本文選題：頸椎病 + 頸椎融合術(shù)　； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：第一部分頸椎頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)和Bryan人工間盤置換術(shù)術(shù)后頸椎運(yùn)動(dòng)功能及臨床療效的研究目的:比較頸椎前路減壓椎間植骨融合術(shù)(anterior cervicaldiscectomy and fusion,ACDF)和頸椎人工椎間盤置換術(shù)(Total cervical disc replacement,TDR)治療頸椎退行性疾病的臨床療效、術(shù)后頸椎運(yùn)動(dòng)功能及鄰近節(jié)段退變(adjacent segment degeneration,ASD)的發(fā)生。方法:回顧性對(duì)比分析(2002年1月至2004年12月)于我院住院治療的93名因頸椎退變性疾病行ACDF和CADR患者隨訪10年以上的臨床療效和影像學(xué)資料,其中男57例,女36例,平均年齡48.6歲,根據(jù)手術(shù)方式不同分為ACDF組54例,CADR組39例,ACDF組男24例,女15例;TDR組男19例,女10例。兩組患者在年齡、性別、病程方面無顯著性差異,分別評(píng)定術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分視覺模擬量表(VAS)評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分及頸椎影像學(xué)資料,比較兩組JOA評(píng)分、NDI評(píng)分、VAS評(píng)分及X線測(cè)量指標(biāo)(病變節(jié)段融合率、矢狀位曲度、C2-7活動(dòng)度,上位椎間隙活動(dòng)度,下位椎間隙活動(dòng)度),采用X線、MRI相結(jié)合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定末次隨訪時(shí)融合節(jié)段頭、尾側(cè)相鄰間隙的退變表現(xiàn),對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果:兩組患者術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。置換組術(shù)后無假體移位、脫落等并發(fā)癥發(fā)生;融合組術(shù)后1年X線片示植骨全部達(dá)骨性融合,融合率為100%;內(nèi)固定無松動(dòng)、脫落、斷裂等。39例融合組和29例置換組患者完成隨訪,ACDF組和TDR組術(shù)后3天、3個(gè)月、3年、末次隨訪時(shí)VAS、JOA、NDI評(píng)分較術(shù)前比較有顯著性差異,兩組間比較無顯著性差異。兩組患者頸椎矢狀位曲度末次隨訪較術(shù)前均得到保持。頸椎整體活動(dòng)度置換組末次隨訪時(shí)42.8°與術(shù)前44.6°相比無明顯差異,而融合組末次隨訪時(shí)整體活動(dòng)度39.6°和術(shù)前43.6°相比則是有所降低,但差異無顯著性。置換組置換節(jié)段活動(dòng)度術(shù)前為9.5°±3.70°,術(shù)后3個(gè)月為7.0°±3.00°,末次隨訪為6.6°±4.10°,末次隨訪較術(shù)后3個(gè)月無明顯改變。采用側(cè)位X線片和MRI T2加權(quán)像相結(jié)合的方法評(píng)估ACDF組發(fā)生鄰近節(jié)段退變的19例(48.72%),CADR組發(fā)生鄰近節(jié)段退變的13例(44.83%),兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:頸椎前路減壓融合術(shù)和人工間盤置換術(shù)治療頸椎退變性疾病均取得了很好的療效,置換組術(shù)后頸椎運(yùn)動(dòng)功能保持比融合組要好,但兩組患者術(shù)后ASD發(fā)生無明顯差異。第二部分頸椎前路減壓融合內(nèi)固定和Bryan人工間盤置換術(shù)術(shù)后相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率和影響因素的臨床研究目的:在長期跟蹤隨訪研究的基礎(chǔ)上,本研究旨在探討治療頸椎退行性疾病的頸椎前路椎間盤摘除融合術(shù)(ACDF)和頸椎人工椎間盤置換術(shù)(TDR)術(shù)后鄰近節(jié)段退變(ASD)的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素。方法:2002年1月至2004年12月,54例接受ACDF手術(shù)和39例接受TDR手術(shù)的患者,納入本研究中。每個(gè)患者隨訪至少10年,最終ACDF組中39例患者,TDR組中29例患者完成隨訪并獲得完整的臨床資料。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括頸椎前凸角度,視覺模擬評(píng)分量表(VAS)得分,頸椎殘疾指數(shù)(NDI)得分,日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)分和影像學(xué)參數(shù)。結(jié)果:ACDF組39例患者中19例(48.72%)出現(xiàn)ASD,29例TDR組患者中有13例(44.83%)出現(xiàn)ASD,兩組在ASD的發(fā)生率、VAS、NDI、JOA評(píng)分及改善率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析表明,回歸方程為logit P=-4.09+0.05*X1-0.55*X3+0.41*X4(X1=年齡,OR=1.05,95%CI,1.03-1.07;X3=術(shù)前整體前凸,OR=0.57,95%CI,0.37-0.90;X4=術(shù)前節(jié)段前凸,OR=1.51,95%CI,1.09-2.30)。結(jié)論:ACDF和TDR在治療頸椎退行性疾病方面均取得滿意療效。年齡和術(shù)前節(jié)段前凸被確定為術(shù)后ASD的危險(xiǎn)因素,而術(shù)前整體前凸是保護(hù)性因素。