隨著社會保險覆蓋面的擴大、保障水平的提高,醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管中存在諸多問題,部分定點醫(yī)療機構和服務人員受利益驅使,違規(guī)操作,套取醫(yī)保基金,而人工監(jiān)管方式存在專業(yè)性尺度把握不夠、監(jiān)管人員匱乏和審核實時性不足等問題。借助先進的信息化手段,醫(yī)療保險監(jiān)管機構對醫(yī)療服務行為進行監(jiān)管,可以完善監(jiān)控管理機制和社會保險反欺詐制度,確保國家社保資金安全。為此,開發(fā)了醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng),取得的主要成果概括為:（1）對醫(yī)療醫(yī)療監(jiān)管及其影響因素進行了全面分析,給出了監(jiān)管的關鍵指標體系。論文對醫(yī)療服務行為中參保人員、醫(yī)務人員和醫(yī)保機構的業(yè)務辦理行為進行分析,根據(jù)業(yè)務辦理建立相應的醫(yī)療服務模式,再對具體的模式制定了現(xiàn)相關的監(jiān)控指標體系。（2）設計并實現(xiàn)了醫(yī)療保險監(jiān)管系統(tǒng)。對該系統(tǒng)進行了設計,系統(tǒng)架構采用JaveEE平臺的B/S/S的多層模型,UI層基于Web2.0的RIA應用,UI界面基于ExtJS框架開發(fā),圖表基于FusionChart控件開發(fā)。依據(jù)對社會保險業(yè)務管理系統(tǒng)產生的結算信息進行交換、監(jiān)控和篩查處理,信息稽核處理后,再與結算系統(tǒng)的反向銜接,數(shù)據(jù)同步的方式為每天增量同步。系統(tǒng)所有的接口數(shù)據(jù)傳輸采... 

【文章來源】：西安理工大學陜西省

【文章頁數(shù)】：107 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

總體流程圖

3醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)架構15技術架構醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)的整體關鍵技術架構是根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務架構而設計，要集中體現(xiàn)業(yè)務。醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)可分為業(yè)務接口層、業(yè)務數(shù)據(jù)和運行層、界面交互層[23]。圖3-2總體技術架構圖業(yè)務接口層：對系統(tǒng)外部提供各種接口方式，其中有關鍵數(shù)據(jù)、系統(tǒng)服務以及訪問API等。業(yè)務數(shù)據(jù)和運行層：是醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)的最重要的內容，建立數(shù)據(jù)指標數(shù)據(jù)庫，并提供規(guī)則庫的制定和管理、審核結果結果記錄和回溯；并在運行期間提供引擎支持，負責規(guī)則的分析和執(zhí)行，并記錄過程中的跟蹤記錄日志[24]。界面交互層：主要用于負責系統(tǒng)界面展現(xiàn)及交互，提供醫(yī)療保險監(jiān)控分析結果的支持。界面交互層基于Web2.0的應用。交互界面基于ExtJS框架開發(fā)，圖表基于FusionChart控件開發(fā)。LEAF5集成的界面交互框架提供了整合樣式、窗口、panel，具備良好的交互能力[25]。多層應用程序模型醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)的系統(tǒng)架構是基于JaveEE平臺的B/S/S的多層應用架構模型，沿用圖3-3架構模型HTMLHTTPXMLXMLJavamailWebContainerBrowerEJBContainerJSPPagesServletsXMLXJavamailJMSJTADBCEISResources

接口實現(xiàn)圖


本文編號：2970305