本文選題：超重　切入點(diǎn)：肥胖　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：在全球經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下,肥胖以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延開(kāi)來(lái)。目前全世界約有19億人超重,其中三分之一的人肥胖。過(guò)去的三四十年,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和肥胖由主要影響富裕社會(huì)的相對(duì)較小的公共衛(wèi)生問(wèn)題已轉(zhuǎn)變成為威脅公共健康的全球性問(wèn)題。在一些受肥胖影響較大的地區(qū),如北美、澳大利亞和歐洲等的一些高收入國(guó)家,肥胖已受到人們的重視。然而低收入和中等收入國(guó)家,肥胖近年來(lái)的增長(zhǎng)卻未引起人們的關(guān)注。慢性病代謝危險(xiǎn)因素的全球負(fù)擔(dān)協(xié)作小組分析了1980-2008年間來(lái)自199個(gè)國(guó)家和地區(qū)的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)在這28年期間,全球肥胖率幾乎翻了一番;據(jù)估計(jì)2008年,約15億成人的體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)為25以上(約34%),其中5億人為肥胖(男性約占10%,女性占14%)。2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),全球范圍內(nèi),1980-2013年間BMI為25或更高的成人比例,男性由29%增加到37%,女性則由30%增加到38%。該研究結(jié)果較1980-2008年的研究略有上升,表明2008-2013年間超重和肥胖人群比例進(jìn)一步增加。自2006年以來(lái),成年人肥胖增加趨勢(shì)盡管在高收入國(guó)家逐漸趨于平緩,但其肥胖率仍高于大多數(shù)的中、低收入國(guó)家的肥胖水平。多年來(lái)由于超重和肥胖的分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,關(guān)于超重和肥胖的流行病學(xué)研究較難進(jìn)行。直到20世紀(jì)90年代,BMI(體重/身高2)被普遍接受成為超重和肥胖的量度,目前已制定了衡量超重和肥胖的推薦界值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)推薦標(biāo)準(zhǔn),將一般肥胖定義為BMI≥30.0 kg/m2,超重定義為25 kg/m2≤BMI30.0kg/m2。據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組(the Working Group on Obesity in China,WGOC)制定的標(biāo)準(zhǔn),將中國(guó)成人的一般肥胖定義為BMI≥28.0 kg/m2,超重定義為24 kg/m2≤BMI28.0 kg/m2。肥胖會(huì)導(dǎo)致或加劇許多健康問(wèn)題,無(wú)論是獨(dú)立作用還是與其他疾病共同作用。特別是與2型糖尿病、冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)的發(fā)展,某些癌癥的發(fā)病率的增加,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(阻塞性睡眠呼吸暫停)和大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展等有關(guān)。有研究表明,體重過(guò)度增加的不良影響往往會(huì)延遲,有時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)十年。一些流行病學(xué)研究表明,越來(lái)越多的超重和肥胖是減少壽命的重要風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。在為期26年的Framingham心臟研究中發(fā)現(xiàn),30-42歲人群體重每增加一磅(0.45公斤)其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1%,而在50-62歲人群體重每增加一磅,其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2%。然而,Flegal等進(jìn)行的一項(xiàng)Meta分析,其中包括97項(xiàng)研究,樣本量為288萬(wàn)人,死亡人口超過(guò)270,000,發(fā)現(xiàn)與正常體重人群相比,超重人口的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低,(hazard ratio(HR)=0.94,95%置信區(qū)間(CI):0.91-0.96)。這些研究結(jié)果的差異可能反映了年齡分布、BMI分布、使用的參考BMI類別、預(yù)先存在的慢性疾病以及潛在的混雜因素的差異。目前,超重、肥胖與死亡的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)仍然存在爭(zhēng)議。目前大多數(shù)肥胖與全因死亡率關(guān)聯(lián)研究多為采用單一時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的BMI值,通常為基線水平的BMI。