本文選題：陰道黏膜　切入點：小陰唇　出處：《北京協和醫(yī)學院》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分陰道黏膜與小陰唇的組織學觀察及神經分布研究目的:通過HE染色觀察陰道外段黏膜及小陰唇的組織形態(tài);通過S100蛋白染色觀察神經纖維在陰道黏膜、小陰唇內側面及小陰唇外側面三組中的分布情況,并分析比較各組中神經纖維的分布密度的差異。觀察并分析年齡、小陰唇寬度與各組神經分布密度的相關性。材料與方法:收集婦科整形中心門診同時行陰道緊縮術及小陰唇整形術患者手術切除的陰道黏膜及小陰唇廢棄組織標本23例,分別行常規(guī)HE染色、S100蛋白染色,觀察組織形態(tài)及神經纖維的分布,應用Image-Pro Plus 6.0軟件計算所采集的免疫組化圖像的陽性面積、平均光密度及積分光密度。對數值行統計學分析,比較各組的差異性。并分析年齡、小陰唇寬度與各組神經分布密度的相關性。結果:1.HE染色表現:陰道黏膜的表面由復層鱗狀上皮組成,下方為豐富的纖維組織,脂肪組織及腺體組織極少。小陰唇的表皮為復層鱗狀上皮,真皮基底層可見黑色素細胞沉著,真皮下可見含較多血管及部分平滑肌的致密結締組織,彈性組織豐富,脂肪組織很少,但可見豐富的皮脂腺。2.S100免疫組化染色表現:S100陽性細胞表現為棕黃色顆粒。主要定位于細胞漿內。陰道上皮層及纖維組織固有層散在細小的神經纖維,深部神經纖維逐漸變粗大。小陰唇組織淺層多為細小神經纖維,深部可見較為粗大的神經纖維。深層均可見神經血管伴行現象。3.S100蛋白半定量檢測結果:小陰唇內側面組、小陰唇外側面組的陽性面積、積分光密度均高于陰道黏膜組的陽性面積、積分光密度(P0.05),小陰唇兩組之間的陽性面積、積分光密度差異均無統計學意義(P0.05)。三組的平均光密度差異無統計學意義(P0.05)。4.年齡與各組神經纖維分布密度無明顯相關,各年齡段之間的差異無統計學意義(P0.05)。5.小陰唇寬度與各組神經纖維分布密度無明顯相關,不同小陰唇寬度組之間的差異無統計學意義(P0.05)。結論:陰道黏膜和小陰唇組織的上皮及皮下淺層多為細小神經纖維,皮下深層可見較為粗大的神經纖維,并可見神經血管伴行現象。小陰唇組的神經分布密度均高于陰道黏膜組。小陰唇內、外側面組的神經分布密度差異無統計學意義。年齡、小陰唇寬度與陰道黏膜和小陰唇組織內神經分布密度無明顯相關性。第二部分會陰體重建聯合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術治療產后陰道松弛的臨床研究目的:觀察會陰體重建聯合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術治療產后陰道松弛的臨床效果。觀察并分析年齡、胎次、松弛度、不同分娩方式與陰道收縮壓力的關系。材料與方法:自2014年9月至2015年8月,選擇85例產后陰道松弛患者行會陰體重建聯合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術作為總體組,根據分娩方式又將其分為陰道分娩組和剖宮產組。術后6個月復查隨訪。觀察切口愈合情況、外陰形態(tài)變化,應用會陰收縮力計分別測量術前、術后6個月時陰道外段最大收縮壓力值及收縮持續(xù)時間,術前及術后6個月時分別填寫FSFI問卷調查表。對術前術后的數值進行統計學分析,比較手術前后的差異。并根據年齡、胎次、松弛度、不同分娩方式的不同,比較它們與陰道收縮壓力的關系。結果:1.術后完成有效隨訪共68例,失訪率20%。2.68例均切口愈合良好,無出血、血腫、感染、裂開及臟器損傷等并發(fā)癥。3.