本文關(guān)鍵詞：危重癥AKI患者行持續(xù)性腎臟替代治療最佳時(shí)機(jī)的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)是危重癥患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥,持續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT),已成為危重癥疾病治療領(lǐng)域的重要組成部分,被認(rèn)為是危重癥AKI患者的主要治療方式,但開(kāi)始CRRT的最佳時(shí)機(jī)仍然存在爭(zhēng)論,本研究旨在探討開(kāi)始CRRT最佳時(shí)機(jī)的相關(guān)指標(biāo)及其在預(yù)測(cè)患者28天死亡率中的價(jià)值。方法：采用回顧性研究方法,選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)及急診重癥監(jiān)護(hù)病房(emergency intensive care unit, EICU),從2013年1月至2015年1月期間,因合并AKI行CRRT臨床資料完整的患者為研究對(duì)象,使用改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)旨南作為確診AKI的標(biāo)準(zhǔn),所有患者均采用連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(guò)(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)模式。以開(kāi)始CRRT治療后28天為觀察時(shí)間終點(diǎn),根據(jù)患者臨床轉(zhuǎn)歸情況分為生存組和死亡組。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者基本臨床資料及CRRT開(kāi)始前相關(guān)參數(shù)；兩組患者計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。將CRRT開(kāi)始前相關(guān)參數(shù)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo),通過(guò)繪制ROC曲線(xiàn),確定其在預(yù)測(cè)患者28天死亡率中的價(jià)值,計(jì)算曲線(xiàn)下面積(area under the curve, AUC),并得出各指標(biāo)的診斷界值。使用Kaplan-Meier方法繪制患者28天累積生存曲線(xiàn),進(jìn)行Log-rank時(shí)序檢驗(yàn)。結(jié)果：1.本研究共納入79例危重癥AKI患者,平均年齡為60.58+19.75歲。引起AKI的病因中最常見(jiàn)的是腎前性因素(53.16%)、其次是感染(41.77%),兩組患者在AKI病因構(gòu)成比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.79例患者隨訪(fǎng)至CRRT治療后28天時(shí),生存組有29例,死亡組有50例�；颊�28天死亡率是63.29%；79例患者住院期間有41例死亡,住院死亡率是51.90%,其中合并休克(39.02%)、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)(26.83%)是住院患者主要死因。3.將兩組患者CRRT開(kāi)始前相關(guān)參數(shù)進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示入ICU到開(kāi)始CRRT的時(shí)間間隔、CRRT開(kāi)始前HCO3-、pH、紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width,RDW)、平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)五項(xiàng)指標(biāo)在兩組患者中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。繪制ROC曲線(xiàn),得出各項(xiàng)指標(biāo)曲線(xiàn)下面積(AUC)及診斷界值,結(jié)果顯示入ICU到開(kāi)始CRRT的時(shí)間間隔、CRRT開(kāi)始前RDW以及MPV對(duì)于患者28天死亡率有預(yù)測(cè)價(jià)值,AUC分別為0.698、0.663、0.665；診斷界值分別為3天、13.75%、10.15fL。4.以入ICU到開(kāi)始CRRT的時(shí)間間隔、RDW、MP、時(shí)間間隔+RDW、時(shí)間間隔+MPVPDW+MPV、、時(shí)間間隔+RDW+MPV七項(xiàng)指標(biāo)的診斷界值為界,將患者分為早期組和晚期組,結(jié)果顯示早期組患者死亡率均低于晚期組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。使用Kaplan-Meier方法分別繪制上述七項(xiàng)指標(biāo)早期組和晚期組患者28天累積生存曲線(xiàn),結(jié)果顯示早期組患者28天累積生存率均明顯高于晚期組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1.入ICU到開(kāi)始CRRT的時(shí)間間隔(3天)、CRRT開(kāi)始前紅細(xì)胞分布寬度(13.75%)、平均血小板體積(10.15fL)可作為評(píng)價(jià)開(kāi)始CRRT最佳時(shí)機(jī)的指標(biāo),三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)危重癥AKI患者28天死亡率有預(yù)測(cè)價(jià)值；2.早期開(kāi)始CRRT可提高危重癥AKI患者28天生存率。
【關(guān)鍵詞】：急性腎損傷 持續(xù)性腎臟替代治療 最佳時(shí)機(jī) 死亡率預(yù)測(cè)指標(biāo)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R692
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 資料與方法12-14
• 結(jié)果14-25
• 討論25-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 綜述36-51
• 參考文獻(xiàn)45-51
• 致謝51-52

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本文編號(hào)：328794