第三部分單節(jié)段頸椎前路手術(shù)術(shù)后吞咽困難發(fā)生率及危險(xiǎn)因素的研究目的:本研究的目的是為了計(jì)算頸前路術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率并確定其潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法:我們回顧性納入在我們的醫(yī)院行單節(jié)段頸椎前路手術(shù)患者和記錄他們的圍手術(shù)期的數(shù)據(jù)。Bazaz評(píng)分系統(tǒng)和吞咽生活質(zhì)量得分(SWAL-QOL)被用來評(píng)估吞咽困難的存在和嚴(yán)重性。我們對(duì)術(shù)后吞咽困難潛在變量之間的相關(guān)性進(jìn)行了分析。結(jié)果:我們從187例完成了頸椎前路單節(jié)段手術(shù)并行超過1年隨訪患者數(shù)據(jù)分析潛在變量和術(shù)后吞咽困難之間的相關(guān)性。吞咽困難患者的數(shù)量是在術(shù)后1周99例(52.94%),術(shù)后1個(gè)月60例(32.09%),術(shù)后3個(gè)月42例(22.46%),術(shù)后6個(gè)月29例(16.11%)、術(shù)后1年16例(8.56%)。術(shù)前平均SWAL-QOL得分為65.62,手術(shù)后下降至58.72,術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)58.72。手術(shù)后1周SWAL-QOL評(píng)分與手術(shù)時(shí)間相關(guān)(r=-0.474,P0.001)。多變量分析表明,術(shù)前氣管鍛煉(數(shù)值比(OR)=0.302;95%可信區(qū)間(CI)=0.131-0.748),手術(shù)時(shí)間90分鐘(OR=0.407;95%CI=0.190-0.878),和人工頸椎間盤置換術(shù)(OR=0.211;95%CI=0.102-0.425)是降低術(shù)后吞咽困難發(fā)生率的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論:總之,我們的研究描述了術(shù)后吞咽困難的自然進(jìn)程,證明了術(shù)前氣管鍛煉,縮短手術(shù)時(shí)間,行人工頸椎間盤置換術(shù)這些因素可能有助于減少術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率。然而,仍需未來的前瞻性,隨機(jī)和對(duì)照的研究來驗(yàn)證這些發(fā)現(xiàn)。
[Abstract]:Methods : To compare the clinical curative effect and clinical curative effect of anterior decompression fusion ( ACDF ) and cervical artificial intervertebral disc replacement ( TDR ) on cervical degenerative diseases in 93 patients with cervical degenerative diseases treated by anterior decompression fusion ( ACDF ) and cervical artificial disc replacement ( TDR ) . The incidence and risk factors of anterior cervical disc herniation ( ACDF ) and cervical artificial intervertebral disc replacement ( TDR ) in patients with cervical degenerative diseases were compared between the two groups . Conclusion : ACDF and TDR had satisfactory results in the treatment of cervical degenerative diseases . The correlation between age and preoperative radiographs was determined as a risk factor for postoperative ASD . The results showed that the preoperative average SWAL - QOL score was 65.62 , and the preoperative average SWAL - QOL was 58 . 72 after operation . The SWAL - QOL score was related to the time of operation ( r = - 0.474 , P0.001 ) . Multivariate analysis indicated that preoperative tracheal exercise ( odds ratio ( OR ) = 0.302 ; 95 % confidence interval ( CI ) = 0.131 - 0.748 ) , surgery time 90 minutes ( OR = 0.211 ; 95 % CI = 0.102 - 0.425 ) was an independent related factor to reduce the incidence of postoperative swallowing difficulty . Conclusion : In conclusion , our studies describe the incidence of postoperative complications . However , there is still a need for prospective , randomized , and controlled studies in the future to validate these findings .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：1944278