本文關(guān)鍵詞： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 頸動(dòng)脈狹窄 中國 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 頸動(dòng)脈支架術(shù) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 頸動(dòng)脈支架術(shù) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 同期 分期　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分:心絞痛人群中顱外段頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率的流行病學(xué)研究[目的]探討心絞痛人群中顱外段頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率并進(jìn)行相關(guān)的危險(xiǎn)因素分析。[方法]回顧性分析中日友好醫(yī)院2013年1月-2014年12月以心絞痛入院的989例患者,所有患者都進(jìn)行了非急診冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確是否存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,同時(shí)所有患者在造影前或者造影后進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查以明確是否存在顱外段頸動(dòng)脈狹窄,我們定義頸動(dòng)脈輕度、中度及重度狹窄的標(biāo)準(zhǔn)分別為0-50%、50-70%、和70%。[結(jié)果]冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示853例(86.2%)患者存在冠心病,其中191例(19.3%)為1支血管病變,246例(24.9%)為2支血管病變,416例(42.1%)為3支血管病變;137例(13.9%)患者存在左主干受累。頸動(dòng)脈超聲的檢查結(jié)果顯示,輕度、中度和重度頸動(dòng)脈狹窄及頸動(dòng)脈完全閉塞的發(fā)生率分別為54.5%、13%、4.7%、0.8%。在0支、1支、2支及3支冠脈病變患者中明顯頸動(dòng)脈狹窄(50%狹窄及完全閉塞)的發(fā)生率分別為10.3%、13.9%、19.9%和22.8%。頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)弱的正相關(guān)(r=0.194,P0.001)。頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(70%)及完全閉塞的預(yù)測(cè)因素為增長(zhǎng)的年齡、男性、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、腦卒中病史及3支冠脈病變。[結(jié)論]與西方國家相比,我國心絞痛人群中頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率并不低,并且頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)弱的正相關(guān)。在冠心病患者,特別是存在頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者中進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄的篩查是有必要的。第二部分:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建中的應(yīng)用[目的]探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建中的療效。[方法]回顧性分析中日友好醫(yī)院自2008年1月-2014年12月進(jìn)行同期頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的38例患者。分析其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查、治療及預(yù)后情況,根據(jù)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建方式的不同分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)組和頸動(dòng)脈支架術(shù)(CAS)組,對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較。[結(jié)果]CEA組31例,CAS組7例,CEA組平均手術(shù)時(shí)間294.68±48.18 min,出血 770.97±344.67mL,CAS 組平均手術(shù)時(shí)間 260.71±44.94min,出血 628.57±236.04 mL,兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后30d內(nèi)CEA組出現(xiàn)小卒中3例、TIA4例、圍手術(shù)期肺部感染2例、3例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn),無心肌梗死及死亡病例;CAS組出現(xiàn)TIA1例、再次開胸止血1例,無喉返神經(jīng)損傷、心肌梗死及死亡病例。[結(jié)論]頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建中均安全有效,應(yīng)根據(jù)患者的病變特點(diǎn)選擇合適的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建方法。第三部分:同期和分期頸動(dòng)脈支架術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[目的]頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病患者的最佳處理方式現(xiàn)在仍存在爭(zhēng)議,我們對(duì)同期和分期頸動(dòng)脈支架術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病的療效進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。[方法]檢索2005到2015年發(fā)表的關(guān)于評(píng)價(jià)同期和分期頸動(dòng)脈支架術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病患者療效的文章,用MONORS量表對(duì)文章質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),提取文章中患者的基線資料、危險(xiǎn)因素、術(shù)后30天結(jié)果及抗血小板策略并進(jìn)行分析。[結(jié)果]共納入23個(gè)研究,其中分期組873例患者,同期組459例患者。總的死亡/中風(fēng)/心梗發(fā)生率在分期組為8.5%(95%CI:7.6-9.4%),在同期組為4.8%(95%CI:3.8-5.8%)。[結(jié)論]同期和分期頸動(dòng)脈支架術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病的治療中都安全有效。同期手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間,并且圍手術(shù)期抗血小板治療策略相對(duì)固定,所以對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病的患者,同期手術(shù)可能是一種有前景的治療方法,這種治療方法的療效還需隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證。
[Abstract]:In the first part , the incidence of carotid artery stenosis in patients with angina pectoris was investigated . The incidence of carotid artery stenosis in patients with angina pectoris was analyzed . Objective : To investigate the effect of carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting on carotid artery stenosis and coronary artery revascularization . In the same period , the incidence of death / stroke / myocardial infarction was 8.5 % ( 95 % CI : 7.8 - 5.8 % ) . The total mortality / stroke / myocardial infarction rate was 8.5 % ( 95 % CI : 3.8 - 5.8 % ) in the same period .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

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