發(fā)布時間：2018-03-03 19:04

  本文選題：肌肉骨骼功能評估簡表　切入點：跨文化調(diào)適　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：肌肉骨骼損傷是以骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的疼痛和活動受限為主要臨床表現(xiàn)的一類損傷,累及頸、肩、上肢、下肢、背、腰等部位。肌肉骨骼損傷是一個重大的公共衛(wèi)生問題,因為它不僅是殘疾的主要原因,還造成工作缺勤,和不斷上升的醫(yī)療成本,對患者的生活質(zhì)量造成深遠(yuǎn)的影響。臨床實踐和臨床研究中,常需要對這類病人進(jìn)行評估。功能預(yù)后評定大體上分為兩類：醫(yī)生結(jié)局報告和患者結(jié)局報告。患者結(jié)局報告的特點是讓病人來表達(dá)自己的癥狀以及與功能障礙的相關(guān)癥狀,它已被公認(rèn)為是重要的指導(dǎo)治療決策指南和評估臨床干預(yù)措施有效性的指標(biāo)。患者結(jié)局報告多采用量表或調(diào)查問卷形式進(jìn)行,分為普適性(通用)問卷和疾病特異性問卷,也有學(xué)者將其分為整體健康問卷和解剖部位功能問卷。普適性問卷或整體健康問卷可用于病人群體和普通人群,但有時會錯過與疾病很重要的內(nèi)容而不對其進(jìn)行評價。特異性問卷或解剖部位功能問卷針對某種疾病或某類特定人群,對健康狀況的特殊變化反應(yīng)較好,但不能進(jìn)行不同人群或研究之間的比較。在臨床研究和臨床實踐中,常常需要對病人因肌肉骨骼損傷造成的功能限制和生活質(zhì)量,以及非手術(shù)或手術(shù)治療前后的效果等進(jìn)行評估。在骨科文獻(xiàn)中有超過300種結(jié)局評定問卷,在同一損傷部位有很多種不同的評價問卷可以選擇,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而選擇普適性問卷或整體健康問卷往往又對肌肉骨骼損傷導(dǎo)致的功能變化不敏感。在繁忙的臨床工作中,選擇一個可靠的問卷既能評估患者肌肉骨骼損傷部位的功能又能兼顧日常生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等以獲得更多的信息是非常重要的。肌肉骨骼功能評估簡表是評估廣泛的肌肉骨骼疾病或損傷患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量最常用的工具,由美國科學(xué)院和美國骨科醫(yī)師協(xié)會推薦,在國際上使用已超過14年。適用于各種四肢肌肉骨骼損傷和疾患的治療效果和健康狀況的評估,既能評估同一患者多處損傷或不同患者的不同損傷,還可以比較不同的手術(shù)方法術(shù)后患者功能改進(jìn)情況。肌肉骨骼功能評估簡表已被翻譯成多國語言,目前為止沒有中文版。在中國使用肌肉骨骼功能評估簡表,需要按照美國骨科醫(yī)師協(xié)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行翻譯,跨文化調(diào)適,然后再根據(jù)心理測量理論對問卷的適用性進(jìn)行評價。心理測量理論有經(jīng)典測量理論和現(xiàn)代測量理論。經(jīng)典測量理論是目前測驗學(xué)界使用與流通最廣的理論依據(jù),利用信度、效度等指標(biāo),刻畫出測驗的隨機(jī)誤差,但不能深入精細(xì)的描述條目特性。項目反應(yīng)理論是近年來新興的心理測量理論,是現(xiàn)代測量理論的代表。它利用潛在特質(zhì)和項目特征曲線建立數(shù)學(xué)模型,在微觀上對條目進(jìn)行了分析與考評。兩種測量理論間存在著互相補(bǔ)充又無法替代的作用。在臨床調(diào)查問卷的適用性和應(yīng)用評價中,多選用經(jīng)典測量理論,使用項目反應(yīng)理論的較少,聯(lián)合采用上述兩種測量理論評價調(diào)查問卷適用性的報道也不多。本研究擬首先將英文版肌肉骨骼功能評估簡表翻譯成中文,并對其進(jìn)行文化調(diào)適使其中文版符合中國文化特性,然后再采用經(jīng)典測量理論和項目反應(yīng)理論,從微觀和宏觀兩個層面對經(jīng)過跨文化調(diào)適的中文版肌肉骨骼功能評估簡表進(jìn)行綜合評估,為我國肌肉骨骼損傷患者提供便捷有效的評價工具,也為項目反應(yīng)理論在評估跨文化調(diào)查問卷的作用提供方法學(xué)借鑒。第一部分中文版肌肉骨骼功能評估簡表的翻譯與跨文化調(diào)適目的：將英文原版肌肉骨骼功能評估簡表翻譯成中文,并對其進(jìn)行文化調(diào)適使其中文版符合中國文化特性,為我國肌肉骨骼損傷患者提供便捷有效的評價工具。