【摘要】：第一部分髖臼橫韌帶及髖臼的前傾角的解剖學(xué)研究目的:據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,髖臼緣及髖臼橫韌帶(the transverse acetabular ligament,TAL)均可用于全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty,THA)術(shù)中定位臼杯的前傾角,但在既往的不同解剖學(xué)研究中,髖臼前傾角的數(shù)值存在較大差異,TAL前傾角的數(shù)值也存在較大差異。本研究擬對(duì)正常成年人TAL及髖臼的前傾角進(jìn)行解剖學(xué)研究,目的是從解剖學(xué)上明確它們是否可以用于THA術(shù)中定位臼杯的前傾角。材料與方法:自2014年1月至2015年1月,共有66例不存在髖臼骨贅及發(fā)育異常的成年人(132髖)納入了研究。其中,有16例患者(16髖)接受了THA手術(shù)。將髖臼自上緣到下緣平分為5個(gè)橫斷面,中間三個(gè)橫斷面自上至下分別定義為上、中、下橫斷面。然后對(duì)相關(guān)角度進(jìn)行測(cè)量及分析:(1)在CT定位像上對(duì)髖臼的影像學(xué)外展角進(jìn)行測(cè)量;通過(guò)CT對(duì)髖臼上、中、下三個(gè)橫斷面上的解剖學(xué)前傾角分別進(jìn)行測(cè)量;在三維CT上通過(guò)TAL在髖臼上的前后止點(diǎn)連線測(cè)量TAL的解剖學(xué)前傾角;對(duì)不同層面的髖臼的前傾角及TAL的前傾角之間的差異進(jìn)行比較。(2)計(jì)算并比較髖臼及TAL的解剖學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例,計(jì)算髖臼的影像學(xué)外展角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例。(3)比較髖臼和TAL的解剖學(xué)前傾角、髖臼的影像學(xué)外展角的性別差異及左右側(cè)別差異。(4)統(tǒng)計(jì)所有患者的髖臼中橫斷面和TAL之間的解剖學(xué)前傾角的差值;比較16例手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)中髖臼中橫斷面和TAL之間的解剖學(xué)前傾角的差值。(5)對(duì)TAL與髖臼中橫斷面的解剖學(xué)前傾角之間的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;對(duì)髖臼的影像學(xué)外展角與髖臼及TAL的解剖學(xué)前傾角之間的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:(1)髖臼影像學(xué)外展角的平均值為42. 4±3. 8度;上、中、下三個(gè)髖臼橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角的平均值分別為19. 1 ±7. 2度,21. 7±5. 8度,21. 0±5. 9度,14. 3±3. 5度,兩兩之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t檢驗(yàn),P0. 05)。(2) 95%的髖臼影像學(xué)外展角位于“安全區(qū)”內(nèi);上、中、下三個(gè)髖臼橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別94%,98%,98%,97%,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方檢驗(yàn),P0. 05);若所有TAL的前傾角均增加8. 3度,則位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例為100%,但與增加前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(卡方檢驗(yàn),P0. 05)。(3)男性髖臼的影像學(xué)外展角平均為41. 8±4. 4度,女性平均為43. 0±3. 0度;男性在上、中、下橫斷面上的髖臼解剖學(xué)前傾角分別為20. 2土6. 3度,21. 1 土4. 9 度,20. 4±5. 4 度,而女性分別為 17. 9±7. 8 度,22. 3±6. 6 度,21. 7±6. 3度;男性TAL的解剖學(xué)前傾角平均為14. 3±2. 3度,女性平均為14. 2±4. 6度。髖臼的影像學(xué)外展角、髖臼的解剖學(xué)前傾角以及TAL的解剖學(xué)前傾角均不存在性別差異(t檢驗(yàn),P0. 05)。(4)髖臼左、右側(cè)的影像學(xué)外展角分別為42.0±3. 6度及42. 