本文關(guān)鍵詞：通透性影像評估缺血性卒中Ⅱ、Ⅲ級側(cè)支循環(huán)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:腦側(cè)支循環(huán)指主要動脈供血障礙時用來保持腦灌注血流而開通的血管和新生血管網(wǎng),其在缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后中發(fā)揮著極為重要的作用。多模CT、MR及造影技術(shù)的使用使腦側(cè)支循環(huán)受到了廣泛關(guān)注,已經(jīng)成為卒中患者診斷、治療和隨訪的基礎(chǔ)。DSA被認(rèn)為是評價Ⅰ-Ⅲ級側(cè)支循環(huán)的金標(biāo)準(zhǔn),不足之處為有創(chuàng)且并發(fā)癥多,臨床應(yīng)用受限。常規(guī)的MRA和CTA能準(zhǔn)確的反映Ⅰ級側(cè)支,對于Ⅱ、Ⅲ級側(cè)支的評估則力不從心。4D-CTA有較好的發(fā)展前景,但在Ⅲ級側(cè)支及定量評估上仍有不足。Ⅲ級側(cè)支循環(huán)即新生血管,在缺血后一段時間方可形成。新生血管由于結(jié)構(gòu)不完整其血管通透性高于成熟血管。通透性影像技術(shù)可以快速、無創(chuàng)并可定量評估血腦屏障通透性,目前已經(jīng)證實(shí)可預(yù)測缺血性卒中后出血轉(zhuǎn)化。本研究試圖從臨床與實(shí)驗(yàn)室兩個層面,用通透性影像對缺血性卒中患者及大鼠腦側(cè)支循環(huán)進(jìn)行評估,在臨床研究中與其他評估側(cè)支循環(huán)的影像方法對比,在實(shí)驗(yàn)室研究中與病理進(jìn)行對比,以期找到一個可以準(zhǔn)確且定量測定Ⅱ、Ⅲ級側(cè)支循環(huán)的影像標(biāo)志。第一部分通透性影像用于慢性重度顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者的側(cè)支循環(huán)的評估背景:臨床評估側(cè)支循環(huán)的方法多種多樣,然而究竟哪種評估方法更合適尚有爭議。本部分的研究目的是探索通透性核磁(DCE-MR)中的容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans圖)能否作為影像標(biāo)志物評價嚴(yán)重顱內(nèi)動脈狹窄患者的側(cè)支循環(huán)。方法:用數(shù)字減影血管造影(DSA)、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)和基于T1的動態(tài)對比增強(qiáng)核磁影像(T1 DCE-MR)評估21例重度顱內(nèi)動脈狹窄患者的側(cè)支循環(huán)。通過比較來決定通透性影像中的Ktrans圖能否用作腦側(cè)支循環(huán)的影像標(biāo)志物。我們回顧性的收集了21例顱內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞的成年患者,審閱了其完整的腦實(shí)質(zhì)和血管影像。用DSA、CTA原始數(shù)據(jù)影像(CTA-SI)、動脈自旋標(biāo)記(ASL)和Ktrans圖評估患者的側(cè)支循環(huán)。通過計(jì)算Cohen’s Kappa系數(shù)檢測這些方法評估側(cè)支循環(huán)的一致性。結(jié)果:在15個供血區(qū)側(cè)支循環(huán)的評估中DSA和Ktrans圖具有一致性(Kappa=0.502,P0.001),在皮層的10個供血區(qū)的評估中二者的一致性更佳(Kappa=0.766,P0.001)。無論在15個供血區(qū)(Kappa=0.270,P0.001)還是10個供血區(qū)(Kappa=0.205,P=0.002)的評估中ASL與DSA的一致性最差。結(jié)論:與CTA-SI或ASL相比,用Ktrans圖評估腦膜側(cè)支循環(huán)有很好的前景,需要大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)其準(zhǔn)確性。第二部分通透性影像用于急性缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)的評估背景:我們的研究目的是探索由灌注CT(PCT)首過數(shù)據(jù)計(jì)算得到的Ktrans圖能否作為腦側(cè)支循環(huán)的標(biāo)志物,并預(yù)測急性大動脈近端閉塞性卒中的臨床預(yù)后。方法:連續(xù)收集接受了血管內(nèi)治療的急性大腦中動脈閉塞患者,用數(shù)字減影血管造影(DSA)、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影-最大密度投影法(CTA-MIP)和Ktrans圖評估這些患者的側(cè)支循環(huán)。以χ2檢驗(yàn)計(jì)算各種評估方法的一致性。