本文關鍵詞：氨甲環(huán)酸靜脈應用與全膝關節(jié)置換術失血量的相關性分析:隨機對照試驗并系統(tǒng)評價

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【摘要】：目的1、探討不同劑量、不同使用時機靜脈應用氨甲環(huán)酸(Tranexamic Aicd,TXA)對減少初次單側全膝關節(jié)置換(Total Knee Arthroplasty,TKA)術后失血的安全性及療效。2、靜脈使用TXA在TKA中的有效性及安全性的系統(tǒng)評價。方法1、2014年12月至2016年6月將診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,擬行單側TKA的236例患者隨機分為五組:A組48例,空白對照組;B組48例,使用止血帶前15分鐘TXA(10mg/kg)稀釋后靜滴;C組48例,使用止血帶前15分鐘TXA(20mg/kg)稀釋后靜滴;D組46例,松止血帶前15分鐘TXA(10mg/kg)稀釋后靜滴;E組46例,松止血帶前15分鐘將TXA(20mg/kg)稀釋后靜滴。比較患者術后引流量、術后顯性出血量、術中出血量、隱性出血量、總失血量、輸血率、血栓不良事件發(fā)生率等指標。所有數據采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。P0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。2、系統(tǒng)、全面搜集已發(fā)表于Pubmed,Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL),web of science中,TKA中比較靜脈使用TXA與安慰劑或空白對照組隨機對照試驗。效應量包括總失血量、術中出血量、引流量、隱性失血量、輸血率、輸血量、深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。利用RevMan5.3進行統(tǒng)計分析。結果1、靜脈應用TXA后,病人的總出血量、術后顯性失血量、術后引流量、隱性出血、輸血機率等較空白對照組顯著減低,且有統(tǒng)計學差異(P0.05)。同一用藥時機,TXA 20mg/kg組較10mg/kg組,總出血量、術后顯性出血量、術后引流量、隱性出血量、輸血率均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。相同劑量條件下,與松止血帶15分鐘前應用TXA相比,使用止血帶前靜滴TXA可以顯著減少總出血量、術后顯性出血量、術后引流量,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),但TKA術后輸血率無統(tǒng)計學差異(P0.05)。靜脈使用TXA并沒有增加血栓不良事件的發(fā)生率(P0.05)。2、19篇隨機對照研究被納入本次系統(tǒng)評價,受試者人數共計1952例,其中TXA組1019例,對照組933例。結果顯示:靜脈使用TXA能有效減少TKA總失血量(MD-345.00,95%CI:-451.18,-238.82,P㩳0.00001)、術中出血量(MD-62.56,95%CI:-107.32,-17.79,P=0.006)、術后引流量(MD-313.44,95%CI:-387.84,-239.05,P㩳0.00001)、術后隱性失血量(MD-192.78,95%CI:-207.23,-178.34,P㩳0.00001)。靜脈使用TXA后TKA術后輸血率,較安慰劑或空白對照組減少50%(RR 0.50,95%CI:0.42,0.61,P㩳0.00001)。同時,靜脈使用TXA不增加術后深靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)生率。結論單側TKA手術靜脈應用TXA能夠有效減少圍手術期出血及術后輸血。20mg/kg較大劑量TXA應用可以更有效減少TKA圍手術期出血及輸血。使用止血帶前應用能更有效減少TKA圍手術期出血。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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本文編號：1296813