【摘要】：目的通過收集風溫肺熱病(社區(qū)獲得性肺炎)痰熱壅肺型患者的臨床癥狀、體征,進一步探求其痰證、熱證特點及兼夾證候特點,并通過研究其癥狀、體征與外周血白細胞計數(shù)(WBC)及其分類、降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、D-二聚體(D-dimer)、前白蛋白(Pre-Alb)、呼出氣一氧化氮(FENO)及痰涂片等的相關(guān)性,探求相關(guān)炎性標志物與"熱證"、"痰證"之間的關(guān)系,為風溫肺熱病(社區(qū)獲得性肺炎)痰熱壅肺型的中醫(yī)辨證提供更客觀的依據(jù)。方法選取風溫肺熱病(社區(qū)獲得性肺炎)痰熱壅肺型患者135例,采集一般資料、病史、臨床癥狀及體征、治療效果、住院時間,檢測外周血WBC及分類、PCT、CRP、ESR、D-dimer、Pre-Alb、FENO、痰涂片。數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件,使用不同的統(tǒng)計方法,對相關(guān)癥狀、體征及與炎性標志物之間的關(guān)系進行統(tǒng)計分析,并通過Logistic回歸分析影響住院時間、影響兼夾證候的相關(guān)因素。結(jié)果1根據(jù)患者的臨床癥狀、體征,辨證分析發(fā)現(xiàn),在收集的135例風溫肺熱病痰熱壅肺型患者中,單純痰熱壅肺型共50例,具有兼夾證候的患者共85例,其中兼夾虛證者共73例,以≥65歲的老年人居多(56例,占所有虛證的76.7%),虛實兼夾證候在不同年齡段中的分布存在顯著性差異(χ2=6.247,P=0.012)。本研究還發(fā)現(xiàn),在所有兼夾證中,以肺脾氣虛(41例,48.2%)最為多見,基于此,通過Logistic回歸對"肺脾氣虛兼夾證候"的診斷進一步統(tǒng)計分析,結(jié)果表明,氣短(OR=0.000,P=0.000)、倦怠乏力(OR=0.004,P=0.000)、大便稀(OR=0.028,P=0.015)對"肺脾氣虛證"的診斷具有臨床指導(dǎo)價值。2本研究收集的135例患者中,主要癥狀發(fā)熱(91,67.4%)、咳嗽(131,97.0%)、咯痰(127,94.1%)、喘息/憋氣(32,23.7%)等與炎性指標的關(guān)系,經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果如下:2.1發(fā)熱程度對于多種炎性指標的變化存在顯著的主效應(yīng)。其水平受發(fā)熱影響的炎性指標分別有:白細胞總數(shù)(F3,123=2.814,P=0.042)、中性粒細胞總數(shù)(F3,123=4.217,P=0.007)、中性粒細胞百分數(shù)(F3,123=3.983,P=0.010)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(F3,123=5.983,P=0.001)、CRP(F3,123=4.727,P=0.004)、ESR(F3,123=5.596,P=0.001)、Pre-Alb(F3,123=5.315,P=0.002);而淋巴細胞總數(shù)(F3,123=0.613,P=0.608)、PCT(F3,123=0.081,P=0.970)、D-dimer(F3,123=1.124,P=0.342)與發(fā)熱程度無關(guān)。方差分析還發(fā)現(xiàn),不同年齡對某些炎性指標的影響也存在顯著的主效應(yīng)。其水平受年齡影響的炎性指標分別有:白細胞總數(shù)(F2,123=5.042,P=0.008)、中性粒細胞總數(shù)(F2,123=5.731,P=0.004)、中性粒細胞百分數(shù)(F2,123=4.913,P=0.009)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(F2,123=4.813,P=0.010)、ESR(F2,123==5.610,P=0.005)、Pre-Alb(F2,123=5.914,P=0.004);但淋巴細胞總數(shù)(F2,123==0.388,P=0.697)、CRP(F2,123=1.668,P=0.193)、PCT(F2,123=0.916,P=0.403)、D-dimer(F2,123=1.925,P=0.150)等炎性指標的水平,與年齡無關(guān)。