本文關(guān)鍵詞：基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和關(guān)聯(lián)規(guī)則的智能醫(yī)療保險(xiǎn)稽核系統(tǒng)研究　出處：《浙江理工大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

  更多相關(guān)文章： 數(shù)據(jù)挖掘 醫(yī)療保險(xiǎn)稽核 實(shí)時(shí)監(jiān)控 WEKA

【摘要】：目前醫(yī)療保險(xiǎn)稽核系統(tǒng)的功能仍以簡(jiǎn)單的查詢、統(tǒng)計(jì)分析、多維鉆取等為主,系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作的支持非常有限。隨著參保人數(shù)不斷增加、違規(guī)行為呈多樣化、隱蔽化等趨勢(shì),以人工抽查稽核方式為主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作效果不佳,不能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的重復(fù)用藥、重復(fù)就診、超量配藥等違規(guī)問題。醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管工作直接關(guān)系到各參保人的切身利益和醫(yī)保基金的安全,影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否可持續(xù)健康發(fā)展。有效提升當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)稽核系統(tǒng)信息化水平,為醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作提供決策支持是解決當(dāng)前由醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管方式不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)�；鹆魇У闹匾緩健１疚氖崂砹藬�(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的相關(guān)理論、重要算法并分析研究了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用,提出將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)引入到智能醫(yī)療保險(xiǎn)稽核系統(tǒng)中。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的分析、挖掘與建模,提煉有價(jià)值的知識(shí)并將其應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管流程中,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)就診信息的全覆蓋、實(shí)時(shí)、自動(dòng)稽查,為醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作提供有力的信息化手段。本論文研究的主要內(nèi)容如下:首先,對(duì)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的流程、任務(wù)、挖掘工具進(jìn)行梳理,并對(duì)其中的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法、關(guān)聯(lián)規(guī)則算法、屬性約簡(jiǎn)算法等進(jìn)行重點(diǎn)研究。在分析數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)稽查系統(tǒng)中的適用性的基礎(chǔ)上,提出基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和關(guān)聯(lián)規(guī)則的智能醫(yī)療保險(xiǎn)稽核系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu),包括數(shù)據(jù)獲取層、數(shù)據(jù)預(yù)處理層、數(shù)據(jù)挖掘引擎層、服務(wù)與管理層。然后,設(shè)計(jì)智能醫(yī)療保險(xiǎn)稽核系統(tǒng)的支撐庫:知識(shí)庫、規(guī)則庫和模型庫。在知識(shí)庫設(shè)計(jì)中重點(diǎn)介紹藥品相互作用知識(shí)和常用藥知識(shí)的構(gòu)建過程,其中藥品相互作用知識(shí)構(gòu)建過程中包括利用分詞系統(tǒng)對(duì)藥品說明書語料進(jìn)行術(shù)語、成分、作用規(guī)則提取等環(huán)節(jié),常用藥知識(shí)構(gòu)建則是利用了關(guān)聯(lián)規(guī)則算法、屬性約簡(jiǎn)算法對(duì)參保人的歷史就診處方信息進(jìn)行分析,以發(fā)現(xiàn)不同疾病的常用藥模式。規(guī)則庫涵蓋了支付政策性審核規(guī)則、診療合理性審核規(guī)則、臨床規(guī)范性審核規(guī)則、醫(yī)療行為異常監(jiān)控規(guī)則等。規(guī)則引擎是規(guī)則的具體實(shí)現(xiàn),將就診信息轉(zhuǎn)換成模型可處理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。在模型設(shè)計(jì)中,對(duì)系統(tǒng)BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的結(jié)構(gòu)包括輸入層、隱層、輸出層等的節(jié)點(diǎn)個(gè)數(shù)以及模型的構(gòu)建過程進(jìn)行詳細(xì)描述。最后,將數(shù)據(jù)挖掘工具WEKA集成到Myeclipse10開發(fā)環(huán)境中,利用研究所得的理論、方法和技術(shù)實(shí)現(xiàn)了基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和關(guān)聯(lián)規(guī)則的智能醫(yī)療保險(xiǎn)稽核系統(tǒng)的開發(fā),該系統(tǒng)主要功能涵蓋知識(shí)庫管理、模型庫管理、監(jiān)測(cè)模型應(yīng)用等模塊,以實(shí)例展示智能醫(yī)療保險(xiǎn)稽核系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作中的應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：浙江理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：TP183;TP311.13;F842.684;F840.32

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