目的:擬采用薈萃分析的方法對(duì)目前探討超反應(yīng)人群關(guān)閉起搏功能前后療效,包括臨床功能及結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比的臨床研究,來(lái)進(jìn)一步分析超反應(yīng)人群的心臟結(jié)構(gòu)及功能優(yōu)化程度能否得以有效維持,進(jìn)而判斷CRT能否在這一類人群中起到遏制甚至逆轉(zhuǎn)心衰病程的療效。方法:根據(jù)PRISMA聲明進(jìn)行審查和薈萃分析,使用PubMed、Embase、Cochrane和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)截止到2018年7月31日的已發(fā)表研究進(jìn)行電子搜索。本研究?jī)H納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)Mantel-Haenszel模型,通過(guò)RevMan（RevMan）5.3版,使用隨機(jī)效應(yīng)模型,將連續(xù)分布的數(shù)據(jù)表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差。統(tǒng)計(jì)I ²被用來(lái)描述由于研究異質(zhì)性而引起的整個(gè)研究變化的百分比。雙側(cè)P值0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行亞組分析以探索和控制潛在的混雜因素。結(jié)果:采用“超反應(yīng)者”和“超反應(yīng)”作為檢索關(guān)鍵詞。所有全文文章的參考文獻(xiàn)列表都經(jīng)過(guò)交叉審查,以尋找潛在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)。最初通過(guò)文獻(xiàn)檢索及參考文獻(xiàn)交叉對(duì)比共檢索到316個(gè)條目,其中204個(gè)檢索結(jié)果因重復(fù)被排除在外,另外102個(gè)研究在篩選標(biāo)題和摘要后被認(rèn)為是不相關(guān)的。剩下... 

【文章來(lái)源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁(yè)數(shù)】：43 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

系統(tǒng)回顧及meta分析流程圖

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文12圖2.文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)Figure2.Qualityassessment3.2納入研究資料3.2.1納入研究的基線特征表1列出了兩項(xiàng)納入研究的基線特征綜合列表。兩項(xiàng)研究均為單中心平行設(shè)計(jì)的隨機(jī)試驗(yàn)。兩組均隨機(jī)分為非起搏組和起搏組，前者通過(guò)ODO或off模式停止起搏，后者根據(jù)預(yù)先設(shè)定的參數(shù)繼續(xù)起搏。一項(xiàng)研究進(jìn)行了12個(gè)月的隨訪，另一項(xiàng)研究在隨機(jī)分組后進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，兩項(xiàng)研究在中期隨訪時(shí)分別選擇了6個(gè)月和3個(gè)月的中期評(píng)價(jià)點(diǎn)。兩項(xiàng)研究中CRT超應(yīng)答者的詳細(xì)信息見表1。在選擇超反應(yīng)者的過(guò)程中，兩項(xiàng)研究均納入了具有NYHAIII級(jí)或非臥床IV級(jí)癥狀的患者，這些患者在β受體阻滯劑的最佳藥物治療基礎(chǔ)上，按照使用指征植入僅具有起搏器功能（cardiacresynchronizationtherapy-pacemaker，CRT-P）或具有心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器功能（cardiacresynchronizationtherapy-defibrillator,CRT-D）的CRT。在超反應(yīng)人群的判定標(biāo)準(zhǔn)上，一項(xiàng)研究將超反應(yīng)者定義為左室射血分?jǐn)?shù)>50%的NYHA功能I或II級(jí)，并將那些在CRT植入后2年內(nèi)保持穩(wěn)定的患者納入研究，而另一項(xiàng)研究將超反應(yīng)者定義為左室射血分?jǐn)?shù)增加2倍或更多或絕對(duì)增加超過(guò)20%，且NYHA分級(jí)改善≥1級(jí)的患者，以及植入6個(gè)月后LVESV下降≥30%。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文14隨機(jī)化時(shí)LVEF（%）54.45±4.8056.5±8.26植入時(shí)LVESV（ml）112.95±43.39110.15±48.90隨機(jī)化時(shí)LVESV（ml）51.20±16.5752.66±26.03藥物使用情況β-受體阻滯劑n,(%)18(90%)15（75%）ACEI/ARBn,(%)15（75%）15（75%）利尿劑n,(%)4(20%)5(25%)醛固酮拮抗劑n,(%)11(55%)8(40%)3.3NYHA分級(jí)3.3.1在非起搏組和起搏組中基線和6個(gè)月隨訪期內(nèi)NYHA的組間對(duì)比兩組之間NYHA分級(jí)在隨機(jī)化分組時(shí)沒(méi)有顯著性差異（WMD:0.09，95%CI:0.27-0.45，P=0.62），而在停止起搏器活動(dòng)后6個(gè)月觀察到非起搏組與起搏組相比較出現(xiàn)顯著惡化（WMD:0.66，95%CI:0.33-1.00，P=0.0001）。在這一比較中沒(méi)有明顯的異質(zhì)性（P=0.15；I2=52%）。圖3.隨機(jī)化時(shí)NYHA分級(jí)Figure3.NYHAclassatrandomization圖4.6月隨訪期時(shí)NYHA分級(jí)Figure4.NYHAclassat6months


本文編號(hào)：2897940