最近,有研究已證實(shí)了肥胖持續(xù)時(shí)間潛在累積效應(yīng)的重要性,肥胖的持續(xù)時(shí)間是死亡、2型糖尿病和心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而,僅基于單獨(dú)的BMI水平或單獨(dú)使用肥胖持續(xù)時(shí)間,也許不能夠反映肥胖對(duì)死亡的總體效應(yīng),并且可能低估歸因于肥胖的死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外有研究發(fā)現(xiàn),與僅基于單獨(dú)的BMI水平或單獨(dú)使用肥胖持續(xù)時(shí)間相比,同時(shí)合并肥胖程度和肥胖持續(xù)時(shí)間的指標(biāo)Obesity-Years能夠更好地預(yù)測(cè)發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著全球肥胖的大流行,中國(guó)的肥胖人口也急劇上升。1989至2000年間20-45歲成人的超重合并肥胖率高達(dá)50%。然而,之前關(guān)于肥胖和超重的研究多是基于有限的調(diào)查數(shù)據(jù)僅反映短期內(nèi)人群肥胖的情況,或多基于臨床數(shù)據(jù)僅反映患者的肥胖情況。近來(lái)中國(guó)成人的肥胖情況及BMI分布仍是未知的。之前關(guān)于肥胖、超重與死亡的風(fēng)險(xiǎn)研究多是在西方人群中進(jìn)行的,且其中很高比例的參與者是肥胖的。這些研究的結(jié)果是否適用于亞洲人口還不清楚。盡管Gu等報(bào)道了中國(guó)成人BMI與全死因死亡率之間存在U型曲線關(guān)系,但該研究?jī)H包括了≥40歲的成人而非20歲及以上所有成人。盡管Obesity-Years能夠更好地預(yù)測(cè)發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn),但其預(yù)測(cè)全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)是否優(yōu)于單獨(dú)使用BMI和肥胖持續(xù)時(shí)間仍是未知的。因此本研究采用采用1991-2011年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)數(shù)據(jù),來(lái)探討中國(guó)成人的超重、肥胖情況及其與全死因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。第一部分采用1991-2011年CHNS調(diào)查數(shù)據(jù),評(píng)估當(dāng)今中國(guó)20歲及以上成人的超重率和肥胖率及其長(zhǎng)期趨勢(shì),以便了解中國(guó)成人超重及肥胖情況,確定其是否繼續(xù)增長(zhǎng)。本研究還進(jìn)一步將中國(guó)成人和美國(guó)成人的肥胖率進(jìn)行了比較,以了解中國(guó)成人的超重/肥胖率與美國(guó)成人的差距。第二部分采用1989-2009年CHNS調(diào)查數(shù)據(jù),探討中國(guó)成人(≥18歲)體質(zhì)指數(shù)與全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。第三部分采用1989-2009年中CHNS調(diào)查數(shù)據(jù),運(yùn)用Overweight-Years和Obesity-Years指標(biāo)分析肥胖和超重與全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián),以驗(yàn)證Overweight-Years和ObesityYears指標(biāo)是否能更好地預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)。第一部分1991-2011年中國(guó)九省成人超重和肥胖的患病率及其長(zhǎng)期趨勢(shì)的研究目的:1991至2000年中國(guó)成人的肥胖率呈上升趨勢(shì),然而近年來(lái)肥胖的變化情況尚不清楚。本研究旨在評(píng)估目前中國(guó)成人的肥胖情況及1991-2011年中國(guó)成人肥胖及體質(zhì)指數(shù)分布變化趨勢(shì)。方法:本研究將1991-2011年CHNS調(diào)查中年齡≥20歲成人作為研究對(duì)象。為減小偏倚,剔除孕、乳母、身高/體重空值、身高極值(120cm)和BMI極值(BMI15 kg/m2或BMI40 kg/m2)人群。采用根據(jù)中國(guó)肥胖工作組(the Working Group on Obesity in China,WGOC)標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算不同性別、年齡人群的超重及肥胖率,并采用2010年中國(guó)人口普查數(shù)據(jù)將各相應(yīng)年齡組的超重及肥胖率進(jìn)行調(diào)整。采用χ2檢驗(yàn),比較分析2011年男、女的年齡調(diào)整后肥胖率以及中國(guó)和美國(guó)成人的超重、肥胖情況。采用linear-by-linear趨勢(shì)性檢驗(yàn)分析1991-2011年中國(guó)成人肥胖率及超重合并肥胖率的變化情況。利用Logistic回歸進(jìn)一步分析CHNS 8輪調(diào)查過(guò)程中肥胖的變化,以及不同性別人群每年肥胖的變化情況。采用線性回歸評(píng)價(jià)BMI的變化趨勢(shì),并繪制BMI百分位數(shù)圖形。