本文關(guān)鍵詞： 腦卒中 基于體素的形態(tài)學(xué)分析 灰質(zhì)體積 康復(fù)干預(yù) 磁共振成像 偏癱 運(yùn)動(dòng)想象　出處：《華東師范大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：腦卒中的發(fā)病及康復(fù)機(jī)制一直以來(lái)廣受國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究顯示卒中后腦組織具有重塑功能,包括腦功能重組和腦結(jié)構(gòu)重塑[w。BOLD-fMRI研究已證實(shí)皮層下病變會(huì)導(dǎo)致病灶以外的大腦皮層發(fā)生功能重組,有效的康復(fù)干預(yù)不僅能夠促進(jìn)卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),還可以幫助大腦皮質(zhì)發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑。高分辨T1加權(quán)結(jié)構(gòu)磁共振成像可以顯示活體人腦的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu),進(jìn)一步利用基于體素的形態(tài)學(xué)測(cè)量分析(voxel-based morphometry,VBM)方法可對(duì)全腦皮層結(jié)構(gòu)體積變化進(jìn)行定量分析[2]。不過(guò),目前利用高分辨T1加權(quán)結(jié)構(gòu)像研究人腦形態(tài)結(jié)構(gòu)變化與腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)關(guān)系的研究并不多見(jiàn),尤其缺乏針對(duì)某種具體康復(fù)干預(yù)方法對(duì)大腦結(jié)構(gòu)可塑性影響的縱向研究[3]。因此,本課題關(guān)注重點(diǎn)是,運(yùn)用高分辨T1加權(quán)結(jié)構(gòu)磁共振成像技術(shù)來(lái)探究一組腦卒中偏癱患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間段的康復(fù)訓(xùn)練后,伴隨其上肢運(yùn)動(dòng)功能改善,患者大腦結(jié)構(gòu)可塑性可能出現(xiàn)的變化。本課題研究包括以下兩方面內(nèi)容。第一部分:基于體素的形態(tài)學(xué)測(cè)量分析腦卒中偏癱患者在綜合康復(fù)訓(xùn)練后皮層結(jié)構(gòu)可塑性。目的:探討一組腦卒中偏癱患者經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練后腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)可塑性變化。材料與方法:24例慢性期(腦卒中后3-6個(gè)月)偏癱患者進(jìn)行為期四周的綜合康復(fù)干預(yù),并在康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練前后進(jìn)行磁共振成像高分辨T1WI序列掃描,同時(shí)選擇24名性別和年齡完全匹配的健康被試作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組。運(yùn)用VBM分析病變組在本次康復(fù)訓(xùn)練前后全腦灰質(zhì)體積的動(dòng)態(tài)變化及與對(duì)照組的異同,并進(jìn)一步與臨床上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分作相關(guān)性分析。結(jié)果:病變組在本次康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer assessment,FMA)平均值(27.4±15.1)比干預(yù)前(17.1 ± 13.6)明顯提高(P=.000)。VBM分析顯示,本次康復(fù)干預(yù)前病變組比對(duì)照組在病灶側(cè)腦體積降低的腦區(qū)(左側(cè)中央前回、緣上回和顳上回)在干預(yù)后體積進(jìn)一步顯著降低;而病灶對(duì)側(cè)比健康對(duì)照組在干預(yù)前體積有所增加的腦區(qū)(右側(cè)角回和楔前葉)在干預(yù)后體積明顯降低,有朝向正�；謴�(fù)的趨勢(shì)(P0.05,Alphasim校正)。上述腦區(qū)變化與上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer assessment)在干預(yù)后的增加量無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:慢性腦卒中偏癱患者在為期四周的綜合康復(fù)干預(yù)后出現(xiàn)的病灶同側(cè)腦皮質(zhì)的持續(xù)性萎縮和健側(cè)腦體積代償增大腦區(qū)朝向正�；謴�(fù)減少的兩種不同表現(xiàn)特征,可為深入了解腦卒中康復(fù)干預(yù)的有效性與腦結(jié)構(gòu)可塑性之間的關(guān)系提供更多參考價(jià)值。第二部分:運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練促進(jìn)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的大腦皮層結(jié)構(gòu)可塑性研究。目的:運(yùn)用VBM分析腦卒中偏癱患者在運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練后腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)可塑性變化。材料與方法:根據(jù)是否接受運(yùn)動(dòng)想象療法,將第一部分研究入組的腦卒中偏癱患者進(jìn)一步分為運(yùn)動(dòng)想象組和常規(guī)干預(yù)組。運(yùn)用VBM分析兩組病變患者在接受相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練前后全腦灰質(zhì)體積的動(dòng)態(tài)變化及與健康對(duì)照組的異同,并進(jìn)一步與臨床上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分作相關(guān)性分析。結(jié)果:運(yùn)動(dòng)想象組和常規(guī)干預(yù)組在本次康復(fù)干預(yù)前上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分FMA平均值無(wú)顯著差異(運(yùn)動(dòng)想象組:16.2± 11.3,常規(guī)干預(yù)組:19.2±16.9,P0.05),干預(yù)后運(yùn)動(dòng)想象組上肢運(yùn)動(dòng)功能改善較常規(guī)干預(yù)組明顯(運(yùn)動(dòng)想象組:31.2± 10.8常規(guī)干預(yù)組:23.9± 19.5,P=0.001)�？祻�(fù)干預(yù)后與干預(yù)前相比,運(yùn)動(dòng)想象組出現(xiàn)病灶同側(cè)的中央后回(PostCG),輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA),眶額葉皮層(OFC),顳上回(STG),枕中回(MOG),以及病灶對(duì)側(cè)的頂下小葉(IPL),顳下回(ITG)顯示灰質(zhì)體積明顯下降;常規(guī)干預(yù)組顯示病灶對(duì)側(cè)的顳中回(MTG)和眶額葉皮層(OFC)的灰質(zhì)體積顯著降低,病灶同側(cè)的輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)和對(duì)側(cè)中央旁小葉的灰質(zhì)體積顯著增加(P0.05,Alphasim校正)。兩組患者上述體積明顯差異的所有皮質(zhì)腦區(qū)在康復(fù)干預(yù)前后的灰質(zhì)體積值的變化量與康復(fù)評(píng)分(上肢手功能評(píng)分FM_UL)的增加量無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:本研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可以明顯改善慢性期較嚴(yán)重偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。與單純采用常規(guī)康復(fù)治療的病例對(duì)照組相比,VBM分析顯示,在接受同等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容基礎(chǔ)之上的運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練組在干預(yù)后出現(xiàn)更多皮質(zhì)體積明顯改變腦區(qū)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華東師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3;TP391.41

【參考文獻(xiàn)】

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9 汪洋;張敬;林琳;孟亮亮;劉寧寧;秦文;于春水;薛蓉;;基底節(jié)區(qū)缺血性卒中患者初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層結(jié)構(gòu)和功能連接相關(guān)性的fMRI研究[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2012年12期

10 劉青蕊;趙靜;國(guó)麗茹;米小坤;;磁共振彌散張量成像在腦梗死中的應(yīng)用[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2011年05期

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本文編號(hào)：1496749