重癥化代償期乙肝肝硬化患者進展為慢加急性肝衰竭的危險因素分析及預警模型建立
發(fā)布時間：2021-08-12 12:24
目的:探討重癥化代償期乙肝肝硬化（acute exacerbation of hepatitis B virus-related compensatory liver cirrhosis,AE-LCB）患者進展為慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）的危險因素并建立預警模型。方法:回顧性分析我院感染科2011年01月-2019年06月收治的404例AE-LCB患者臨床資料,經(jīng)篩選后納入237例,根據(jù)入院后28天是否進展為ACLF,分為ACLF（n=48）組與Non-ACLF組（n=189）,比較兩組一般資料、入院后24小時內生化及病毒學指標。根據(jù)資料類型不同,正態(tài)計量資料、偏態(tài)計量資料、計數(shù)資料組間比較分別采用獨立樣本t檢驗、Mann-Whitney U檢驗及?2檢驗,應用單因素logistic回歸分析找出AE-LCB患者進展為ACLF的危險因素,將危險因素導入多因素logistic回歸分析,找出其獨立危險因素,建立AE-LCB預警模型,并用該模型與Child-Turcotte-Pugh分級（child-turco...
【文章來源】：遵義醫(yī)科大學貴州省
【文章頁數(shù)】：47 頁
【學位級別】：碩士
【部分圖文】：
數(shù)據(jù)篩選流程圖
遵義醫(yī)科大學碩士學位論文儲君21圖2AAR與LoksindexROC曲線下面積對比表8AE-LCB患者進展為ACLF的危險因素的多因素Logistic回歸分析項目BS.EWalsdfPOROR的95%CI下限上限細菌感染1.9620.49215.9281＜0.0017.1132.71418.644INR4.7370.95824.4221＜0.001114.04917.428746.354PLT（109/L）-0.0160.0066.85610.0090.9840.9720.996TBIL（umol/L）0.0040.0026.59910.0101.0041.0011.007GGT（U/L）-0.0060.0034.75910.0290.9940.9880.999常量-7.1991.60920.0101＜0.0010.001注：P＜0.05有統(tǒng)計學意義。INR，國際標準化比值；PLT，血小板總數(shù)；TBIL，總膽紅素；GGT，谷氨酰轉肽酶；β為偏回歸系數(shù)；SE為偏回歸系數(shù)的標準誤；Wald用于檢驗總體偏回歸系數(shù)與0有無顯著性差異；OR為優(yōu)勢比。2.4預警模型建立及模型之間的比較根據(jù)表8建立本研究的預警模型=-7.199+1.962×[細菌感染（有1，無0）]+4.737×INR+0.004×TBIL（umol/L）-0.006×GGT（U/L）-0.016×PLT（109/L），計算Hosmer-lemeshow檢驗＝0.721＞0.5，提示本多因素模型擬合功能較好。將所得預警模型與CTP、MELD、MELD-Na、iMELDL、CLIF-SOFA、COSSH-ACLFs6種終末期肝病評分模型進行比較，并繪制ROC曲線。結果提示本研究所得模型
遵義醫(yī)科大學碩士學位論文儲君22ROC曲線下面積（areaunderthecurve，AUC）最大，且Youden指數(shù)最大。同時可以看出，本研究模型的ROC曲線與其他模型ROC曲線并無交叉點，提示在預測AE-LCB患者進展為ACLF中，本研究模型優(yōu)于其他6種終末期肝病評分模型（圖3，表9）圖37種模型ROC曲線下面積對比表97種模型的ROC曲線分析預后模型AUC95%可信區(qū)間P值敏感性特異性Youden指數(shù)CTP0.6500.556-0.7430.0010.5630.6980.261MELD0.7690.692-0.845＜0.0010.5830.8680.451MELD-Na0.7590.683-0.835＜0.0010.6040.8250.430iMELD0.7070.631-0.784＜0.0010.8750.4970.372CLIF-SOFA0.7780.707-0.850＜0.0010.7290.7300.459COSSH-ACLFs0.6960.619-0.774＜0.0010.8130.5560.368本研究預警模型0.9050.855-0.954＜0.0010.8540.8470.701注：CTP，Child-Pugh評分，MELD，終末期肝病模型；MELD-Na，終末期肝病-Na評分模型；iMELDL，整合MELD模型；CLIF-SOFA，慢性肝衰竭-序貫器官衰竭評分；COSSH-ACLFs，中國重型乙型肝炎研究組-ACLF評分。