方法：遵循美國骨科醫(yī)師協(xié)會推薦的準(zhǔn)則和健康質(zhì)量的跨文化適應(yīng)指引,采取“正向翻譯-綜合與協(xié)調(diào)-反向翻譯-研究小組評價-預(yù)調(diào)查”的方法,對英文原版肌肉骨骼功能評估簡表進(jìn)行中文化和跨文化調(diào)適。結(jié)果：1.93.4%的被調(diào)查者對中文版肌肉骨骼功能評估簡表能夠完全理解,量表回收率為100%,完成率為96.67%,平均填寫時間為16.67分鐘。說明量表具有較好的可接受性。結(jié)論：1.經(jīng)過漢化和跨文化調(diào)適,得到了中文版肌肉骨骼功能評估簡表,初步調(diào)查該問卷可接受性較好。第二部分基于經(jīng)典測量理論的中文版肌肉骨骼功能評估簡表的評價研究目的：采用經(jīng)典測量理論的方法對中文版肌肉骨骼功能評估簡表進(jìn)行綜合評價,分析其應(yīng)用于中國肌肉骨骼損傷患者中的適用性及心理測量學(xué)特性。方法：339名肌肉骨骼損傷患者被招募到本研究中,每人填寫問卷內(nèi)容包括人口信息學(xué)資料,中文版肌肉骨骼功能評估簡表和中文版醫(yī)療效果研究簡表(SF-36),以及上肢、髖、膝及足踝四個特定部位調(diào)查問卷之一,根據(jù)損傷位置選擇特定部位調(diào)查問卷。在經(jīng)典測量理論基礎(chǔ)上,評估量表的信度(內(nèi)部一致性信度、折半信度)、效度(內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、聚合效度、區(qū)別效度)等指標(biāo)。結(jié)果：1.按問卷條目的奇偶數(shù)分為兩個半量表,中文版肌肉骨骼功能評估簡表總的分半信度為0.975,分量表功能障礙指數(shù)的分半信度為0.917,煩擾指數(shù)的分半信度為0.922。功能障礙指數(shù)中的日常生活活動、情感狀態(tài)、臂和手功能、運(yùn)動能力領(lǐng)域的分半信度依次為：0.892、0.759、0.846、0.824。2.中文版肌肉骨骼功能評估簡表的兩個分量表,功能障礙指數(shù)和煩擾指數(shù)的Cronbach's a系數(shù)分別為0.954和0.935,功能障礙指數(shù)中的日常生活活動、情感狀態(tài)、臂和手功能、運(yùn)動能力領(lǐng)域的Cronbach's a系數(shù)介于0.776至0.928之間。3.中文版肌肉骨骼功能評估簡表的功能障礙指數(shù)、煩擾指數(shù)以及運(yùn)動能力領(lǐng)域與SF-36的3個分量表(PF、RP、和BP) Spearman秩相關(guān)系數(shù)絕對值均大于0.6,相關(guān)性在0.001水平；84例上肢損傷患者,中文版肌肉骨骼功能評估簡表的兩個分量表及三個領(lǐng)域與臂、肩和手功能評估問卷(DASH)的Spearman秩相關(guān)系數(shù)在0.56～0.75之間,相關(guān)性在0.001水平；髖部及膝關(guān)節(jié)損傷患者,中文版肌肉骨骼功能評估簡表的兩個分量表及日�；顒印⑦\(yùn)動能力領(lǐng)域均與髖關(guān)節(jié)殘疾及骨性關(guān)節(jié)炎評分(HOOS)和膝關(guān)節(jié)損傷及骨性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)歸評分(KOOS)中的日�；顒泳S度有較好的相關(guān)性,Spearman秩相關(guān)系數(shù)絕對值在0.65～0.738之間,相關(guān)性在0.001水平。62例足踝損傷患者,中文版肌肉骨骼功能評估簡表的四個領(lǐng)域和兩個分量表都與足部功能指數(shù)(FFI)活動限制維度的Spearman秩相關(guān)系數(shù)均大于0.7,相關(guān)性在0.001水平。4.通過探索性因子分析的主成分法提取因素結(jié)構(gòu)對中文版肌肉骨骼功能評估簡表進(jìn)行評估,Kaiser-Meyer-Olkin值為0.953,Bartlett球形檢驗顯著性概率p0.01,確定了六個要素結(jié)構(gòu),對整體的貢獻(xiàn)率為66.852%。5.中文版肌肉骨骼功能評估簡表的功能障礙指數(shù)和煩擾指數(shù)60歲以上組得分均高于其他年齡組(P0.01)；女性的功能障礙指數(shù)和煩擾指數(shù)均高于男性(P0.01)；下肢損傷的功能障礙和煩擾指數(shù)高于上肢損傷(P0.01)；未手術(shù)組高于已手術(shù)組(P0.01)。