本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景頸椎病是由于頸椎骨、關(guān)節(jié)、韌帶等軟組織及椎間盤發(fā)生退行性變化及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等所引發(fā)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。是一種復(fù)雜的綜合癥候群,故又稱為頸椎綜合征。神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR)是其中發(fā)病率最高的類型。臨床表現(xiàn)為劇烈的頸肩部鈍痛、爍痛或絞痛,向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射,并伴活動(dòng)受限,可有上肢酸軟無(wú)力及手指麻木,病人甚至無(wú)法人睡。嚴(yán)重者可致功能障礙,長(zhǎng)期反復(fù)可表現(xiàn)出抑郁、焦慮等心理?yè)p害。頸椎病被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為全球“第二大頑癥”,在全球60多億人口中,頸椎的患病人群高達(dá)9億。據(jù)2012年9月中國(guó)首屆頸椎內(nèi)窺鏡國(guó)際研討會(huì)專家提出,全國(guó)頸椎病的發(fā)病率已超20%； 50-60歲人群為50%；70歲以上人群近100%。長(zhǎng)期曲頸工作的白領(lǐng)、計(jì)算機(jī)工作者及手機(jī)使用者為高危人群。以往多發(fā)于40歲以上的中、老年人,由于電腦、智能手機(jī)的普及,其發(fā)病年齡在過(guò)去的20年內(nèi)下降16歲。在各型頸椎病中神經(jīng)根型的比例最大,約50%-60%,其中80%患者有根性放射疼痛。全球每年有160萬(wàn)因其導(dǎo)致功能障礙其發(fā)病和危害引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視,關(guān)于本病的臨床研究正不斷深入。中醫(yī)治療在其中占有一定優(yōu)勢(shì),但整體療效和長(zhǎng)期療效仍不令人滿意：內(nèi)服中藥治療立足辯證處方、標(biāo)本兼治,對(duì)本病整體恢復(fù)和長(zhǎng)遠(yuǎn)療效較好,但常因不能立竿見影而少被單獨(dú)使用；推拿治療本病因直接作用于病變部位,快速糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位和神經(jīng)卡壓,鎮(zhèn)痛效果立竿見影而易被顧客接受,但對(duì)患者頸椎組織結(jié)構(gòu)退化的病因沒有有效的處理,而復(fù)發(fā)率高；傳統(tǒng)針灸療法治療CSR具有鎮(zhèn)痛快速、副作用少的優(yōu)點(diǎn),但對(duì)于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,解除局部組織粘黏療效欠佳；故部分醫(yī)者將針灸推拿聯(lián)合運(yùn)用,明顯提高了療效；不過(guò)對(duì)年老體弱和病程長(zhǎng)的病忠療效仍然不理想。研究目的本研究在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,通過(guò)文獻(xiàn)的整理,對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制加以分析和研究,將針灸推拿手法及中藥聯(lián)合運(yùn)用并加入現(xiàn)代科技與中華文化瑰寶易經(jīng)結(jié)合的產(chǎn)物——撓場(chǎng)治療儀局部照射,探求治療神經(jīng)根型頸椎病之高效、持久、安全、低復(fù)發(fā)的非手術(shù)治療方法。以幫助患者迅速而有效的控制臨床癥狀,恢復(fù)肢體機(jī)能、改善其生活質(zhì)量。研究方法研究對(duì)象選取2013年3月至2014年6月期間在新加坡時(shí)代中醫(yī)論所就診的患者為研究的目標(biāo)人群,將其中符合病例篩選標(biāo)準(zhǔn)的100例患者隨機(jī)分為四組：治療組A(內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減)、治療組B(內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減+薄氏腹針療法)、治療組C(內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減+薄氏腹針療法+頸椎臥位旋提手法)、治療組D(內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減+薄氏腹針療法+頸椎臥位旋提手法+撓場(chǎng)儀)每組各25例。各組均連續(xù)治療5次為一個(gè)療程,治療3個(gè)療程觀察療效。