【參考文獻】：
期刊論文
[1]慢加急性肝衰竭合并感染的診治[J]. 陸靄琪,楊可立,關玉娟. 臨床肝膽病雜志. 2019(11)
[2]肝硬化診治指南[J]. 徐小元,丁惠國,李文剛,徐京杭,韓瑩,賈繼東,魏來,段鐘平,令狐恩強,莊輝. 實用肝臟病雜志. 2019(06)
[3]誘發(fā)乙型肝炎肝硬化患者出現(xiàn)慢加急性肝功能衰竭的危險因素分析[J]. 劉洋. 中國醫(yī)藥指南. 2019(26)
[4]慢加急性肝衰竭診斷標準東西方差異再認識[J]. 楊玲玲,李君. 臨床肝膽病雜志. 2019(09)
[5]5種評分系統(tǒng)對慢加急性肝衰竭患者短期病死率的預測價值[J]. 張靜,周新民. 臨床肝膽病雜志. 2019(09)
[6]HBV相關慢加急性肝衰竭短期預后模型的建立及評價[J]. 王嘉鑫,程娜,向天新,李淑悅,肖金平,鄔小萍. 臨床肝膽病雜志. 2019(06)
[7]Risk factors for progression to acute-on-chronic liver failure during severe acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection[J]. Ling Yuan,Bai-Mei Zeng,Lu-Lu Liu,Yi Ren,Yan-Qing Yang,Jun Chu,Ying Li,Fang-Wan Yang,Yi-Huai He,Shi-De Lin. World Journal of Gastroenterology. 2019(19)
[8]肝衰竭診治指南（2018年版）[J]. 西南醫(yī)科大學學報. 2019(02)
[9]肝衰竭診治指南（2018年版）[J]. Liver Failure and Artificial Liver Group,Chinese Society of Infectious Diseases,Chinese Medical Association;Severe Liver Disease and Artificial Liver Group,Chinese Society of Hepatology,Chinese Medical Association;. 實用肝臟病雜志. 2019(02)
[10]探索乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭免疫調節(jié)治療的新思路[J]. 張耿林,高志良. 中國病毒病雜志. 2019(01)
碩士論文
[1]無創(chuàng)肝纖維化指標與重癥化慢性乙型肝炎患者進展為慢加急性肝衰竭的相關性研究[D]. 曾白梅.遵義醫(yī)科大學 2019
本文編號：3338312
【文章來源】：遵義醫(yī)科大學貴州省
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【學位級別】：碩士
【部分圖文】：
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遵義醫(yī)科大學碩士學位論文儲君21圖2AAR與LoksindexROC曲線下面積對比表8AE-LCB患者進展為ACLF的危險因素的多因素Logistic回歸分析項目BS.EWalsdfPOROR的95%CI下限上限細菌感染1.9620.49215.9281＜0.0017.1132.71418.644INR4.7370.95824.4221＜0.001114.04917.428746.354PLT（109/L）-0.0160.0066.85610.0090.9840.9720.996TBIL（umol/L）0.0040.0026.59910.0101.0041.0011.007GGT（U/L）-0.0060.0034.75910.0290.9940.9880.999常量-7.1991.60920.0101＜0.0010.001注：P＜0.05有統(tǒng)計學意義。INR，國際標準化比值；PLT，血小板總數(shù)；TBIL，總膽紅素；GGT，谷氨酰轉肽酶；β為偏回歸系數(shù)；SE為偏回歸系數(shù)的標準誤；Wald用于檢驗總體偏回歸系數(shù)與0有無顯著性差異；OR為優(yōu)勢比。2.4預警模型建立及模型之間的比較根據(jù)表8建立本研究的預警模型=-7.199+1.962×[細菌感染（有1，無0）]+4.737×INR+0.004×TBIL（umol/L）-0.006×GGT（U/L）-0.016×PLT（109/L），計算Hosmer-lemeshow檢驗＝0.721＞0.5，提示本多因素模型擬合功能較好。將所得預警模型與CTP、MELD、MELD-Na、iMELDL、CLIF-SOFA、COSSH-ACLFs6種終末期肝病評分模型進行比較，并繪制ROC曲線。結果提示本研究所得模型