結(jié)果:本研究最終納入CHNS調(diào)查人口為:1991年8,142人、1993年7,776人、1997年8,282人、2000年9,184人、2004年8,966人、2006年8,982人、2009年9,297人和2011年12,249人。2011年中國(guó)成人的年齡調(diào)整后平均BMI值男為23.8(95%CI=23.7,23.9)、女性為23.4(95%CI=23.2,23.5)。年齡調(diào)整后的總體肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)率為11.3%(95%CI=10.8%,11.9%),其中男性肥胖率為11.8%(95%CI=10.8%,12.6%),女性為11.0%(95%CI=10.3%,11.8%);年齡調(diào)整后的總體超重合并肥胖率(BMI≥24.0 kg/m2)為42.3%(95%CI=41.3%,43.4%),其中男性為46.1%(95%CI=44.5%,47.7%),女性為39.3%(95%CI=37.9%,40.6%)。中國(guó)成人的年齡調(diào)整后肥胖率及超重合并肥胖率(BMI≥28.0 kg/m2和BMI≥24.0 kg/m2;)均低于美國(guó)成人(BMI≥30.0kg/m2和BMI≥25.0 kg/m2)(均P0.05)。1991-2011年男性的年齡調(diào)整后肥胖率由2.88%(95%CI=2.36%,3.40%)上升到了11.8%(95%CI=10.8%,12.6%),其年齡調(diào)整后的AOR(Annual change in OR)為1.08(95%CI=1.07,1.09);而女性則由4.55%(95%CI=3.92%,5.18%)上升到了11.0%(95%CI=10.3%,11.8%),其年齡調(diào)整后的AOR為1.05(95%CI=1.05,1.06);男性年齡調(diào)整后的肥胖率變化更加顯著(P0.001)。采用WHO標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥30.0 kg/m2),超重及肥胖的變化趨勢(shì)與上述WGOC標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果一致。結(jié)論:2011年中國(guó)成人的肥胖率為11.3%,超重合并肥胖率為42.3%,分別是1991年的3.27倍和2.84倍;不同時(shí)期出生人群的超重、肥胖率不同;中國(guó)成人肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是美國(guó)成人的0.32倍,超重合并肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是0.45倍。第二部分BMI與全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究目的:肥胖與糖尿病、高血壓和冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),而與死亡之間的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。本研采用1989-2009年CHNS調(diào)查數(shù)據(jù)究旨在評(píng)估目前中國(guó)成人BMI與全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。研究對(duì)象為1989-2009年CHNS 8次調(diào)查中年齡≥18歲的中國(guó)成人。為減小偏倚,剔除孕、乳母、身高/體重空值、身高極值(120 cm)和BMI極值(BMI15 kg/m2或BMI40 kg/m2)人群。根據(jù)中國(guó)肥胖工作組(the Working Group on Obesity in China,WGOC)標(biāo)準(zhǔn)將BMI分為4組:BMI18.5、18.5≤BMI24.0、24.0≤BMI28.0和BMI≥28 kg/m2,即低體重、正常體重、超重和肥胖,計(jì)算基線BMI各組的全死因死亡率;另外,根據(jù)多次測(cè)量的BMI值(即動(dòng)態(tài)BMI)將研究對(duì)象分為:持續(xù)低體重組、正�；蛟腕w重組、曾超重組和曾肥胖組共4組,計(jì)算各組的全死因死亡率。采用2010年中國(guó)人口普查數(shù)據(jù)將各相應(yīng)年齡組的全死因死亡率進(jìn)行直接調(diào)整。采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型,調(diào)整年齡、性別、地區(qū)、吸煙飲酒等因素,分析基線BMI、多次測(cè)量BMI分別與全死因死亡率的關(guān)系。結(jié)果:根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入17,295人作為研究對(duì)象,其中男性為8,109人,女性為9,186人。至2011年本研究的平均隨訪時(shí)間為15.2年,隨訪過(guò)程中共有1,311人死亡,年齡調(diào)整后死亡率為723.5(95%CI=642.6,837.1)/105人年。采用基線BMI,分析其與全死因死亡率的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)低體重、超重和肥胖的全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)比(Hazard Ratio,HR)分別為1.53(95%CI=1.31,1.78)、0.84(95%CI=0.72,0.98)和0.92(95%CI=0.72,1.18),表明與正常體重人群相比,低體重人群的全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,而超重人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。