7±4.0度;在上、中、下橫斷面上的左側(cè)髖臼解剖學(xué)前傾角分別為19.2±6.8度,21.8±5.8度,20.9±5.9度,在上、中、下橫斷面上的右側(cè)髖臼解剖學(xué)前傾角分別為18.9±7.6度,21.6±5.9度,21.2±5.9度。左、右側(cè)TAL解剖學(xué)前傾角的平均值分別為14. 2±3. 8度,14. 3±3. 3度。髖臼的影像學(xué)外展角、髖臼的解剖學(xué)前傾角以及TAL的解剖學(xué)前傾角均不存在左右側(cè)別差異(t檢驗(yàn),P0. 05)。(5)所有患者TAL與髖臼中橫斷面的解剖學(xué)前傾角的夾角平均為7. 4±4. 7度;行THA的16例患者,術(shù)前患側(cè)TAL與髖臼中橫斷面的解剖學(xué)前傾角的夾角平均為6. 4±5. 6度,術(shù)中測(cè)得的該夾角平均值為6. 3±5. 1度,術(shù)前與術(shù)中測(cè)得的夾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn),P0. 05)。(6) TAL與髖臼中橫斷面的解剖學(xué)前傾角存在著中度正相關(guān)(Pearson相關(guān)性分析,P0. 05, r=0. 589);髖臼的影像學(xué)外展角與髖臼中、下橫斷面的解剖學(xué)前傾角之間均存在弱的正相關(guān)(Pearson相關(guān)性分析,P0. 05, r值分別為0. 245,0. 258),而與髖臼上橫斷面及TAL的解剖學(xué)前傾角均不存在相關(guān)性(Pearson相關(guān)性分析,P0. 05)。結(jié)論:在對(duì)沒(méi)有髖臼緣骨贅及髖臼發(fā)育異常的患者行THA手術(shù)時(shí),(1)TAL或者髖臼上、中、下橫斷面的髖臼的前傾角都可以做為放置臼杯前傾角的解剖參考,但髖臼中橫斷面的前傾角更為接近“安全區(qū)”的平均值,而TAL的解剖學(xué)前傾角比“安全區(qū)”的平均值小約8度;(2)髖臼的外展角可以做為臼杯外展角安放的解剖參考。第二部分髖臼橫韌帶在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的參考價(jià)值的臨床研究第一章THA術(shù)中被骨贅完全覆蓋的髖臼橫韌帶的暴露方法的臨床研究目的:髖臼緣及髖臼橫韌帶(the transverse acetabular ligament,TAL)均可用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)中髖臼假體前傾角的參考定位,但前者定位的準(zhǔn)確性受到髖臼周緣骨贅的影響,而后者則不受影響。且有文獻(xiàn)報(bào)道,TAL還可以用于臼杯高度及外展角度定位的參考。因此,TAL在THA術(shù)中有重要的參考作用。然而,不同文獻(xiàn)中報(bào)道的找到TAL的比例卻差異很大,原因是髖臼下方的骨贅有時(shí)會(huì)完全覆蓋住TAL,導(dǎo)致TAL難以暴露。既往文獻(xiàn)中均未詳細(xì)敘述如何暴露完全被骨贅覆蓋的TAL,本文詳細(xì)介紹并比較了兩種暴露方法,目的是找到一種更容易暴露完全被骨贅覆蓋的TAL的方法。材料與方法:自2012年1月至2015年6月,共100例行初次THA的患者(100髖)的TAL確認(rèn)被骨贅完全覆蓋。這100例患者入組后隨機(jī)利用骨鑿及小號(hào)髖臼銼兩種方法尋找TAL,分別定義為骨鑿組及髖臼銼組。通過(guò)卡方檢驗(yàn)比較骨鑿組及髖臼銼組找到的髖臼橫韌帶的比例,P0. 05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:骨鑿組找到TAL的比例為54. 1% (26/48),而髖臼銼組找到TAL的比例為94. 2% (49/52),兩種方法找到TAL的比例存在差異(卡方檢驗(yàn),P0. 05)。結(jié)論:正確使用髖臼銼可以更容易地找到TAL,相較于用骨鑿具有明顯優(yōu)勢(shì)。第二章髖臼橫韌帶在臼杯前傾角定位中的參考價(jià)值的臨床研究目的:有文獻(xiàn)報(bào)道,髖臼橫韌帶(transverse acetabular ligament, TAL)可用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中臼杯前傾角定位的參考,且不受髖臼緣骨贅的影響,但對(duì)其臨床應(yīng)用效果尚存在不同意見(jiàn)。本研究對(duì)采用以TAL做為參考及以傳統(tǒng)方法定位臼杯前傾角的效果進(jìn)行了對(duì)比研究,以評(píng)估TAL在定位臼杯前傾角中的臨床參考價(jià)值。材料與方法:自2015年7月至2016年3月,共有80例患者(80髖)入組,隨機(jī)分為兩組,一組平行于TAL安放臼杯的前傾角,稱為髖臼橫韌帶組(TAL組),另一組采用傳統(tǒng)方法定位臼杯的前傾角,稱為對(duì)照組。