交互作用分析顯示,發(fā)熱程度與年齡這兩個因素,對白細胞總數(shù)(F6,123=3.278,P=0.005)、中性粒細胞總數(shù)(F6,123=3.389,P=0.004)、中性粒細胞百分數(shù)(F6,123=2.470,P=0.027)的水平存在交互作用。2.2咳嗽嚴重程度與淋巴細胞總數(shù)及PCT相關(guān)(P0.05),與白細胞總數(shù)、中性粒細胞總數(shù)、CRP、ESR、D-dimer、Pre-Alb等不存在相關(guān)性(P0.05)。2.3咳痰量的多少與CRP、PCT有關(guān)(P0.05),且與發(fā)熱程度有關(guān)(P0.05),但痰的顏色與各炎性指標及痰涂片之間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05)。2.4喘息/憋氣的嚴重程度與淋巴細胞總數(shù)及CRP存在相關(guān)(P0.05),但與白細胞總數(shù)、中性粒細胞總數(shù)、中性粒細胞與淋巴細胞比值、Pre-Alb、ESR、PCT、D-dimer等均無明顯關(guān)聯(lián)性(P0.05)。3本研究中還有98例患者進行了 FENO檢查,經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),FENO水平與本研究中社區(qū)獲得性肺炎(風溫肺熱病)所涉及的炎性指標如血白細胞及其分類、PCT、CRP、ESR、D-dimer、Pre-Alb等均未見明顯相關(guān)性(P均0.05),但進一步單因素方差分析,發(fā)現(xiàn)FENO與咳嗽、舌質(zhì)紅、脈數(shù)有一定相關(guān)性(P0.05)。4此外,經(jīng)有序多分類Logistic回歸發(fā)現(xiàn),入院時不存在"氣短"癥狀的患者,則其住院時間傾向于比存在嚴重"氣短"癥狀的患者更短(OR=0.000,P=0.000);當患者是男性時,住院時間也傾向于比女性更短(OR=0.369,P=0.005);年齡更輕(19～59歲)的患者,住院時間傾向于較高齡患者(79歲)短(OR=e-0.963=0.382,P=0.028)。入院時D-dimer水平能預(yù)測住院天數(shù),回歸方程為Y(天)=9.996+0.350*D-dimer,其標準化的回歸系數(shù)為0.225。結(jié)論1 "痰"與"熱"互結(jié)是風溫肺熱病痰熱壅肺證的基本特點。不同年齡段,兼夾證候的分布有所不同,大于65歲的老年人兼夾虛證多見,以兼夾肺脾氣虛證為主。Logistic回歸發(fā)現(xiàn)"氣短、倦怠乏力、大便稀"對"肺脾氣虛"兼夾證候診斷具有重要價值,這與肺脾氣虛證的證候診斷是相吻合的。2臨床癥狀、體征與炎性標志物之間相關(guān)性2.1血白細胞總數(shù)、中性粒細胞總數(shù)及百分比、中性粒細胞與淋巴細胞比值、CRP、ESR、Pre-Alb與不同程度的發(fā)熱存在相關(guān)性,但不同年齡段的患者白細胞水平還受發(fā)熱程度高低的影響;2.2咳嗽嚴重程度與血淋巴細胞總數(shù)及PCT有一定相關(guān)性;2.3咳痰量的多少與發(fā)熱程度、CRP、PCT有關(guān),且無痰或少量咯痰時,發(fā)熱程度及CRP、PCT水平更高,說明無痰或少量咯痰時體內(nèi)邪氣可能更盛。但痰黃與炎性標志物及痰涂片之間未見相關(guān)性,通過痰的顏色不能完全預(yù)測炎癥性質(zhì),也不能判斷哪種類型的細菌感染;2.4喘息/憋氣的嚴重程度與血淋巴細胞總數(shù)及CRP有一定關(guān)系,通過CRP可以判斷喘息/憋氣的嚴重程度。3 FENO水平與肺部感染相關(guān)的炎性標志物關(guān)聯(lián)性不大,但與"咳嗽、舌質(zhì)紅、脈數(shù)"有一定關(guān)系,提示體內(nèi)熱邪壅盛時可能會影響FENO水平。4年齡、性別、氣短、D-dimer對住院時間有影響,79歲以上、女性、中度到重度氣短、D-dimer水平高的患者,住院時間長的概率更大。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R259