其中,男性低體重、超重和肥胖的全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)與總體一致,而女性、城市、農(nóng)村、從未吸煙、曾吸煙、從未飲酒及曾飲酒的超重人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)均未降低。采用動(dòng)態(tài)BMI,分析其與全死因死亡率的關(guān)系,結(jié)果顯示,相比于正常體重或曾低體重人群,持續(xù)低體重組、曾超重組和曾肥胖組的HRs分別為1.71(95%CI=1.42,2.07)、0.67(95%CI=0.59,0.77)和0.61(95%CI=0.50,0.74),表明與正�；蛟腕w重人群相比,持續(xù)低體重人群的全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,而超重與肥胖人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。其中,男性、女性、農(nóng)村、從未吸煙、曾吸煙、從未飲酒及曾飲酒人群的持續(xù)低體重組、曾超重組和曾肥胖組的全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)均與總體一致,而城市曾肥胖人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)與總體不同,其死亡風(fēng)險(xiǎn)未降低。方法:結(jié)論:基線BMI和動(dòng)態(tài)BMI均表明男性超重人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低;動(dòng)態(tài)BMI表明女性曾超重人群死亡風(fēng)險(xiǎn)降,而基線BMI均未顯示。第三部分Overweight-Years和Obesity-Years與全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究目的:Overweight-Years/Obesity-Years指標(biāo)(同時(shí)合并超重/肥胖程度和超重/肥胖持續(xù)時(shí)間的作用)能夠更好地預(yù)測(cè)發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病及癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而肥胖的持續(xù)時(shí)間與死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),本研究的目的是采用Overweight-Years和Obesity-Years指標(biāo)分析超重和肥胖與全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián),探討Overweight-Years和Obesity-Years指標(biāo)是否比目前僅基于單獨(dú)的BMI水平或單獨(dú)使用超重、肥胖持續(xù)時(shí)間能更好地預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)。方法:研究對(duì)象為1989-2009年CHNS的8次調(diào)查中年齡≥18歲的非持續(xù)低體重成人。指標(biāo)Overweight-Years/Obesity-Years作為單一變量集合了肥胖/超重程度和肥胖/超重持續(xù)時(shí)間的共同效應(yīng),由肥胖/超重程度乘以肥胖/超重持續(xù)時(shí)間計(jì)算而來(lái)。作為分類變量,將Overweight-Years作為分類變量可分為:1-24.9、25-49.9、50-74.9、75-99.9、100-124.9以及≥125共6組;將Obesity-Years分為:1-24.9、25-49.9、50-74.9以及≥75共4組。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型構(gòu)建model 1(調(diào)整年齡)、model 2(調(diào)整年齡、性別、地區(qū))和model 3(調(diào)整年齡、性別、地區(qū)、吸煙、飲酒等因素),分析Overweight-Years和Obesity-Years與全死因死亡的風(fēng)險(xiǎn),并繪制擬合曲線。另外,采用赤池信息量準(zhǔn)則(Akaike Information Criterion,AIC)衡量Overweight-Years和Obesity-Years在模型中的擬合優(yōu)良性。結(jié)果:根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入16,680人作為研究對(duì)象,其中男性為7,848人,女性為8,832人。本研究的平均隨訪時(shí)間為15.2年,隨訪過(guò)程中共有1175人死亡。作為分類變量,6組Overweight-Years中發(fā)現(xiàn)75-99.9這組的全死因死亡率最低,為1.1/1000人年。采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型調(diào)整年齡、性別、地區(qū)、吸煙、飲酒等因素后,6組(Overweight-Years值由低到高)的死亡風(fēng)險(xiǎn)比HR依次為:0.69(95%CI=0.57,0.82)、0.53(95%CI=0.39,0.71)、0.29(95%CI=0.16,0.52)、0.25(95%CI=0.10,0.60)、0.54(95%CI=0.24,1.20)和0.50(95%CI=0.19,1.33),發(fā)現(xiàn)超重人群的OWY值處于1-24.9、25-49.9、50-74.9、75-99.9范圍時(shí),其死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。