背景:宮頸癌(cervical cancer)是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,也是唯一明確的感染性癌癥。浸潤性宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是連續(xù)的病理過程,高危型人乳頭瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)持續(xù)感染是該過程的獨立危險因素,在宮頸病變的轉歸中扮演著重要角色。對于宮頸上皮內腫瘤(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),特別是高級別上皮內病變(high-grade cervical intraepithelial lesions,HSIL),臨床上最常用的治療手段是宮頸錐切術(cervical conization),不僅可以去除病灶,而且對于HPV感染有一定的清除作用。盡管如此,術后仍有部分患者出現HPV持續(xù)感染,10.3%-22.7%的患者會出現疾病復發(fā)。有研究認為,HR-HPV持續(xù)感染與CIN復發(fā)正相關。因此對有HPV持續(xù)感染風險的患者進行早期識別,并進行個體化隨訪和治療,可有效降低CIN復發(fā)率。目的:1.了解因CIN行手術治療的患者HPV感染特點和分布情況;2.比較患者術后3個月、6個月和12個月HPV的清除情況,對影響HPV持續(xù)感染的相關因素進行分析,為指導臨床工作,發(fā)現高風險患者,進行密切隨訪和及時治療提供理論依據。方法:按照納入和排除標準,收集2017年7月至2018年6月期間因宮頸上皮內瘤變于山東大學齊魯醫(yī)院婦產科接受宮頸錐切術患者的臨床資料共218例。采用電話隨訪及問卷調查的形式記錄患者的術后隨診情況,收集并分析患者的術后HPV感染、病理學分級、切緣情況、年齡、孕產次、性生活等相關臨床病理資料,并運用卡方檢驗和Logistic回歸分析確定HPV持續(xù)感染的高危因素。結果:1.本研究納入的研究患者中,術前HPV檢測單一亞型感染的患者146例,占67.0%,多重感染者72例,占33.0%。單一亞型感染中HPV16感染者最多,占54.1%(79/146),其次為HPV58 陽性者,占 13.0%(19/146),其余依次為HPV52(14/146)、HPV56(7/146)、HPV31(7/146)、HPV33(6/146)、HPV53(5/146)、HPV18(4/146)、HPV35(4/146),HPV66陽性者最少,僅占0.5%(1/146)。多重感染患者中包含HPV16感染者50例(69.4%),其他亞型多重感染者22例(30.6%)。2.術后3、6、12個月HPVP陽性率分別為26.6%(58/218)、23.4%(51/218)和14.7%(32/218),其中6例患者HPV感染亞型與術前感染不同,HPV持續(xù)感染率為11.9%(26/218)。共7例患者在隨訪期間出現疾病復發(fā),其中6例患者為HPV持續(xù)陽性患者,1名患者HP V轉陰后出現其他亞型HPV感染。3.術后6個月內患者HPV陽性與年齡、吸煙、術前HPV多重感染、切緣狀態(tài)、初次性生活年齡和性生活保護情況相關,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。而絕經、孕產史、陰道炎、手術方式、病理學分級等因素與術后HPV陽性無關(p0.05)。對相關因素進行多因素logistic回歸分析,得出HPV多重感染(OR:3.220,95%CI:1.537～6.747)、切緣陽性(OR:3.989,95%CI:1.711～9.300)、初次性生活年齡≤18歲(OR:3.151,95%CI:1.272～7.806)和無保護性生活(OR:3.191,95%CI:1.287～7.913)是術后6個月內HPV陽性的獨立危險因素(p0.05)。4.患者年齡(p=0.017)、陰道炎(p=0.016)、吸煙史(p=0.035)、術前HPV多重感染(p=0.026)、切緣(p=0.014)和性生活保護情況(p=0.000)與錐切術后12個月HPV持續(xù)感染相關,而與是否累及腺體、術后性生活史等因素無關(p0.05)。進一步行多因素logistic回歸分析發(fā)現,陰道炎、HPV多重感染、切緣陽性和無保護性生活是術后HPV持續(xù)感染的獨立危險因素,使HPV持續(xù)感染的風險分別增加3.71倍、3.34倍、3.70倍和8.27倍(p0.05)。結論:1.CIN患者HPV感染以單一類型感染為主,最常見的是HPV16,其次是HPV58 和 HPV52。2.宮頸錐切術后3、6、12個月HPV清除率分別為73.4%、76.6%和88.1%,有部分患者術后出現新的HPV類型感染。3.陰道炎、HPV多重感染、切緣陽性和無保護性生活是術后HPV持續(xù)感染的獨立危險因素。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

圖１術前ＨＰＶ感染亞型分布??Ｆｉｇ．ｌ?Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?ＨＰＶ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ?ｓｕｂｔｙｐｅｓ??１００＇＾?＼??９〇、ｉ?＼??＼?

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山東大學碩士學位論文??１００％??８０＾??７０％??６ＣＫｌ?１００??３ｃｍ?．；；??２０％??：隱－?２４??ｃｋｃ?ｌｅｅｐ??圖５不同手術方式術后切緣陽性率??Ｆｉｇ．５?Ｍａｒｇｉｎ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ｒａｔｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ＣＫＣ?ａｎｄ?ＬＥＥＰ??４２??
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本文編號：2883561