本文關鍵詞：三種微創(chuàng)手術方法治療上段輸尿管復雜結石的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:在現(xiàn)代社會,輸尿管結石已是泌尿外科的常見病之一。大多數(shù)輸尿管結石繼發(fā)于腎結石,臨床癥狀可表現(xiàn)有:反復地腰背部酸脹痛不適、發(fā)作時腎絞痛、可伴有肉眼血尿、尿急尿痛及惡心嘔吐等;如今隨著生活水平的不斷提高和對自身健康狀況的愈加重視,同時醫(yī)學知識的進一步普及、診療技術的不斷發(fā)展,結石的發(fā)病率也隨之增加;輸尿管結石的治療方法多種多樣,已由傳統(tǒng)的保守和開放手術轉變成以多元化的微創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療為主。目前包括體外沖擊波碎石術(ESWL)、逆行輸尿管鏡碎石取石術(URL)、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(MPCNL)、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(RLU)等。泌尿外科醫(yī)生需根據(jù)不同患者結石的具體情況,結合醫(yī)院現(xiàn)有的微創(chuàng)設備情況、術者的手術經(jīng)驗、患者的個人意愿及自身經(jīng)濟情況,綜合考慮來選擇最佳的微創(chuàng)治療方案。目的:探討逆行輸尿管鏡碎石術(URL)、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(MPCNL)、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(RLU)這3種微創(chuàng)手術方法治療輸尿管上段復雜性結石的臨床療效,討論這三種微創(chuàng)手術方法的臨床問題及應用體會,并總結輸尿管上段復雜性結石的臨床治療經(jīng)驗。方法:回顧性分析選取我科2013年1月至2015年3月應用逆行輸尿管鏡(URL)、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石(MPCNL)、后腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)治療178例輸尿管上段復雜性結石患者的臨床療效,并用統(tǒng)計學分析比較3種微創(chuàng)治療方式的相關臨床指標,效率商、一次手術成功率、結石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率等。術前常規(guī)行超聲、腹部平片檢查,若結石顯影效果差或懷疑合并其他病變,考慮進一步行CT或CTU檢查。術后復查泌尿系統(tǒng)超聲、KUB平片或CT檢查以明確結石排出情況及是否殘留結石。(1)病例選擇標準:(1)結石在輸尿管內(nèi)停留≥8周,長徑1.0cm;(2)不適合EWSL或EWSL治療無效、曾經(jīng)行EWSL失敗者;(3)結石處或以下結石嵌頓或息肉形成,與輸尿管粘連緊密;(4)合并遠端輸尿管狹窄或迂曲;(5)B超或IVU顯示患側腎盂分離線≥3.0cm或患側腎臟不顯影者。符合以上兩項以上者定義為輸尿管上段復雜性結石[1],可入選。(2)總結三種治療方法的手術時間、術后住院時間、術后拔除導尿管和雙J管時間、效率商值、一次手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和術后1個月的結石清除率。(3)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用t檢驗和χ2檢驗,計量資料以平均數(shù)±標準差(X±s)表示,P0.05時,差異有顯著性。結果:(1)URL組、MPCNL組、RLU組手術時間分別為66.69±24.43min、85.48±19.25min、88.32±17.20min。統(tǒng)計學分析表明手術時間URL組明顯短于MPCNL組、RLU組(P0.05),另兩組無明顯差異。(2)URL組、MPCNL組、RLU組術后拔尿管時間分別為3.47±1.93ds、7.11±1.61ds、6.92±1.72ds,術后住院時間分別為6.43±3.49ds、8.62±1.49ds、8.37±1.42ds。統(tǒng)計學分析表明術后拔除導尿管時間及住院時間MPCNL組和RLU組明顯長于URL組(P0.05),但兩組無明顯差異。(3)URL組、MPCNL組、RLU組術后拔除雙J管時間分別為27.84±2.47ds、30.13±2.68ds、52.63±6.42ds。統(tǒng)計學分析表明術后拔除雙J管的時間RLU組長于MPCNL組和URL組(P0.05),URL組短于MPCNL組。(4)住院費用:MPCNL組所耗的住院經(jīng)濟費用多于URL組(P=0.00,均值差值=0.71萬元),RLU組的住院費用少于MPCNL組(P=0.00,均值差值=-0.36萬元)。(5)URL組、MPCNL組、RLU組術后一次手術清石成功率分別為80.5%、96.8%、100%。RLU組和MPCNL組一次手術清石成功率均明顯高于URL組(P0.05),MPCNL組與RLU組之間差別無明顯差異。(6)URL組、MPCNL組、RLU組術后1個月結石清除率分別為89.6%、98.4%、100%。URL組結石碎片移入腎臟者7例,行ESWL輔助治療術后1個月復查KUB殘石4mm,視為治療失敗。MPCNL組2例合并腎結石,因術中出血,改二期MPCNL結合EWSL治療,術后1個月復查KUB提示1例殘余結石4mm視為治療失敗;統(tǒng)計學分析表明術后1個月URL組結石清除率明顯低于MPCNL組和RLU組,MPCNL組和RLU組之間差別無明顯差異。(7)URL組、MPCNL組、RLU組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.49%、9.52%、7.89%。URL組1例術中輸尿管小穿孔經(jīng)保守治療后恢復正常,1例術中輸尿管穿孔改開放手術,3例術后出現(xiàn)高熱;MPCNL組術中出血2例,1例術后第1天出現(xiàn)腎造瘺管處明顯出血,2例術后出現(xiàn)高熱,1例患者術后出現(xiàn)腹腔積液;RLU組術后尿漏1例,2例術后傷口脂肪液化;統(tǒng)計學分析表明三組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。(8)三組效率商分別為1、0.94、0.74;以RLU組效率商最高,MPCNL組次之,URL組最低。結論:(1)根據(jù)不同的病例特點靈活應用三種不同的微創(chuàng)手術治療方法,對治療輸尿管上段復雜結石均具有安全、有效,創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。(2)URL與MPCNL、RLU相比具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢,它利用了人體自然腔道,更加微創(chuàng)化,不僅適合于多數(shù)輸尿管上段結石,而且對合并有輸尿管中下段結石、雙側輸尿管結石、孤立腎結石并輕度積水者尤為合適。(3)MPCNL和RLU結石清除率均高,前者創(chuàng)傷相對較小,若出現(xiàn)下列情況時,可考慮行MPCNL或RLU治療:(1)URL治療比較困難、較大的結石及接近腎盂連接處的輸尿管上段結石,同時合并同側腎結石需要處理者,(2)因結石長期梗阻導致結石并重度積水、結石上方輸尿管明顯擴張,(3)結石遠端輸尿管或尿道嚴重狹窄、閉鎖,需先行狹窄切開或URL治療失敗者。但很少應用于L4以下位置過低的結石。(4)RLU雖對身體創(chuàng)傷相對較大,但對輸尿管上段復雜性結石的清除率和效率商均最高,尤其適合于URL或MPCNL治療比較困難或失敗者,合并有腎盂輸尿管病變等梗阻需同時手術治療者。
【關鍵詞】：復雜輸尿管上段結石 微創(chuàng)治療 鈥激光 輸尿管鏡 后腹腔鏡輸尿管切開取石術 麻醉
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R699.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文縮略語英文全稱中文全稱11-12
• 前言12-13
• 資料與方法13-21
• 結果21-24
• 討論24-36
• 結論36-37
• 參考文獻37-39
• 附錄39-41
• 致謝41-42
• 綜述42-49
• 參考文獻48-49

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本文編號：444532