

直線切割器縫合法;置入抵釘座（圖1A）,切斷食管（圖1B），將抵釘座從中心

空軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文26ABCD圖2π型食管空腸吻合；用束帶阻斷食管胃結(jié)合部（圖2A）；在不切斷食管的前提下，自空腸殘端逆行置入直線切割縫合器，然后與食管行側(cè)側(cè)吻合（圖2B）；再通過(guò)直線切割縫合器同時(shí)切斷食管和空腸殘端（圖2C）；吻合完成（圖2D）2.食管空腸功能性端端吻合(FETE)：FETE法最早由日本學(xué)者Uyama等于1999年報(bào)道[83]。距離屈氏韌帶20cm離斷空腸后，于食管左側(cè)及遠(yuǎn)端空腸對(duì)系膜緣各戳一小孔，遠(yuǎn)端空腸上，直線切割閉合器行食管空腸類端端吻合。直線切割閉合器關(guān)閉共同開口。該法具有操作簡(jiǎn)便，吻合口寬的有點(diǎn)。但存在費(fèi)用較高，適應(yīng)癥局限，且食管與空腸蠕動(dòng)方向相反的缺點(diǎn)。3．食管空腸側(cè)側(cè)吻合（Overlap）：Inaba等于2010年首次報(bào)道了Overlap吻合法[84]。離斷食管后于食管斷端左側(cè)開一小孔。提起空腸后完成食管空腸側(cè)側(cè)吻合。然后鏡下手工縫合關(guān)閉共同開口。該法避免了放置抵釘座這個(gè)困難的操作步驟。與π

空軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文26ABCD圖2π型食管空腸吻合；用束帶阻斷食管胃結(jié)合部（圖2A）；在不切斷食管的前提下，自空腸殘端逆行置入直線切割縫合器，然后與食管行側(cè)側(cè)吻合（圖2B）；再通過(guò)直線切割縫合器同時(shí)切斷食管和空腸殘端（圖2C）；吻合完成（圖2D）2.食管空腸功能性端端吻合(FETE)：FETE法最早由日本學(xué)者Uyama等于1999年報(bào)道[83]。距離屈氏韌帶20cm離斷空腸后，于食管左側(cè)及遠(yuǎn)端空腸對(duì)系膜緣各戳一小孔，遠(yuǎn)端空腸上，直線切割閉合器行食管空腸類端端吻合。直線切割閉合器關(guān)閉共同開口。該法具有操作簡(jiǎn)便，吻合口寬的有點(diǎn)。但存在費(fèi)用較高，適應(yīng)癥局限，且食管與空腸蠕動(dòng)方向相反的缺點(diǎn)。3．食管空腸側(cè)側(cè)吻合（Overlap）：Inaba等于2010年首次報(bào)道了Overlap吻合法[84]。離斷食管后于食管斷端左側(cè)開一小孔。提起空腸后完成食管空腸側(cè)側(cè)吻合。然后鏡下手工縫合關(guān)閉共同開口。該法避免了放置抵釘座這個(gè)困難的操作步驟。與π

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[7]腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃癌患者療效的Meta分析[J]. 李政焰,劉偉,劉志琛,趙青川.  腹腔鏡外科雜志. 2017(01)
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[9]根治性全胃切除術(shù)后食管-空腸吻合口瘺危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]. 柳金強(qiáng),洪流,楊學(xué)文,劉震,連肖,郭曼,周威,張磊,肖書傲,劉書尚,奈超,張洪偉.  中華胃腸外科雜志. 2016 (07)
[10]Enhanced recovery after surgery with laparoscopic radical gastrectomy for stomach carcinomas[J]. Ikram Abdikarim,Xue-Yuan Cao,Shou-Zhen Li,Yin-Quan Zhao,Yerlan Taupyk,Quan Wang.  World Journal of Gastroenterology. 2015(47)



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