本文關(guān)鍵詞：術(shù)中肌電圖及腦干聽覺誘發(fā)電位在顱底手術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：[目的]:探討術(shù)中動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)眼外肌肌電圖監(jiān)測技術(shù)方法及其在顱底手術(shù)中的應(yīng)用[方法]:收集首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)2016年3月至2016年11月收治的有術(shù)中眼動神經(jīng)監(jiān)測需求(術(shù)者要求)的顱底手術(shù)患者,進行術(shù)中動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)監(jiān)測,分別記錄提上瞼肌和/或下直肌以及外直肌的針電極肌電圖(electromyography,EMG),探討術(shù)中自發(fā)肌電反應(yīng)(spontaneous muscle activity,SMA)及復(fù)合肌肉動作電位(compound muscle action potential,CMAP)對術(shù)后動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)功能狀態(tài)的預(yù)測作用。[結(jié)果]:1、共有23例顱底手術(shù)患者術(shù)中進行了動眼神經(jīng)和/或外展神經(jīng)監(jiān)測。其中有19例通過術(shù)中記錄下直肌和/或提上瞼肌EMG進行了動眼神經(jīng)監(jiān)測,其中19例患者監(jiān)測了下直肌EMG,16例患者監(jiān)測了提上瞼肌EMG。術(shù)中發(fā)現(xiàn),有14例(73.3%)下直肌出現(xiàn)trains,然而只有7例患者術(shù)后出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹;7例(43.8%)提上瞼肌出現(xiàn)trains,然而術(shù)后只有3例患者出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹。2、在23例患者中有22例通過術(shù)中記錄外直肌EMG進行了外展神經(jīng)監(jiān)測。22例患者中有6例(27.3%)患者術(shù)中出現(xiàn)了外直肌trains EMG,然而,其中僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)了短暫外展神經(jīng)麻痹。在16例術(shù)中沒有出現(xiàn)trains EMG的患者中,有2例術(shù)后出現(xiàn)短暫外展神經(jīng)麻痹,1例出現(xiàn)永久性外展神經(jīng)麻痹。3、有11例患者術(shù)中進行了動眼神經(jīng)電刺激,在電流強度為0.5m A時只有8例(72.7%)患者可從下直肌記錄到CMAP,而未有一例提上瞼肌記錄到CMAP。此8例患者中,有2例術(shù)后出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹,此2例患者CMAP的起始潛伏期較其他患者明顯延長。電流強度為0.5m A刺激動眼神經(jīng)時,有3例患者眼外肌無CMAP引出,其中有2例術(shù)后出現(xiàn)永久性動眼神經(jīng)麻痹,1例出現(xiàn)短暫動眼神經(jīng)麻痹。4、有4例患者術(shù)中進行了外展神經(jīng)腦池段電刺激,在電流強度為0.1m A時,所有患者均從外直肌記錄到了CMAP。有1例術(shù)后出現(xiàn)短暫外展神經(jīng)麻痹,其CMAP波幅較其他患者明顯降低。[結(jié)論]:1、術(shù)中眼外肌EMG監(jiān)測的可行性:本研究中采用的針電極記錄眼外肌EMG的方法,采用普通皮下針電極,操作簡單、省時,記錄有效,有利于術(shù)中眼外肌EMG監(jiān)測技術(shù)的普及。2、術(shù)中SMA的意義:術(shù)中SMA可用來幫助術(shù)者定位動眼神經(jīng)和外展神經(jīng),避免出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。但術(shù)中SMA與術(shù)后動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)功能目前暫未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性。3、術(shù)中CMAP的意義:術(shù)中CMAP可用來幫助術(shù)者辨認(rèn)及定位動眼神經(jīng)和外展神經(jīng),其刺激閾值、波幅、潛伏期等能一定程度反映動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)的功能狀態(tài),但暫未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性。[目的]:探討面肌異常肌肉反應(yīng)(abnormal muscle response,AMR)和腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)在微血管減壓術(shù)(microvascular decompression,MVD)治療面肌痙攣中的應(yīng)用價值和意義。[方法]:收集首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)2015年9月至2016年9月符合原發(fā)性面肌痙攣診斷的患者。根據(jù)術(shù)中有無AMR及BAEP監(jiān)測,將病人分為監(jiān)測組和非監(jiān)測組。比較兩組患者治療效果的差異,分析AMR監(jiān)測結(jié)果與術(shù)后治療效果的關(guān)系;比較兩組患者并發(fā)癥(主要是面神經(jīng)功能和聽力變化)的差異,分析BAEP監(jiān)測結(jié)果與聽力變化的關(guān)系。[結(jié)果]:1、共有52例面肌痙攣患者復(fù)合要求。監(jiān)測組和非監(jiān)測組患者分別有28例和24例患者。監(jiān)測組與非監(jiān)測組術(shù)后治療效果及聽力變化情況無顯著性差異,但監(jiān)測組的長期治療效果優(yōu)于非監(jiān)測組,并且非監(jiān)測組的無效率明顯高于監(jiān)測組,監(jiān)測組的聽力下降率明顯低于非監(jiān)測組。2、28例患者均監(jiān)測到AMR,AMR完全消失16例,AMR未完全消失11例,1例AMR未引出。AMR消失組和AMR未消失組間治療結(jié)果無顯著性差異,但術(shù)后AMR消失組在術(shù)后24小時和隨訪時的治療效果明顯優(yōu)于AMR持續(xù)未消失組。3、28例患者均監(jiān)測到BAEP波形。聽力下降組與無聽力下降組比較,III波Max潛伏期、潛伏期差值(Max-基線)和V波潛伏期差值(Max-基線)有顯著性差異。高頻聽力下降組與無高頻聽力下降組比較,III波Max潛伏期、縫皮時潛伏期、潛伏期差值(Max-基線)、潛伏期差值(縫皮-基線),III波波幅百分比(縫皮-基線)和V波潛伏期差值(縫皮-基線)有顯著性差異。[結(jié)論]:1、術(shù)后AMR消失代可作為MVD客觀評價指標(biāo)。2、有部分面肌痙攣患者面神經(jīng)充分減壓后AMR仍存在。AMR消失的患者術(shù)后即刻及長期預(yù)后效果更好。3、術(shù)中BAEP監(jiān)測可降低MVD術(shù)后聽力損傷發(fā)生率。MVD術(shù)后聽力下降患者III波潛伏期術(shù)中顯著延長,III可用于對術(shù)后病人聽力下降情況,尤其是高頻聽力下降情況進行預(yù)測。
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R651.1

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本文編號：1277504