發(fā)布時(shí)間：2021-11-18 03:04

　　研究背景及目的:慢性腎臟病（CKD）是一組不同病因、不同病理類型和不同程度腎功能損傷的疾病。CKD的臨床癥狀也因病因和病理表現(xiàn)不同而異。但不管何種病因?qū)е?臨床上共同的臨床表現(xiàn)常常有高血壓、蛋白尿和進(jìn)行性的腎功能下降。2012年K/DIGO組織對(duì)CKD做出明確定義:1)腎臟出現(xiàn)病理改變或血、尿、影像學(xué)檢查異常等任何腎損害,或者腎小球?yàn)V過(guò)率e GFR下降≤60ml/min/1.75m2;2)上述情況持續(xù)3個(gè)月以上。根據(jù)既往的流行病學(xué)研究顯示,CKD的發(fā)病率在10.8%-16%不等。而育齡期婦女的CKD發(fā)病率0.1%–4%。CKD是慢性持續(xù)的進(jìn)程,因此,育齡期CKD女性面臨著是否能夠妊娠,妊娠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等系列問(wèn)題。同時(shí)妊娠是否增加腎功能丟失風(fēng)險(xiǎn)也是需要關(guān)注的要點(diǎn)。評(píng)估合并慢性腎臟病女性妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),以及妊娠對(duì)慢性腎臟病的預(yù)后影響,具有重要意義。妊娠相關(guān)性高血壓（HDP）是妊娠過(guò)程中嚴(yán)重并發(fā)癥。HDP除外增加妊娠期母嬰圍生期死亡風(fēng)險(xiǎn)外,是否對(duì)女性長(zhǎng)期慢性腎臟病的發(fā)生具有影響,也是值得關(guān)注的重要問(wèn)題。大約有將近10%妊娠期女性會(huì)出現(xiàn)妊娠相關(guān)性高血壓。HDP盡管在妊娠期間發(fā)生,大部分患者在分娩后... 

【文章來(lái)源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

納入Meta分析的研究檢索路線圖Figure1：Identificationprocessforeligiblestudies

安徽醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文303.2CKD對(duì)PE的影響：16[23-27,29,33,34,41,42,44,45,47,49,50]篇研究報(bào)道了合并CKD妊娠時(shí)對(duì)PE發(fā)生率的影響。在總共980,711例研究人群中發(fā)生36,075例次終點(diǎn)事件數(shù)，發(fā)生率為3.68%，這與既往報(bào)道的總?cè)巳喊l(fā)生率相類似。但是，在合并有CKD的妊娠患者中，在3632例次的觀察對(duì)象中發(fā)生638例次PE，發(fā)生率為17.57%，顯著高于正常對(duì)照組人群（OR：9.74；95%CI：4.54—20.91；P＜0.001）。具體見(jiàn)圖二。進(jìn)一步亞組分析顯示，研究發(fā)表的年限越早、樣本量越孝妊娠時(shí)年齡越大、尿蛋白水平越高、合并腎功能損害時(shí)發(fā)生PE的風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí)亞組分析研究也發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病腎病的CKD患者相比，原發(fā)腎臟疾病為糖尿病腎病時(shí)，PE的發(fā)生率更高（DN：OR：7.79，95%CI：45.72—10.61；Non-DN：OR：4.11，95%CI：3.65—4.64；P＜0.001）。從研究的地域性差異看，南美洲CKD患者妊娠發(fā)生PE的風(fēng)險(xiǎn)最高，而澳洲發(fā)生率最低。具體見(jiàn)圖三。圖二：CKD對(duì)PE影響的總OR值效應(yīng)Fig2Overalloddsratio(OR)oftheassociationofCKDandpreeclampsia.

安徽醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文31圖三：CKD對(duì)PE影響的亞組分析Fig3OddsRatio(OR)ofCKDonPEaccordingtodifferentlevelofsubgroups.3.3CKD對(duì)早產(chǎn)的影響：19[22-27,29,33,36,40-42,44-47,49-51]篇文獻(xiàn)對(duì)合并CKD妊娠時(shí)發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)早產(chǎn)的定義和報(bào)道文獻(xiàn)的定義，把37周前分娩定義為早產(chǎn)。在總981,337例次的研究對(duì)象中共發(fā)生53,192例次早產(chǎn)總發(fā)生率為5.42%。CKD合并妊娠的患者共3828例次納入觀察研究，其中發(fā)生早產(chǎn)為849例次，發(fā)生率為22.18%，顯著高于對(duì)照組人群（OR：6.72，95%CI：3.76—12.00；P＜0.001）。具體見(jiàn)圖四。進(jìn)一步亞組分析顯示，研究發(fā)表的年限越早、年齡越大、尿蛋白水平越高、合并腎功能損害時(shí)發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí)亞組分析研究也發(fā)現(xiàn)，與糖尿病腎病的CKD患者相比，原發(fā)腎臟疾病為非糖尿病腎病時(shí)，早產(chǎn)的發(fā)生率更高。從研究的地域性差異看，南美洲CKD患者妊娠發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)最高，而亞洲發(fā)生率最低。具體見(jiàn)圖五。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]子癇前期患者遠(yuǎn)期預(yù)后及其后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[J]. 王潤(rùn)梅,楊秋紅,張芳,馬玉燕.  山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2017(12)
[2]妊娠時(shí)機(jī)對(duì)妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情及妊娠結(jié)局的影響[J]. 尹玉竹,周水生,吳玲玲,黃建林,張培珍.  實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2011(12)
[3]慢性腎臟病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素分析[J]. 鐘清泉.  實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2009(14)



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