療效評(píng)定采用《田中靖久之神經(jīng)根型頸椎病的20分法癥狀與功能量表》和疼痛的簡(jiǎn)化McGill量表作為療效判定指標(biāo),觀察比較四組的臨床癥狀體征積分和疼痛積分在治療前后的變化,次觀察各組間療效差異、不同病程及達(dá)到相同療效時(shí)治療的平均次數(shù)比較。研究結(jié)果1.治療前病例一般資料及病情比較：治療前四組患者在性別、年齡、病程分布上及臨床癥狀體征積分、McGili疼痛積分PRI積分、VAS評(píng)分、PPI積分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2.各組病例治療完成情況：符合病例篩選標(biāo)準(zhǔn)的病例共100例,完成研究治療94例,剔除6例,分別為：A組入組25例,剔除2例,完成23例； B組入組25例,剔除1例,完成24例；C組入組25例,剔除2例,完成23例；D組入組25例,剔除1例,完成24例。3.四組患者治療前后臨床癥狀體征積分(20分量表)比較采用方差分析對(duì)四組患者治療前后臨床癥狀積分進(jìn)行比較,P=0.0080.05,四組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并采用LSD法進(jìn)一步兩兩比較前后不同治療組之間的差異,可以看出：在臨床癥狀積分方面,A組與B、C、D組存在顯著差異,B、C、D組在臨床癥狀體征評(píng)分的上升大于A組,上升趨勢(shì)依次為：D組C組B組A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明各治療組都能改善該病患者的臨床癥狀和體征,并提示療效隨四種療法逐一遞增而增加,且以綜合療法組改善患者臨床癥狀體征療效明顯,顯示四聯(lián)綜合療法是治療神經(jīng)根型頸椎病最佳方法。4.治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛綜合積分PRI、VAS、PPI改善評(píng)分及組間差異采用方差分析對(duì)四組患者治療前后PRI、VAS、PPI評(píng)分比較,P=0.0000.05,均存在差異。進(jìn)一步兩兩比較,可以看出不同治療組之間上述評(píng)分改善的差異：A組與B、C、D組之間存在顯著差異。治療后B、C、D的PPI評(píng)分下降較A組明顯,其下降趨勢(shì)依次為：D組C組B組A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示四聯(lián)綜合療法是治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛的最佳方法。5.四組患者臨床療效比較：A組入選25例,剔除2例,完成23例,痊愈8例、顯效7例、有效6例、無(wú)效2例,A組總有效率88.3%,優(yōu)良率65.2%;B組入選25例,剔除1例,完成24例,痊愈10例、顯效8例、有效5例、無(wú)效1例,B組總有效率92.8%,優(yōu)良率75.0%；C組入選25例,剔除2例,完成23例,痊愈14例、 顯效8例、有效1例、無(wú)效0例,總有效率97.5%,優(yōu)良率92.7%；D組入選25例,剔除1例,完成24例,痊愈20例、顯效4例、有效0例、無(wú)效0例,總有效率100%,優(yōu)良率100%。經(jīng)Ridit分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.不同年齡病例與療效的關(guān)系經(jīng)K-W檢定,四組不同年齡病患之療效具有顯著性差異, x2值為19.531,P=0.0210.05,差異有顯著性意義,經(jīng)過(guò)療效分析可以看出,四種療法對(duì)輕壯年患者(年齡40歲；40-60歲)療效顯著,對(duì)年老者療效較差。7.不同病程的病例與療效的關(guān)系經(jīng)K-W檢定,不同病程之患者與療效的關(guān)系,x2值為33.345 P=0.0000.05,說(shuō)明不同病程之患者間在療效上具有顯著性差異,經(jīng)計(jì)算優(yōu)良率后,發(fā)現(xiàn)病程6月的患者療效最高,即病程越短,療效越好。8.達(dá)到相同療效治療平均次數(shù)比較病例治療平均次數(shù)=(各組達(dá)到相同療效病例治療總次數(shù)/各組達(dá)到相同療效病例總?cè)藬?shù))。達(dá)到療效為有效、顯效及治愈時(shí)的平均次數(shù),經(jīng)K-W檢定后達(dá)顯著差異,x2值為102.858(P0.05),表示四組療法使患者達(dá)到有效、顯效及治愈的平均治療次數(shù)有顯著差異,但達(dá)到療效為“顯效”時(shí)的平均次數(shù)以治療組D為最少;比較療效達(dá)到治愈的平均次數(shù),經(jīng)K-W檢定,x2值為102.3200(p0.05),達(dá)顯著差異,表示四種治療方法治療患者達(dá)到治愈效果的平均次數(shù)是有差異可比性的, 其中以治療組D為最少,經(jīng)上述檢定結(jié)果,可推論以治療組D即綜合療法組的治療平均次數(shù)為最少,治療療效較為速效。