結(jié)論：中文版肌肉骨骼功能評估簡表具有良好的信度,與SF-36以及四個特定區(qū)域調(diào)查問卷之間均具有良好的相關(guān)性；其因子結(jié)構(gòu)為分類完整的6個因子結(jié)構(gòu),與原版SMFA相似度較高。中文版肌肉骨骼功能評估簡表可以成功地區(qū)分不同功能受限的水平。綜合以上基于經(jīng)典測量理論的評價結(jié)果,這是一個可靠和有效的工具,可用于評估中國廣泛的上肢、下肢肌肉骨骼損傷或疾病患者的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)。第三部分基于項目反應(yīng)理論的中文版肌肉骨骼功能評估簡表的評價研究目的：基于項目反應(yīng)理論,微觀評價中文版肌肉骨骼功能評估簡表的六個維度及不同維度內(nèi)各個條目,探討現(xiàn)代測量理論評價跨文化調(diào)適的臨床調(diào)查問卷中的應(yīng)用情況及可能遇到的問題。方法：使用第二部分同一組數(shù)據(jù),采用SPSS軟件的因素分析主成分方法檢驗中文版肌肉骨骼評估簡表各個維度數(shù)據(jù)的單維性；利用MULTILOG7.03軟件GRM模型對這六個維度分別進(jìn)行了條目分析,采用極大似然算法估計條目的區(qū)分度和反應(yīng)閾值,繪制了每個條目的項目特征曲線、信息量曲線以及各個維度總測驗信息量曲線。結(jié)果：1.KMO及球形檢驗結(jié)果顯示：中文版肌肉骨骼功能評估簡表六個維度的KMO值均在0.841以上,球形檢驗卡方均在646.835以上,適合應(yīng)用主成分分析。探索性因素分析結(jié)果顯示,六個維度第一特征根/第二特征根比值均大于3,從碎石圖可以看出,第一主成份明顯突出,并且拐點在第二主成份處非常明顯。2.日常生活維度各條目的區(qū)分度在1.00～5.26之間,條目3、15、23、24、25區(qū)分度2。每個條目另有4個反應(yīng)閾值,除條目24外,其余各條目的反應(yīng)閾值bl～b4均在-3-3范圍內(nèi)。項目特征曲線ICC形態(tài)基本達(dá)到理想效果,信息量曲線IIC除第14、20、21、22、33條目低平,覆蓋面積較小,其他各條目IIC峰值均較高,呈高聳狀,其曲線覆蓋面積亦均較大。該維度總的信息量曲線在-1-2間5。3.情感狀態(tài)維度各條目的區(qū)分度為0.70～4.25,僅條目31的區(qū)分度2,條目29的區(qū)分度1。條目7的第4個反應(yīng)閾值超出-3-3的范圍,其他各條目的反應(yīng)閾值均為-3-3,且每個條目的難度系數(shù)均為遞增狀態(tài),無逆反閾值。ICC形態(tài)基本達(dá)到理想效果。除第31、34條目外,大部分條目ⅡC低平。該維度總的信息量曲線在-1-3間5。4.臂和手功能維度各條目的區(qū)分度為1.00～4.97,條目2、11、18區(qū)分度參數(shù)2。除條目18外,其余條目反應(yīng)閡值均為-3～3范圍內(nèi)。ICC形態(tài)偏右。第5、10、16、17條目ⅡC低平,覆蓋面積較小。該維度總的信息量曲線在0-3間5。5.運(yùn)動能力維度各條目的區(qū)分度為1.00～5.14,除條目4、8、12、13區(qū)分度在1～2之間外,各項目區(qū)分度均2。除條目26外,其余條目反應(yīng)閾值均在-3-3范圍。ICC形態(tài)基本達(dá)到理想效果。第4、8、13條目ⅡC低平,覆蓋面積較小,其他各條目ⅡC峰值均較高,呈高聳狀,其曲線覆蓋面積亦均較大。該維度總的信息量曲線在-1-2間5。6.煩擾指數(shù)維度各條目的區(qū)分度為1.00～4.97,其中條目39、42、45的區(qū)分度2。條目42第一個反應(yīng)閾值超出了理論范圍,其余條目的4個反應(yīng)閾值均在-3-3范圍。ICC形態(tài)基本達(dá)到理想效果。第36、38、40、44、46條目ⅡC低平,覆蓋面積較小。該維度總的信息量曲線在-1～3間5。結(jié)論：1.基于項目反應(yīng)理論,對中文版肌肉骨骼功能評估簡表的各個維度條目進(jìn)行逐一的分析刻畫,發(fā)現(xiàn)該問卷的條目對不同特質(zhì)水平的肌肉骨骼損傷患者區(qū)分能力較好。2.部分條目區(qū)分度過高,個別條目反應(yīng)閡值超出了理論范圍,需要在以后的研究中加大各個損傷部位的樣本量,然后再考慮是否進(jìn)一步對這些條目的表述內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整或修訂。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R685
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本文編號：1562294