國家醫(yī)改方案鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),優(yōu)化醫(yī)療保障制度解決百姓“看病難、看病貴”到難題。這使得公立醫(yī)院的外部競爭者增多,醫(yī)療保障制度也加劇了醫(yī)院財務管理的壓力,內外部環(huán)境的變化使得傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式、方法和手段愈加難以適應目前的環(huán)境。尤其在全民醫(yī)保政策和醫(yī)�？傤~預付制的補償機制下,政府將控制醫(yī)療成本的主動權交到了醫(yī)院手里的同時也將資金壓力轉移到了醫(yī)院。在這樣的環(huán)境下,醫(yī)院一方面要控制成本不超支,另一方面要加快資金的回籠來加速自身的發(fā)展,所以醫(yī)院的應收賬款管理在財務管理中變得尤為重要。本文研究的目的在于公立醫(yī)院在現(xiàn)行的醫(yī)�？傤~預付制下,如何改善應收賬款管理提高資金周轉以及減少超支和扣款導致的壞賬。本文站在醫(yī)院管理角度,通過分析G醫(yī)院的應收賬款業(yè)務流程、近五年應收賬款指標,從數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)G醫(yī)院應收賬款增速超過收入增速、3年以上應收賬款占比過大、周轉時間較長和壞賬計提不合理的問題。從結果出發(fā)追溯回原因,將G醫(yī)院應收賬款的整個業(yè)務流程分為事前、事中和事后三個階段,總結出目前G醫(yī)院在事前階段職工缺乏管理意識、缺乏對患者的信用評估;在事中階段臨床醫(yī)務人員缺乏控費意識、各部門間溝通不暢;在事后階段會計核算不當缺乏對賬催收機制。根據(jù)問題以及G醫(yī)院的實際情況,不同階段提出對應的改善措施,達到優(yōu)化流程管理,做到事前、事中、事后三步管控,進而達到提高應收賬款管理效率的目的。在事前階段建立各項制度提高全員管理意識、建立患者信用評估系統(tǒng)減少欠費;在事中階段建立智能監(jiān)控警報系統(tǒng)實時監(jiān)督醫(yī)療行為、搭建內部信息共享平臺加強交流;在事后階段完善會計處理、建立對賬催收機制提高資金周轉。同時提供四方面的保障以支持優(yōu)化方案的實施:信息系統(tǒng)貫穿應收賬款管理業(yè)務全流程提供信息保障,加強宣教提高員工的管理意識提供觀念保障,規(guī)范各項制度管理提供制度保障,增設崗位加強培訓提供人員保障。G醫(yī)院作為本地大型三甲醫(yī)院,對該醫(yī)院的應收賬款管理研究可以幫助別的醫(yī)院進行相應的改善管理,優(yōu)化醫(yī)保資金的合理利用,使得每一分醫(yī)保資金發(fā)揮到最大用處。
【學位單位】：江西理工大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R197.322
【部分圖文】：

第二章應收賬款相關理論概述13圖3-1患者醫(yī)療費用支付途徑醫(yī)院應收賬款管理的具體內容為：一是根據(jù)債權人的不同進行分類管理，如上圖3-1所示，不同的醫(yī)保資金由不同的債權人撥款，如醫(yī)保局、保險公司和民政局等分別進行管理；同時也要預防患者欠費的發(fā)生。二是對超支部分的管理，如何根據(jù)不同的參保人員的統(tǒng)籌基金的不同支付方式進行控費管理減少超支的發(fā)生進而減少壞賬的發(fā)生。三是對不同的部門制定不同的考核指標來提高應收賬款的重視程度以及回款率，如對臨床科室進行欠費考核。四是管理部門對掛賬較久的進行清理、欠費進行催收，對壞賬進行核銷處理。2.3醫(yī)�？傤~預付制2.3.1總額預付制的含義醫(yī)療保險費用支付方式是指將醫(yī)療保險基金分配給醫(yī)療機構的方法和途徑，各種醫(yī)保費用支付方式和考核體系形成相應的激勵機制。我國醫(yī)保費用支付方式，包括醫(yī)療服務需方對醫(yī)療服務提供方支付費用的方式，該方式運用費用起付線和封頂線等方法來達到控費的目的；供方的支付方式，指醫(yī)療保險機構對醫(yī)療服務提供方支付相關費用的方式，主要包括按項目付費、按病種付費和總額預付等方式[44]。

第二章應收賬款相關理論概述15圖2-1總額預付制操作流程圖2.3.3總額預付制對醫(yī)院應收賬款管理的影響(1)醫(yī)院控費壓力大首先總額預付制下預算總額在年初就已經下達，在整年費用發(fā)生期間遇到政策變化等因素預算不能進行及時的變更，也可能與新政策不相適應。若醫(yī)院嚴格控制醫(yī)療費用使得發(fā)生的實際費用低于預算總額，雖然結余留用，但是次年的預算總額將會適度削減；若醫(yī)院在控制費用后發(fā)生的實際費用仍然高于預算總額，次年的預算總額雖然會增加，但是當年的超支部分醫(yī)院仍需要承擔70%這使得醫(yī)院處于“進退兩難”的困境中。其次，總額預付制下的考核較多，例如藥占比30%以下，其中自費藥品占種藥品費用10%以下，特殊檢查主要診斷陽性率70%以上，次均費用超支考核、周轉出院費用考核、不合理用藥處罰等等。考核類別多樣，導致醫(yī)院在控制總額費用在預算內的同時還要進行管理以減少考核。考核分門別類，但是對各個科室應如何進行控制使得醫(yī)院總體的指標控制在范圍內需

第三章G醫(yī)院應收賬款管理現(xiàn)狀分析24圖3-2應收賬款管理組織架構3.3.2應收賬款管理業(yè)務流程在分析應收賬款管理現(xiàn)狀時，首先理清應收賬款的業(yè)務流程。對于患者而言，患者支付完自費的醫(yī)療費用就完成了他的就醫(yī)行為。但是對于醫(yī)院而言，從患者就醫(yī)開始，到回款到賬完成會計核算才是該患者在醫(yī)院就醫(yī)行為的結束。將整個流程分為三個部分，在臨床醫(yī)務人員提供醫(yī)療服務之前患者掛號、辦理入院手續(xù)在醫(yī)務人員還未提供醫(yī)療服務之前為事前階段；臨床醫(yī)務人員開始提供醫(yī)療服務至患者結算醫(yī)療費用之間的過程為為事中階段；費用結算后財務科按月進行核算、醫(yī)�？粕暾埢乜睢~、催收等過程為事后階段。（1）應收賬款事前管理業(yè)務流程患者掛號就醫(yī)，門診醫(yī)生根據(jù)病情選擇門診或者住院治療，在此之前為事前階段（如圖3-3）。醫(yī)院對患者沒有選擇權，基本是“廣開大門”�；颊呖梢苑譃槿�，醫(yī)保患者、現(xiàn)金患者和“三無”人員。在事前階段由于對患者沒有選擇權雖然這在一定程度上可以提高醫(yī)療收入但隨之而來的是患者欠費、超支扣罰的風險。尤其缺乏對患者的信用評價，會導致以前欠費患者再次就醫(yī)產生費用后再次欠費的情況發(fā)生。圖3-3應收賬款事前管理業(yè)務流程（2）應收賬款事中管理業(yè)務流程
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本文編號：2887196