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李春穎,李光善,李春妍,姜良鐸;消渴病合并風溫肺熱病證治特點探要[J];中醫(yī)藥學刊;2005年03期

2 李國梁;;不同宿疾罹患老年風溫肺熱病后傳變特點探討[J];中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志;2008年10期

3 李春穎;高俊虹;逯波;;消渴病人合并風溫肺熱病證治特點探析[J];中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志;2010年03期

4 朱亮;徐月妹;王重卿;;風溫肺熱病衛(wèi)氣營血辨證評分與血清胱抑素C相關(guān)性研究[J];江西中醫(yī)藥;2010年06期

5 歐陽家明;;不同宿疾罹患老年風溫肺熱病后傳變特點解析[J];中國醫(yī)藥指南;2011年33期

6 杜懷棠,周平安,董建華;風溫肺熱病的臨床研究——附355例臨床總結(jié)[J];中國醫(yī)藥學報;1986年03期

7 ;[(87)衛(wèi)藥字第32號]附件13——中藥治療風溫肺熱病臨床研究指導(dǎo)原則[J];中國藥事;1989年02期

8 丁邦晗,呂冠華;清肺消炎飲治療風溫肺熱病熱在肺衛(wèi)證30例——附雙黃連粉針劑對照組30例[J];遼寧中醫(yī)學院學報;1999年01期

9 洪波;鐘之州;鐘一棠;;鐘一棠治療風溫肺熱病經(jīng)驗[J];浙江中醫(yī)雜志;2014年01期

10 孫霈;傳染性非典型肺炎(肺毒疫)與風溫肺熱病的鑒別診斷及主證型論治[J];北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版);2003年02期

相關(guān)會議論文 前1條

1 陳霞;馬智;徐艷玲;;清肺消炎飲治療風溫肺熱病30例臨床觀察[A];全國第六屆中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學術(shù)研討會論文匯編[C];2002年

相關(guān)重要報紙文章 前1條

1 張紓難;中醫(yī)臨床禁忌系列講座：風溫肺熱病[N];中國中醫(yī)藥報;2003年

相關(guān)博士學位論文 前4條

1 韓桂玲;風溫肺熱病痰熱壅肺型證候特點與炎性標志物的相關(guān)性研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2017年

2 李春穎;消渴病基礎(chǔ)上風溫肺熱病證治特點探討和實驗研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2006年

3 于會勇;肺脹基礎(chǔ)上的風溫肺熱病證候?qū)W規(guī)律研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2013年

4 徐麗麗;難治性風溫肺熱病中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2013年

相關(guān)碩士學位論文 前8條

1 梁作鋒;金葉敗毒顆粒治療風溫肺熱病熱在肺衛(wèi)證隨機對照臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2016年

2 董道偉;六黃清肺湯治療風溫肺熱�。岫咎N肺，氣陰兩傷）的臨床觀察[D];長春中醫(yī)藥大學;2016年

3 陳霞;清肺消炎飲治療風溫肺熱病30例臨床觀察[D];遼寧中醫(yī)學院;2002年

4 李國梁;老年風溫肺熱病證候傳變規(guī)律探討[D];北京中醫(yī)藥大學;2007年

5 王哲;馬智教授治療風溫肺熱病經(jīng)驗摭拾[D];遼寧中醫(yī)學院;2004年

6 何豐華;馬智教授治療風溫肺熱病經(jīng)驗擷菁[D];遼寧中醫(yī)學院;2003年

7 孟繁u&;馬智教授治療風溫肺熱病經(jīng)驗總結(jié)[D];遼寧中醫(yī)學院;2003年

8 趙凈凈;風溫肺熱病中醫(yī)臨床路徑的應(yīng)用探索[D];廣州中醫(yī)藥大學;2014年

，

本文編號：2536045