遵義醫(yī)科大學碩士學位論文儲君22ROC曲線下面積（areaunderthecurve，AUC）最大，且Youden指數(shù)最大。同時可以看出，本研究模型的ROC曲線與其他模型ROC曲線并無交叉點，提示在預測AE-LCB患者進展為ACLF中，本研究模型優(yōu)于其他6種終末期肝病評分模型（圖3，表9）圖37種模型ROC曲線下面積對比表97種模型的ROC曲線分析預后模型AUC95%可信區(qū)間P值敏感性特異性Youden指數(shù)CTP0.6500.556-0.7430.0010.5630.6980.261MELD0.7690.692-0.845＜0.0010.5830.8680.451MELD-Na0.7590.683-0.835＜0.0010.6040.8250.430iMELD0.7070.631-0.784＜0.0010.8750.4970.372CLIF-SOFA0.7780.707-0.850＜0.0010.7290.7300.459COSSH-ACLFs0.6960.619-0.774＜0.0010.8130.5560.368本研究預警模型0.9050.855-0.954＜0.0010.8540.8470.701注：CTP，Child-Pugh評分，MELD，終末期肝病模型；MELD-Na，終末期肝病-Na評分模型；iMELDL，整合MELD模型；CLIF-SOFA，慢性肝衰竭-序貫器官衰竭評分；COSSH-ACLFs，中國重型乙型肝炎研究組-ACLF評分。
【參考文獻】：
期刊論文
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[4]慢加急性肝衰竭診斷標準東西方差異再認識[J]. 楊玲玲,李君. 臨床肝膽病雜志. 2019(09)
[5]5種評分系統(tǒng)對慢加急性肝衰竭患者短期病死率的預測價值[J]. 張靜,周新民. 臨床肝膽病雜志. 2019(09)
[6]HBV相關慢加急性肝衰竭短期預后模型的建立及評價[J]. 王嘉鑫,程娜,向天新,李淑悅,肖金平,鄔小萍. 臨床肝膽病雜志. 2019(06)
[7]Risk factors for progression to acute-on-chronic liver failure during severe acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection[J]. Ling Yuan,Bai-Mei Zeng,Lu-Lu Liu,Yi Ren,Yan-Qing Yang,Jun Chu,Ying Li,Fang-Wan Yang,Yi-Huai He,Shi-De Lin. World Journal of Gastroenterology. 2019(19)
[8]肝衰竭診治指南（2018年版）[J]. 西南醫(yī)科大學學報. 2019(02)
[9]肝衰竭診治指南（2018年版）[J]. Liver Failure and Artificial Liver Group,Chinese Society of Infectious Diseases,Chinese Medical Association;Severe Liver Disease and Artificial Liver Group,Chinese Society of Hepatology,Chinese Medical Association;. 實用肝臟病雜志. 2019(02)
[10]探索乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭免疫調節(jié)治療的新思路[J]. 張耿林,高志良. 中國病毒病雜志. 2019(01)
碩士論文
[1]無創(chuàng)肝纖維化指標與重癥化慢性乙型肝炎患者進展為慢加急性肝衰竭的相關性研究[D]. 曾白梅.遵義醫(yī)科大學 2019
本文編號：3338312
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