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)前后位平片及CT兩種方法對(duì)術(shù)后臼杯的影像學(xué)前傾角進(jìn)行評(píng)估:在術(shù)后髖關(guān)節(jié)前后位平片上測(cè)量臼杯開(kāi)口的長(zhǎng)軸及短軸,然后根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算臼杯的影像學(xué)前傾角;在術(shù)后CT上測(cè)量臼杯的影像學(xué)外展角及解剖學(xué)前傾角,然后根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算臼杯的影像學(xué)前傾角。(1)比較平片及CT測(cè)量臼杯影像學(xué)前傾角的準(zhǔn)確性;(2)比較使用兩種定位方法術(shù)后臼杯影像學(xué)前傾角的均值、位于“安全區(qū)” 內(nèi)的比例及術(shù)后1年內(nèi)的脫位率。結(jié)果:(1) TAL組平片及CT測(cè)得的影像學(xué)前傾角的平均值為10.8±3.0度(2. 8～17.8度),10. 5±3. 3度(3. 2～19.2度),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(配對(duì)t檢驗(yàn),P0. 05) ; TAL組平片及CT測(cè)得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別為97. 6% (40/41),95. 1% (39/41),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方檢驗(yàn),P0. 05)。(2)對(duì)照組平片及CT測(cè)得的影像學(xué)前傾角的平均值為18. 6±4. 8度(6. 6～29.6度),18. 9±5.1度(5. 4～29.2度),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(配對(duì)t檢驗(yàn),P0. 05);對(duì)照組平片及CT測(cè)得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例分別為92. 3% (36/39),89.7% (35/39),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方檢驗(yàn),P0.05)。(3)TAL組(10.8±3.0度)比對(duì)照組(18.6±4.8度)平片測(cè)量的影像學(xué)前傾角小(t檢驗(yàn),P0. 05) ; TAL組(97.6%)與對(duì)照組(92.3%)平片測(cè)得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例無(wú)差異(t檢驗(yàn),P0. 05)。(4)TAL組(10.5土3.3度)比對(duì)照組(18.9±5.1度)CT測(cè)量的影像學(xué)前傾角小(t檢驗(yàn),P0.05) ; TAL組(95.1%)與對(duì)照組(89.7%) CT測(cè)得的影像學(xué)前傾角位于“安全區(qū)”內(nèi)的比例無(wú)差異(t檢驗(yàn),P0. 05)。(5) TAL組及對(duì)照組CT上測(cè)得的解剖學(xué)前傾角分別為14. 9±5. 0度(5～30度),25. 9±6. 6度(8～42度),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn),P0.05) ; TAL組及對(duì)照組CT定位像上測(cè)得的影像學(xué)外展角的平均值分別為44.9±6.3度(35～56度),44.8±5.0度(37～54度),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn),P0.05)。(6) TAL組與對(duì)照組所有患者術(shù)后1年內(nèi)均未脫位,兩組無(wú)差異(卡方檢驗(yàn),P0. 05)。結(jié)論:(1)通過(guò)規(guī)范的髖關(guān)節(jié)前后位平片和合理的數(shù)學(xué)計(jì)算,平片評(píng)估臼杯的前傾角可以達(dá)到和CT相似的效果;(2)對(duì)于無(wú)髖臼骨折導(dǎo)致的TAL走行異�；蝮y臼發(fā)育異常的患者,髖臼橫韌帶是定位臼杯前傾角的良好參考,其定位的準(zhǔn)確性與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生相似甚至更高,但在參考其定位臼杯的前傾角時(shí)應(yīng)預(yù)防前傾角放置過(guò)小。