本文關(guān)鍵詞：頸前路椎間撐開高度對于相鄰節(jié)段退變影響的相關(guān)研究

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【摘要】：第一部分頸前路椎間撐開高度對于相鄰節(jié)段退變影響的實驗研究目的:頸前路減壓融合術(shù)后相鄰節(jié)段發(fā)生退變的相關(guān)實驗以及臨床研究不斷增加。既往的研究已經(jīng)證實了融合術(shù)后相鄰節(jié)段的椎間盤壓力、活動度以及小關(guān)節(jié)壓力都會明顯增加。異常增加的椎間盤壓力是導致相鄰節(jié)段退變的主要原因之一。目前對于不同椎間隙撐開高度對于融合節(jié)段的相鄰節(jié)段的影響研究相對較少,是否撐開高度過大會導致相鄰節(jié)段所受應(yīng)力越大還不得而知。為此,本次研究的目的主要是探討頸前路手術(shù)椎間撐開高度對于融合節(jié)段相鄰節(jié)段的生物力學研究。方法:選取6只成年公山羊C3-7頸椎標本,在頸椎標本完整狀態(tài)下測量側(cè)位X線片C5-6的椎間隙高度。完成標本的制備后,分別應(yīng)用Bose Electro Force 3520-AT生物力學機按先后順序分別測試以下5種狀態(tài)下加載2N.m的生理負荷以實現(xiàn)前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下融合節(jié)段(C5-6)相鄰節(jié)段的壓力變化。采用重復測量方差分析以及Student-Newman-Keuls比較不同狀態(tài)下融合節(jié)段相鄰節(jié)段的壓力變化。結(jié)果:撐開不同高度狀態(tài)下,C4-5節(jié)段的椎間盤壓力在前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)下壓力較完整時明顯增高(P0.05);撐開不同高度狀態(tài)下,C6-7節(jié)段的椎間盤壓力在前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)下壓力較完整時明顯增高(P0.05)。其中撐開2齒以及4齒時相鄰節(jié)段在各種狀態(tài)下椎間盤壓力差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:本次研究發(fā)現(xiàn)隨著頸前路減壓術(shù)中椎間隙撐開的高度不斷增加,前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)加載時相鄰上、下節(jié)段的椎間盤壓力不斷增加。撐開器撐開2齒以及4齒對相鄰節(jié)段的椎間盤壓力差異沒有統(tǒng)計學意義。第二部分頸前路椎間撐開高度對于相鄰節(jié)段退變影響的臨床研究目的:相鄰節(jié)段退行性改變(Adjacent segment degeneration,ASD)的影響因素有很多,我們考慮過度撐開椎間有可能是頸前路減壓融合術(shù)(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后相鄰節(jié)段退變因素之一,本次研究的目的就是探討椎間隙撐開過大對于ACDF術(shù)后相鄰非融合節(jié)段退變以及臨床療效的影響。方法:本次研究回顧性分析了從2006年6月至2008年11月于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院的116例行因頸椎病行單節(jié)段ACDF的患者。根據(jù)末次隨訪結(jié)果將其分為非相鄰節(jié)段退變組(non-ASD group)和相鄰節(jié)段退變組(ASD group)。通過兩組比較術(shù)前、術(shù)后即刻以及末次隨訪椎間高度(Disc height,DH)、頸椎整體曲度(Sagittal alignment of the cervical spine,SACS)以及融合節(jié)段的曲度(Sagittal segmental alignment,SSA)分析ASD的影響因素。結(jié)果:影像學上發(fā)現(xiàn)有ASD表現(xiàn)的患者有29例。術(shù)后兩組的JOA,NDI和VAS評分有明顯的提高,較術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。ASD組的術(shù)后即刻以及末次隨訪DH明顯高于non-ASD組(P0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后即刻DH時ASD發(fā)生的危險因素(OR=0.253,95%CI=0.144-0.445)。結(jié)論:頸前路減壓融合術(shù)手術(shù)治療單節(jié)段頸椎退行性疾病術(shù)后5年隨訪效果理想。另外,頸前路減壓術(shù)中撐開椎間隙過大是導致術(shù)后相鄰節(jié)段退變的發(fā)生的危險因素。第三部分頸前路減壓融合術(shù)后再手術(shù)的療效分析目的:本次研究的目的是研究探討頸前路減壓融合術(shù)(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后發(fā)生相鄰節(jié)段退變性疾病(Clinical adjacent segment disease,CASD)進行再手術(shù)的療效分析。方法:自1995年至2007年統(tǒng)計我科共收治1132名因頸椎病行ACDF手術(shù)的患者,其中19例患者因ACDF術(shù)后因CASD需再次手術(shù)并進行至少2年的療效隨訪分析。結(jié)果:全部19例患者完成了至少2年隨訪。其中,男10例,女9例,平均61.34±3.87歲。二次ACDF手術(shù)后所有患者的JOA,NDI和VAS評分較術(shù)前有了明顯的提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。初次手術(shù)和二次手術(shù)術(shù)后JOA,NDI和VAS評分都有了明顯提高,其中JOA以及NDI評分差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05),末次隨訪發(fā)現(xiàn)二次手術(shù)后VAS評分初次評分相比較較低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)相鄰節(jié)段退變再手術(shù)的多發(fā)生于C5-6節(jié)段,次發(fā)生于C6-7節(jié)段。在所有因相鄰節(jié)段退變再手術(shù)的節(jié)段中,上位相鄰節(jié)段多于下位相鄰節(jié)段。末次隨訪發(fā)現(xiàn)再行ACDF手術(shù)后所有患者都得到了理想的療效。
【關(guān)鍵詞】：頸椎退行性疾病 頸前路減壓融合術(shù) 椎間高度 神經(jīng)功能恢復率 頸椎曲度
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文縮寫12-13
• 引言13-15
• 第一部分 頸前路椎間撐開高度對于相鄰節(jié)段退變影響的實驗研究15-33
• 前言15-16
• 材料與方法16-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-21
• 附表21-23
• 討論23-28
• 小結(jié)28-29
• 參考文獻29-33
• 第二部分 頸前路椎間撐開高度對于相鄰節(jié)段退變影響的臨床研究33-53
• 前言33-35
• 材料與方法35-37
• 結(jié)果37-38
• 附圖38-39
• 附表39-41
• 討論41-47
• 小結(jié)47-48
• 參考文獻48-53
• 第三部分 頸前路減壓融合術(shù)后再手術(shù)的療效分析53-71
• 前言53-54
• 材料與方法54-56
• 結(jié)果56-57
• 附圖57-59
• 附表59-60
• 討論60-66
• 小結(jié)66-67
• 參考文獻67-71
• 結(jié)論71-72
• 綜述 脊柱融合手術(shù)后相鄰節(jié)段退行性改變的研究進展72-101
• 參考文獻88-101
• 致謝101-102
• 個人簡歷102-103

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王良意,陳德玉,郭永飛,徐建偉,王新偉;頸椎病前路減壓融合術(shù)后頸前柱高度變化對功能改善率的影響[J];中國臨床康復;2004年02期

2 張正豐,梅芳瑞;頸椎椎體間撐開對椎間孔面積影響的實驗研究[J];中國脊柱脊髓雜志;1999年01期

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本文編號：1117298