外陰形態(tài)改善良好,無陰道黏膜脫垂,會陰體膨隆豐滿,觸診陰道壁凹陷消失,陰道壁及會陰體彈性增加,陰道收縮有力。4.68例隨訪病人中,術后6個月時,53例(77.9%)有較明顯的陰道收緊感,站立時會陰下墜無力感改善,62例(91.2%)自覺性生活質量改善。5.術后6個月時,陰道分娩組、剖宮產組和總體組的陰道外段最大收縮壓力均高于術前各組的陰道外段最大收縮壓力(P0.05)。術后6個月時各組的陰道外段收縮持續(xù)時間與術前的差異無統計學意義(P0.05)。6.術后6個月時,陰道分娩組、剖宮產組和總體組的FSFI總分均高于術前各自組(P0.05);FSFI各分項中,三組的高潮和滿意度兩項的術后評分均高于術前各自組(P0.05),三組術后的欲望、興奮、濕潤度及疼痛項評分與術前各自組的差異無統計學意義(P0.05)。7.年齡與剖宮產組、陰道分娩組的陰道收縮壓力均成負相關,而與剖宮產組、陰道分娩組的手術前后陰道收縮壓力差值無明顯相關性。8.陰道輕度松弛組、中度松弛組、重度松弛組之間的陰道收縮壓力值差異均有顯著的統計學意義(P0.05)。9.剖宮產1胎組、陰道分娩1胎組、陰道分娩2胎組、陰道分娩3胎組之間的陰道收縮壓力值差異均有顯著的統計學意義(P0.05)。10.剖宮產組的陰道收縮壓力明顯高于順產組、會陰切開組、會陰撕裂組(P0.05),順產組與會陰切開組的陰道收縮壓力差異無明顯的統計學意義(P0.05),但均高于會陰裂傷組的陰道收縮壓力(P0.05)。結論:會陰體重建聯合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術操作安全,效果良好,術后并發(fā)癥少,可明顯改善外陰形態(tài),對陰道分娩和剖宮產后的陰道松弛患者均可以增強陰道外段收縮力,改善性功能,提高性生活質量。年齡與陰道收縮壓力呈負相關關系。陰道松弛程度的加重、分娩胎次的增加以及會陰裂傷都出現陰道收縮壓力的明顯減低。第三部分小陰唇血供的顯微解剖及三維重建的初步研究目的:應用血管灌注及灌注造影技術,對小陰唇的血供進行顯微解剖以及造影后三維重建,初步研究小陰唇血供的模式,探討小陰唇整形及相關會陰整形手術設計的理論基礎。材料與方法:收集女性會陰部新鮮標本15例,經預處理后,10例標本給予乳膠灌注后行顯微解剖觀察;5例標本給予乳膠-氧化鉍混懸液灌注,經CT掃描后行三維重建,觀察小陰唇的血供。結果:1.乳膠灌注后顯微解剖顯示:9例標本灌注成功,小陰唇的血供模式可分為以下兩種:前后匯集型(6例),主干血管分別自小陰唇前后緣根部前行至小陰唇遠端并可相互分支吻合成網,可有一只為相對優(yōu)勢血管,多見于均勻大小的小陰唇;單一主干型(3例),由一支血管自小陰唇基底中心發(fā)出,走向遠端,沿途發(fā)出小分支至小陰唇邊緣。小陰唇基底可有數支血管與主干血管并行,多見于局部明顯突出的小陰唇。2.乳膠-氧化鉍灌注造影后三維重建顯示:3例標本灌注造影成功,血管分別由小陰唇基底前后緣發(fā)出,沿小陰唇緣前行至遠端并發(fā)出分支,分支間多有交通,遠端可成網狀,以后方分支為相對優(yōu)勢血管。結論:小陰唇的血供模式大致可分為兩種:前后匯集型(約75%)和單一主干型(約25%)。據此,一方面可以為臨床小陰唇整形術提供解剖參考,另一方面也為設計帶蒂小陰唇瓣聯合陰道整形術來改善陰道的性敏感度提供了理論依據。
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【學位授予單位】：北京協和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R713.3

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本文編號：1602212