計(jì)算基于Ktrans圖的側(cè)支循環(huán)評分與各種影像及臨床預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果:將75名患者納入研究,包括39名女性和36名男性,平均年齡為65.3±14.6歲。基于Ktrans圖與DSA的側(cè)支循環(huán)評分一致性最好(Kappa=0.8101;P0.001)。Ktrans圖側(cè)支循環(huán)評分中有25名患者較差,25名中等,20名較好,5名很好。側(cè)支循環(huán)良好與臨床預(yù)后良好相關(guān)(P0.0001)。結(jié)論:由標(biāo)準(zhǔn)PCT首過數(shù)據(jù)計(jì)算得到的Ktrans圖與急性大動脈近段閉塞的側(cè)支循環(huán)狀態(tài)相關(guān),且能預(yù)測預(yù)后。第三部分通透性影像用于急性缺血性腦卒中大鼠側(cè)支循環(huán)的評估目的:通過大腦中動脈閉塞(MCAO)大鼠的影像和病理研究,建立通透性核磁下多種通透性參數(shù)與卒中后缺血灶皮層內(nèi)血管密度及大小的等級對應(yīng)關(guān)系,從而實(shí)現(xiàn)其對Ⅲ級側(cè)支循環(huán)的定量評估。方法:本部分以雄性SD大鼠制作左側(cè)大腦中動脈線拴模型,并模擬不同缺血情形及干預(yù)措施。用多模MR對大鼠缺血區(qū)皮層進(jìn)行側(cè)支循環(huán)分級。將大鼠腦組織行免疫組化熒光雙染分析,在激光共聚焦顯微鏡下獲得缺血區(qū)皮層微血管密度和毛細(xì)血管密度并進(jìn)行分級。比較通透性參數(shù)側(cè)支循環(huán)分級與缺血灶內(nèi)血管密度分級的一致性。結(jié)果:通透性參數(shù)Ktrans圖及注射對比劑后曲線下面積(IAUC)圖中缺血24h時血腦屏障通透性(BBBP)較假手術(shù)組有所下降,3d時開始升高,7d時達(dá)到頂峰,且皮層外側(cè)區(qū)升高顯著。24h時Ktrans值與毛細(xì)血管密度有所下降,3d及7d時Ktrans值、腦微血管密度、毛細(xì)血管密度三者均較假手術(shù)組有顯著升高。經(jīng)過一致性檢驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)SWI對于微血管評估較好,IAUC和Ktrans圖對毛細(xì)血管的評估一致性較好;IAUC對毛細(xì)血管和微血管均有一定的評估能力。在缺血4.5h,Ktrans與毛細(xì)血管密度之間一致性較好(Kappa=0.764,P0.001),SWI與微血管密度之間一致性較好(Kappa=0.715,P0.001)。在缺血3d,SWI與微血管密度一致性較好(Kappa=0.719,P0.001)。在缺血7d,IAUC與毛細(xì)血管密度一致性較好(Kappa=0.725,P0.001)。結(jié)論:IAUC為半定量通透性參數(shù),信噪比較低,效果穩(wěn)定,圖像清晰,可以直觀的觀察血管通透性變化。Ktrans圖可以對新生血管即Ⅲ級側(cè)支循環(huán)進(jìn)行定量評估。將IAUC和Ktrans圖二者結(jié)合起來既可以直觀形象的觀察血管通透性變化又可對其進(jìn)行定量分析。
【關(guān)鍵詞】：側(cè)支循環(huán) 通透性 Ktrans 核磁影像 卒中
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 英文摘要6-10
• 中文摘要10-13
• 第一章 前言13-19
• 第二章 通透性影像用于慢性重度顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者的側(cè)支循環(huán)的評估19-29
• 2.1 對象與方法19-22
• 2.2 結(jié)果22-26
• 2.3 討論26-28
• 2.4 小結(jié)28-29
• 第三章 通透性影像用于急性缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)的評估29-47
• 3.1 對象與方法29-35
• 3.2 結(jié)果35-45
• 3.3 討論45-46
• 3.4 小結(jié)46-47
• 第四章 通透性影像用于急性缺血性腦卒中大鼠側(cè)支循環(huán)的評估47-71
• 4.1 材料與方法47-56
• 4.2 結(jié)果56-67
• 4.3 討論67-69
• 4.4 小結(jié)69-71
• 全文總結(jié)71-72
• 參考文獻(xiàn)72-81
• 文獻(xiàn)綜述 通透性影像在腦血管病中的應(yīng)用和研究進(jìn)展81-106
• 參考文獻(xiàn)93-106
• 攻讀博士學(xué)位期間的研究成果106-107
• 致謝107

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本文編號：323637