結(jié) 論研究結(jié)果提示,以上四組療法治療神經(jīng)根型頸椎病均有療效,且療效隨四種療法逐逐遞增而增加, D組-四聯(lián)綜合療法對(duì)于改善患者臨床癥狀、體征具有良好療效。同時(shí),可以顯著降低患者簡(jiǎn)化McGill量表中各項(xiàng)疼痛指數(shù)評(píng)分,研究表明D組即四聯(lián)綜合療法,治療神經(jīng)根型頸椎病CSR有很好的療效,并且具有高療效、低療程療次的特點(diǎn)。四聯(lián)療法綜合協(xié)同發(fā)揮了各種療法的作用,既解決頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫之標(biāo),也注重恢復(fù)臟腑氣血不足之本,在達(dá)到快速消除臨床癥狀的同時(shí),又使療程縮短并穩(wěn)定療效。可供臨床應(yīng)用及推廣。研究同時(shí)表明,治療CSR病患病程愈短、年齡越小療效越好。故臨床醫(yī)生有責(zé)任教育患者盡早治療及預(yù)防各型頸椎病,以杜絕CSR引起的肢體功能障礙等嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)根型頸椎病 黃芪桂枝五物湯 薄氏腹針療法 頸椎臥位旋提手法 撓場(chǎng)儀 綜合療法
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R274.9
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-13
• 引言13-14
• 第一章 文獻(xiàn)研究14-31
• 1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí)14-20
• 1.1. 病名溯源14
• 1.2 病因病機(jī)14-16
• 1.3 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)16-17
• 1.4 中醫(yī)療法研究進(jìn)展17-20
• 2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的研究20-31
• 2.1 流行病學(xué)研究20-21
• 2.2 病理生理研究21-25
• 2.3 神經(jīng)根型頸椎病的檢查方法25-28
• 2.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)根型頸椎病慨述28-31
• 第二章 臨床研究31-55
• 1 研究對(duì)象31-33
• 1.1 病例來(lái)源及數(shù)量31
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)31-32
• 1.3 中醫(yī)癥候分類診斷標(biāo)準(zhǔn)32
• 1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)32
• 1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)32
• 1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 2 研究方法33-37
• 2.1 隨機(jī)分組方法33
• 2.2 治療方法33-34
• 2.3 異常情況處理34-35
• 2.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定35-36
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理36
• 2.6 臨床研究中受試者的權(quán)益保障36
• 2.7 藥物干預(yù)措施36-37
• 3 研究結(jié)果37-48
• 3.1 患者一般情況資料比較37-42
• 3.2 四組患者治療結(jié)果比較42-48
• 4 分析與討論48-53
• 4.1 觀察指標(biāo)的選擇49
• 4.2 治療方法選擇依據(jù)49-53
• 5 病案舉例53-55
• 5.1 病例編號(hào)：041(治療組A)53
• 5.2 病例編號(hào)：066(治療組B)53-54
• 5.3 病例編號(hào)：078(治療組C)54
• 5.4 病例編號(hào)：022(治療組D)54-55
• 第三章 結(jié)論與展望55-58
• 1 結(jié)論55
• 2 討論55-56
• 3 創(chuàng)新之處及四聯(lián)療法的優(yōu)勢(shì)56-57
• 4 展望57-58
• 參考資料58-61
• 致謝61-62
• 作者簡(jiǎn)介62-63
• 附錄63-70

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：290021