本文關鍵詞：生物心理社會醫(yī)學模式下的醫(yī)師臨床勝任力研究及教育探索

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【摘要】：現(xiàn)代醫(yī)學取得了輝煌的成就,但也出現(xiàn)了一些嚴重問題,突出表現(xiàn)在衛(wèi)生領域的差異和不公平、過度醫(yī)療引發(fā)的醫(yī)患關系緊張、疾病譜的改變導致單純生物醫(yī)學困境、環(huán)境與行為風險不斷增加,醫(yī)療系統(tǒng)正變得越來越復雜。遺憾的是現(xiàn)代醫(yī)學教育未能跟上現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的步伐,培養(yǎng)出來的畢業(yè)生存在明顯缺陷,醫(yī)學生的臨床勝任能力與病人和人群需求不相匹配。學科間團隊合作能力欠缺,純生物醫(yī)學模式診療,臨床思維層次不足等。單純生物醫(yī)學模式已經(jīng)不能完全適應現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展,這是新世紀醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)面臨的新的嚴峻挑戰(zhàn)。人力資源管理視域下,臨床勝任力是影響醫(yī)師工作績效的最主要因素之一。所以,深刻理解當今醫(yī)師臨床勝任力內(nèi)涵,有助于醫(yī)師臨床勝任力的提升,有助于和諧醫(yī)患關系的建立,有助于培養(yǎng)未來卓越醫(yī)生。本研究采用文獻法、問卷法、訪談法等多種研究方法,構建醫(yī)生臨床勝任力模型,編制醫(yī)師臨床勝任力調查問卷,并對調查結果進行初步分析。進而,開展一系列醫(yī)學教育實驗,對醫(yī)學生臨床勝任力的教育研究進行初步探索,提出醫(yī)學教育改革的路向。研究問題一。研究目的:測量醫(yī)師臨床勝任力,提供醫(yī)師臨床勝任力理論發(fā)展必須的研究工具,對本研究構建的臨床醫(yī)師勝任力模型的有效性和實用性進行驗證,了解當今醫(yī)師臨床勝任力狀況,挖掘其中存在的問題、提出相應的解決建議。研究方法:我們基于文獻分析、通過問卷調查法和德爾菲專家咨詢法等定性和定量研究方法,提出了醫(yī)師勝任力模型的理論建構;采用項目分析、因子分析和潛變量結構方程模型分析對抽取的醫(yī)師進行施測,通過自編的問卷,以遼寧錦州,吉林長春等地的醫(yī)院為抽樣調查對象。采用描述性分析、t檢驗、方差分析、回歸分析等統(tǒng)計方法分析調查結果。結果:形成《醫(yī)師臨床勝任力問卷》,該問卷共58個題項,包含職業(yè)價值觀、人格特征、知識技能、決策能力4個維度。通過問卷調查,從整體上講,臨床決策勝任力發(fā)展較慢,職業(yè)價值觀仍有待加強。學歷層次、職稱結構、年齡、參加工作時間均對臨床勝任力有影響。學歷越高、職稱越高、資歷越高的醫(yī)師,臨床勝任能力也越強。臨床勝任力總分、人格特征、決策能力、職業(yè)價值觀和知識技能勝任力變量兩兩顯著相關。多元線性回歸分析結果顯示,臨床醫(yī)師總的臨床勝任力的影響因素為年齡、職稱、工作時間,人格特征的影響因素為職稱,決策能力的影響因素為性別、年齡、學歷,職業(yè)價值觀的影響因素為年齡、行政職務,知識技能的影響因素為工作時間、行政職務、醫(yī)院類別。結論:醫(yī)師臨床勝任力結構及實際調查對我國醫(yī)師臨床勝任力框架的改進以及臨床勝任力的培養(yǎng)具有較強的指導性和現(xiàn)實意義。研究問題二。研究目的:通過巴林特案例小組討論的開展,使醫(yī)學生習得多角度的臨床思維方式,能更深的體會自己的思想、情緒、人格對病人的影響,促進醫(yī)學生的人文精神的人格特征的塑造,提高臨床溝通的技巧。研究方法:采用方便抽樣,選擇某校臨床醫(yī)學專業(yè)學生68人開展實踐活動,進行訪談和問卷研究。結果:參與者能從心理和社會視角觀察困難的醫(yī)患關系,對醫(yī)患關系產(chǎn)生新的覺察,培養(yǎng)具備人文精神的人格,有效應對醫(yī)患關系。結論:巴林特案例小組討論能對成員塑造具有人文精神的人格特征產(chǎn)生積極影響。研究問題三。研究目的:驗證形成性考核評價的反饋類型與學業(yè)水平對學生知識技能勝任力的獲取的影響。研究方法:采用方便抽樣,選取大四臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生252人,分別以優(yōu)/差學業(yè)水平(2)×正/無反饋類型(2)進行分組完成實驗研究,結果:形成性評價的反饋類型對終結性考核成績影響顯著(F=6.784,P0.05),正反饋與不反饋相比,學生的成績更高。反饋類型和學業(yè)水平的交互效應(F=6.729,P0.05)顯著,反饋類型對學差生的影響程度高于學優(yōu)生。結論:在專業(yè)課程教學中開展形成性評價,反饋類型影響醫(yī)學生臨床知識技能勝任力的獲得。研究問題四。研究目的:探討以臨床勝任力為導向,在醫(yī)學生生產(chǎn)實習階段開展形成性學習評價的效果。研究方法:采用方便抽樣,選取臨床醫(yī)學專業(yè)大五生產(chǎn)實習學生為研究對象,采用實驗組和對照組設計,實驗組開展形成性評價,對照組采用傳統(tǒng)實習方法,比較兩個組Mini-CEX結構化問卷的成績。結果:實驗班結構化問卷得分顯著高于對照班(P0.001)。結論:在臨床實習階段開展形成性評價有助于學生臨床勝任力的獲得,學習者的職業(yè)價值觀和臨床決策勝任力水平顯著提高。研究問題五。研究目的:當今盛行的生物醫(yī)學模式難以滿足臨床需要,醫(yī)療環(huán)境的改善依靠教育系統(tǒng)的改變,傳統(tǒng)的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式僵化,我們需要探索一種能勝任人群健康服務的轉化式教育方法來培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床勝任力。結果:轉化式學習是參考框架有效改變的過程,以批判性反思為基本特征。基于勝任力的轉化式學習是課程設計集系統(tǒng)性和實踐性、醫(yī)學技術與人文精神有機統(tǒng)一、以病人或人群需要為中心、緊扣醫(yī)療實踐和學生臨床勝任能力發(fā)展、探索適應生物心理社會醫(yī)學模式的臨床實踐程序的轉化式學習過程�；趧偃瘟Φ霓D化式學習的有效開展,必須開展:根據(jù)臨床實踐需要設置課程體系、以學生為中心的個性化教學、利用網(wǎng)絡信息技術支持轉化式學習、基于生物心理社會醫(yī)學模式的臨床思維教學、教師教育理念的轉變。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R192.3

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本文編號：1302511