第三章髖臼橫韌帶在下肢長(zhǎng)度控制中的參考價(jià)值的臨床研究目的:全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty, THA)術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)(the leg length discrepancy, LLD)非常常見(jiàn),它可能造成跛行、疼痛、內(nèi)襯磨損增加等,降低患者的滿意度。本文介紹一種THA術(shù)中參考髖臼橫韌帶(the transverse acetabular ligament, TAL)測(cè)量臼杯高度,同時(shí)結(jié)合術(shù)前健側(cè)下肢長(zhǎng)度測(cè)量來(lái)控制手術(shù)側(cè)下肢長(zhǎng)度的方法,并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了對(duì)比,目的是對(duì)TAL在下肢長(zhǎng)度控制中的參考價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。材料與方法:自2014年6月至2015年6月,共80髖入組,隨機(jī)采用新方法或傳統(tǒng)方法控制下肢長(zhǎng)度,分別定義為新方法組及對(duì)照組。新方法組:在術(shù)前平片上測(cè)量健側(cè)髖臼的旋轉(zhuǎn)中心相對(duì)于雙側(cè)髖臼后壁下緣連線的高度及股骨頭的旋轉(zhuǎn)中心相對(duì)于大轉(zhuǎn)子尖的高度,術(shù)中參考TAL安放臼杯的前傾及高度,測(cè)量髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心相對(duì)于TAL在髖臼后壁的止點(diǎn)的高度,根據(jù)公式:患側(cè)髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心高度—健側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)中心高度=患側(cè)股骨頭假體旋轉(zhuǎn)中心高度一健側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心高度(即髖臼側(cè)的高度變化=股骨側(cè)的高度變化),選擇合適的股骨柄假體和股骨頭假體來(lái)調(diào)整股骨頭假體的旋轉(zhuǎn)中心高度,以達(dá)到術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)的目的。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)方法,主要依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn),結(jié)合術(shù)中髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力、Shuck試驗(yàn)、觸摸雙下肢長(zhǎng)度差異等控制下肢長(zhǎng)度。(1)術(shù)后測(cè)量LLD; (2)通過(guò)t檢驗(yàn)比較兩種方法術(shù)后LLD的差異,P0. 05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)統(tǒng)計(jì)并通過(guò)卡方檢驗(yàn)比較兩組中LLD大于1cm的比例,P0. 05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)新方法組術(shù)后LLD平均為4. 8 ±2. 6 mm,對(duì)照組術(shù)后LLD平均為6.6±3. 1 mm,新方法組較傳統(tǒng)組雙下肢長(zhǎng)度差異更小(t檢驗(yàn),P0.05):(2)新方法組術(shù)后2. 6% (1/38)的患者術(shù)后LLD超過(guò)1 cm,最大值為11 mm;對(duì)照組術(shù)后16. 7% (7/42)的患者術(shù)后LLD超過(guò)1cm,最大值為13mm,新方法組較傳統(tǒng)組LLD超過(guò)1cm的患者占比更低(卡方檢驗(yàn),P0. 05)。結(jié)論:本文介紹的新方法較傳統(tǒng)方法可以更好地減少THA術(shù)后的雙下肢不等長(zhǎng)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 范新成;多層螺旋CT三維重建測(cè)量髖臼外展角及前傾角的實(shí)驗(yàn)研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2013年

，

本文編號(hào)：2169751