分層分析,發(fā)現(xiàn)男性、農(nóng)村以及從未吸煙的超重人群與總體一致,也是OWY值處于1-24.9、25-49.9、50-74.9、75-99.9范圍時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)最低;曾吸煙及無(wú)論是否飲酒的超重人群,其OWY值處于1-24.9、25-49.9、50-74.9范圍時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。值得注意的是,女性超重人群的OWY值處于25-49.9、50-74.9、75-99.9范圍時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)最低;城市超重人群的OWY值無(wú)論出于何范圍,其死亡風(fēng)險(xiǎn)均未降低。作為分類變量4組Obesity-Years中1-24.9組的全死因死亡率相對(duì)較低,為2.4/1000人年。采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型調(diào)整年齡、性別、地區(qū)、吸煙、飲酒等因素后,4組(Obesity-Years值由低到高)的死亡風(fēng)險(xiǎn)比HR依次為:0.61(95%confidence interval(CI)=0.42,0.89)、0.63(95%CI=0.34,1.18)、0.33(95%CI=0.08,1.32)和0.28(95%CI=0.04,1.98),發(fā)現(xiàn)肥胖人群的Obesity-Years值處于1 24.9這一范圍時(shí),其死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。分層分析發(fā)現(xiàn)女性、農(nóng)村、從未吸煙以及曾飲酒的肥胖人群與總體一致,也是OBY值處于1-24.9這一范圍時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低,其HRS分別為0.56(95%CI=0.31,0.99)、0.39(95%CI=0.22,0.69)、0.60(95%CI=0.37,0.97)和0.55(95%CI=0.31,0.95)。采用AIC評(píng)價(jià)Overweight-Years/Obesity-Years、超重/肥胖程度和BMI各指標(biāo)對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效果,發(fā)現(xiàn)Overweight-Years和Obesity-Years的總體及男女的AIC值均最低,故對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)較好。結(jié)論:人群Overweight-Years值為70時(shí),全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低;人群Obesity-Years值為25時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R589.2

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7 陳煜,陳志華,張寶馬,史鑒,葉樺,王駿,朱茂炳;揚(yáng)州市近30年人口全死因研究[J];中國(guó)公共衛(wèi)生;2001年08期

8 謝國(guó)平 ,游建旺 ,黃麗珍 ,陳樟;福建省長(zhǎng)樂(lè)市居民全死因動(dòng)態(tài)分析[J];中國(guó)公共衛(wèi)生;2002年08期

9 蘇琳,郭燕;1987—2000年洛陽(yáng)市居民全死因變化分析[J];河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2003年01期

10 張書(shū)嶺;謝龍利;王德泉;周脈耕;;應(yīng)用捕獲-再捕獲方法估計(jì)汶上縣全死因死亡率和漏報(bào)率[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2012年07期

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1 宋國(guó)慧;喬翠云;陳超;冀鴻新;賀宇彤;陳志峰;侯浚;;河北磁縣2004-2005年居民全死因調(diào)查報(bào)告[A];第五屆全國(guó)中醫(yī)藥免疫學(xué)術(shù)研討會(huì)——暨環(huán)境·免疫與腫瘤防治綜合交叉會(huì)議論文匯編[C];2009年

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1 王雪飛;太胖太瘦都會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[N];健康報(bào);2006年

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1 秘迎君;中國(guó)九省成人超重、肥胖的患病率及其與全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2017年

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本文編號(hào)：1590092