本文關(guān)鍵詞：局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療后毒性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分256例局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療后癥狀性放射性肺損傷預(yù)測因素分析及預(yù)測模型的建立目的探討局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)受累野調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)后放射性肺損傷(RILI)發(fā)生率,尋找其預(yù)測因素,并建立本中心的癥狀性放射性肺損傷(SRILI)的正常組織并發(fā)癥概率(NTCP)模型。方法2007-1至2011-12間在我院治療的256例未手術(shù)、Ⅲ期NSCLC患者。放療采用受累野IMRT。放療劑量50～70Gy(中位值60Gy),分割劑量2Gy/次。109例(42.6%)接受同期化療。采用NCI的CTCAE 3.0標(biāo)準(zhǔn)評估RILI級別。以放療結(jié)束后6個月內(nèi)發(fā)生≥2級放射性肺損傷(癥狀性放射性肺損傷)作為終點(diǎn)事件。采用卡方檢驗(yàn)及Logistic回歸模型進(jìn)行RILI預(yù)測因素分析。采用LKB模型建立放射性肺損傷的NTCP模型。結(jié)果所有患者中男215例(84%)、女41例(16%)。診斷時平均年齡59.2歲。43例(16.7%)發(fā)生≥2級放射性肺損傷。出現(xiàn)放射性肺損傷時間距放療開始時間為20～169d(中位數(shù)64d)。單因素分析顯示吸煙、腫瘤位置、雙肺平均劑量、雙肺V5～V20與≥2級放射性肺損傷發(fā)生可疑相關(guān)(P=0.108、0.106、0.03、0.049),多因素分析結(jié)果顯示雙肺平均劑量和雙肺V5-V20與≥2級放射性肺損傷發(fā)生密切相關(guān)(P=0.048)。V20聯(lián)合MLD預(yù)測SRILI,能使SRILI發(fā)生率從21.1%將至5.6%。擬合出的LKB NTCP模型參數(shù)：TD50=23.57Gy, m=0.47, n=1.42。當(dāng)NTCP12.87%時,SRILI可控制在5.6%以下。LKB模型對于SRILI的預(yù)測價值大于任何單一劑量學(xué)參數(shù)。結(jié)論局部晚期NSCLC受累野IMRT后,癥狀性放射性肺損傷的發(fā)生率與三維適形放療相比是有優(yōu)勢的,雙肺平均劑量和DVH中低劑量區(qū)受照體積是SRILI的最終預(yù)測因素。LKB NTCP模型對SRILI的預(yù)測價值優(yōu)于單一劑量參數(shù)的預(yù)測價值,可以應(yīng)用于臨床,初步預(yù)測放射性肺損傷的發(fā)生,以評估放療計(jì)劃的優(yōu)劣及調(diào)整處方劑量。第二部分256例局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療后急性癥狀性食管炎預(yù)測因素分析目的探索局部晚期NSCLC患者IMRT后急性癥狀性食管炎的發(fā)生率及相關(guān)預(yù)測因素。方法2007—2011年間在本院治療的256例未手術(shù)的Ⅲ期NSCLC患者。放療靶區(qū)包括原發(fā)肺腫瘤及受累淋巴引流區(qū),中位劑量為60Gy分30次(50-70Gy)。109例(42.6%)接受同期化療。放療期間及放療結(jié)束后3個月內(nèi)出現(xiàn)≥2級急性食管炎‘(癥狀性食管炎)作為終點(diǎn)事件,采用CTCAE3.0評估急性食管炎級別。采用Logistic回歸模型對預(yù)測因素進(jìn)行分析。結(jié)果174例患者(68%)出現(xiàn)治療相關(guān)的12級急性食管炎,其中154例(60.2%)為2級、20例(7.8%)為3級�！�2級急性食管炎發(fā)生時的中位劑量為30Gy(11～68Gy)。食管V5—V60、食管平均劑量及年齡是≥2級急性食管炎的預(yù)測因素(P=0.021、0、0.010),其中高齡是保護(hù)性因素；食管V50—V60、同期化療、體重指數(shù)是≥3級急性食管炎的預(yù)測因素(P=0.010、0.003、0.019),其中高體重指數(shù)是保護(hù)性因素。結(jié)論局部晚期NSCLC患者IMRT后食管V50 V60和同期化療是≥13級急性食管炎的預(yù)測因素,食管V50對預(yù)測12級、≥3級急性食管炎都有較高價值。
【關(guān)鍵詞】：非小細(xì)胞肺癌 調(diào)強(qiáng)放療 癥狀性放射性肺損傷 正常組織并發(fā)生概率 LKB模型 非小細(xì)胞肺癌 調(diào)強(qiáng)放療 急性癥狀性食管炎
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R734.2
【目錄】：

• 英文縮略詞7-9
• 中文摘要9-11
• 英文摘要11-14
• 第一部分 256例局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療后癥狀性放射性肺損傷預(yù)測因素分析及預(yù)測模型的建立14-43
• 前言15-16
• 材料和方法16-27
• 2.1. 一般臨床資料16
• 2.2. 放療16-20
• 2.3. 化療20
• 2.4. 放射性肺損傷診斷治療及評估20-22
• 2.5. 統(tǒng)計(jì)方法22-23
• 2.6. 預(yù)測模型23-27
• 結(jié)果27-32
• 3.1. 癥狀性放射性肺損傷發(fā)生率及預(yù)測因素分析27-31
• 3.1.1. 治療完成情況27
• 3.1.2. SRILI發(fā)生率27
• 3.1.3. 預(yù)測因素分析27-31
• 3.2. 預(yù)測SRILI的NTCP模型建立31-32
• 討論32-37
• 4.1. 放射性肺損傷發(fā)生率33-34
• 4.2. 預(yù)測因素34-36
• 4.3. LKB NTCP模型36-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 第二部分 256例局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療后急性癥狀性食管炎預(yù)測因素分析43-54
• 前言44
• 材料和方法44-46
• 2.1.一般臨床資料44
• 2.2. 放療44-45
• 2.3. 化療45
• 2.4. 急性食管炎評估45
• 2.5. 統(tǒng)計(jì)方法45-46
• 結(jié)果46-49
• 3.1. 治療完成情況46
• 3.2. 放射性食管炎發(fā)生情況46
• 3.3. ≥2級急性食管炎分析46-48
• 3.4. ≥3級急性食管炎分析48-49
• 討論49-51
• 結(jié)論51
• 參考文獻(xiàn)51-54
• 基金資助54-55
• 已發(fā)表與學(xué)位論文相關(guān)的論文55-56
• 文獻(xiàn)綜述56-72
• 參考文獻(xiàn)67-72
• 個人簡歷72-73
• 致謝73-75

  本文關(guān)鍵詞：局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療后毒性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：326940