本文選題：乳腺腫瘤 + 新輔助化療��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2017年博士論文

【摘要】：第一部分臨床T1-3N1M0期乳腺癌新輔助化療和改良根治術后腋窩淋巴結病理陰性患者放療的價值研究目的:分析臨床T1-3N1M0期乳腺癌經(jīng)新輔助化療和改良根治術達到y(tǒng)pNO患者術后放療的價值和預后。材料與方法:回顧性分析1999-2013年中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院收治的185例臨床診斷T1-3N1M0期乳腺癌患者的臨床資料,所有患者均完成新輔助化療和改良根治術,術后病理ypNO。89例行術后放療,96例未行放療。臨床Ⅱ期患者101例,Ⅲ期患者84例。采用Kaplan-Meier法計算局部區(qū)域復發(fā)率、遠處轉移率、無病生存率和總生存率,并行Log-rank檢驗,單因素分析臨床特征和治療對患者預后的影響。結果:全組患者的5年局部區(qū)域復發(fā)率、遠處轉移率、無病生存率和總生存率分別為4.5%、10.4%、86.6%和97.1%。放療組和無放療組患者的5年局部區(qū)域復發(fā)率分別為1.1%和7.5%,差異無統(tǒng)計學意義(P = 0.071);5年遠處轉移率分別為5.1%和15.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P = 0.023);5年無病生存率分別為95.0%和79.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P = 0.008);5年總生存率分別為100.0%和94.5%,差異無統(tǒng)計學意義(P =0.089)。亞組分析顯示,臨床Ⅱ期乳腺癌放療組和無放療組患者的5年遠處轉移率分別為0和11.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P = 0.044);5年無病生存率分別為100%和84.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P = 0.023)。臨床Ⅲ期乳腺癌放療組和無放療組患者的5年局部區(qū)域率分別為1.9%和14.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P= 0.041);5年無病生存率分別為91.9%和67.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022)。結論:臨床T1-3N1M0期乳腺癌新輔助化療和改良根治術后達到y(tǒng)pNO患者的局部區(qū)域復發(fā)率較低,術后放療能明顯降低遠處轉移率并提高無病生存率,并且降低臨床Ⅲ期患者的局部區(qū)域復發(fā)率。Ⅲ期患者需要術后放療,Ⅱ期患者的放療價值需要進一步研究。第二部分局部晚期乳腺癌新輔助化療和改良根治術后放療的價值研究目的:分析局部晚期乳腺癌患者新輔助化療和改良根治術后放療的價值,以及探討能否根據(jù)化療療效進行個體化放療。材料與方法:選取1999-2013年中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院收治的臨床ⅢA和ⅢB期乳腺癌病例,完成新輔助化療和改良根治術的523例納入分析,其中404例術后行放療,119例未行放療。用Kaplan-Meier法計算復發(fā)率和生存率,并行Log-rank檢驗,Cox風險比例模型分析臨床特征和治療對復發(fā)和生存的影響。結果:局部晚期乳腺癌放療組5年局部區(qū)域復發(fā)率顯著低于無放療組(13.9%和24.8%,P = 0.013),無病生存率顯著高于無放療組(64.1%和53.9%,P=0.048),總生存率差異無統(tǒng)計學意義(83.2%和78.2%,P=0.389)。ypT3-4、ypN2-3和病理Ⅲ期亞組中,放療患者5年局部區(qū)域復發(fā)率顯著低于無放療患者(P0.05),放療患者5年總生存率顯著高于無放療患者(P0.05)。158例ypNO患者,放療患者5年局部區(qū)域復發(fā)率顯著低于無放療患者(P = 0.004)。41例ypCR患者僅2例局部區(qū)域復發(fā)。多因素分析顯示放療是影響全組以及ypNO患者局部區(qū)域復發(fā)的獨立預后因素。結論:放療顯著降低臨床ⅢA和ⅢB期乳腺癌新輔助化療和改良根治術后患者的局部區(qū)域復發(fā)率,放療顯著降低ypT3-4、ypN2-3和病理Ⅲ期亞組患者的局部區(qū)域復發(fā)率,并且提高無病生存率和總生存率。目前尚無充足證據(jù)可以根據(jù)化療反應免除ypNO和pCR患者的術后放療。第三部分乳腺癌新輔助化療后接受保乳手術和放療的臨床療效及預后分析研究目的:分析乳腺癌新輔助化療后接受保乳手術和乳腺放療的臨床療效,以及探討影響預后的因素。材料與方法:1999-2013年中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院收治新輔助化療乳腺癌1285例,選取接受保乳手術和乳腺放療的97例。臨床Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者分別有4例、61例和32例。采用Kaplan-Meier法計算局部區(qū)域復發(fā)率、遠處轉移率、無病生存率和總生存率,并行Log-rank檢驗,單因素分析臨床特征和治療對患者預后的影響。結果:本中心收治的接受新輔助化療患者中,選擇保乳手術的比例為8.2%。保乳手術患者新輔助化療的臨床有效率84.5%,原發(fā)灶病理降期率81.4%。中位隨訪66個月,全組共有5例出現(xiàn)乳腺復發(fā),5例區(qū)域淋巴結復發(fā),15例遠處轉移。全組患者5年局部復發(fā)率、局部區(qū)域復發(fā)率、遠處轉移率、無病生存率和總生存率分別為5.7%、9.9%、13.2%、80.3%和98.9%。單因素分析,未發(fā)現(xiàn)顯著影響局部區(qū)域復發(fā)率的因素。結論:乳腺癌新輔助化療后接受保乳手術和乳腺放療患者的局部復發(fā)率較低,新輔助化療后符合保乳指征的患者選擇保乳手術是安全的。需要進一步研究影響局部區(qū)域復發(fā)率的危險因素,以指導個體化治療。
[Abstract]:The results showed that the local recurrence rate , distant metastasis rate , disease - free survival rate and overall survival rate were 4 . 5 % , 10 . 4 % , 86 . 6 % and 97 . 1 % , respectively . Results : 5 - year local recurrence rate , distant metastasis rate , disease - free survival rate and overall survival rate were 4 . 5 % , 10 . 4 % , 86 . 6 % and 97 . 1 % , respectively . The results showed that the 5 - year distant metastasis rates were 0 and 11.5 % , respectively , and the difference was statistically significant ( P = 0.044 ) . The 5 - year disease - free survival rates were 100 % and 84.9 % , respectively , and the difference was statistically significant ( P = 0.023 ) . In patients with stage 鈪，

本文編號：2117676