發(fā)布時(shí)間：2020-11-12 07:35

　　 長期反復(fù)疼痛刺激會(huì)對新生兒造成嚴(yán)重不良影響,加強(qiáng)新生兒疼痛管理是國家衛(wèi)生政策發(fā)展的戰(zhàn)略需求,也是健康中國的必然趨勢。及時(shí)、準(zhǔn)確評估新生兒疼痛是實(shí)施疼痛管理的關(guān)鍵,然而新生兒疼痛評估至今是一個(gè)世界性難題,全球新生兒病房疼痛評估率僅為6%~50.3%,我國評估率為39.02%。自我報(bào)告為疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn),新生兒由于不具備語言交流能力,需依賴疼痛評估工具評估疼痛。美國兒科學(xué)會(huì)強(qiáng)烈推薦使用可靠的疼痛評估工具評估新生兒疼痛,盡管目前已有40多種新生兒疼痛評估工具被設(shè)計(jì),但由于量表適用范圍局限、評估方法復(fù)雜、評估耗時(shí)長等原因未常規(guī)應(yīng)用于臨床。本研究擬設(shè)計(jì)一個(gè)同時(shí)適用于急性操作性疼痛、術(shù)后疼痛、呼吸機(jī)輔助通氣疼痛及持續(xù)性疼痛4種臨床情境、敏感度高、評估方法簡單的新生兒疼痛評估工具,以規(guī)范新生兒疼痛評估行為,提高新生兒疼痛評估執(zhí)行率,保障新生兒疼痛管理質(zhì)量。目的:針對尚無一種新生兒疼痛評估量表可以同時(shí)滿足常見新生兒臨床疼痛刺激評估需求,嚴(yán)格遵守量表編制流程,旨在編制一種適用于4種常見臨床情境的新生兒疼痛評估量表,并將該量表用于評估其中一種臨床情境——急性操作性疼痛刺激,進(jìn)行項(xiàng)目分析、疼痛程度劃分和信效度檢驗(yàn),形成量表在急性操作性疼痛臨床情境中的應(yīng)用版本。方法:(1)形成量表初稿:根據(jù)本研究的理論依據(jù)、框架和現(xiàn)有量表維度進(jìn)行綜合評價(jià)確定本量表的維度,通過系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧,收集指南及原始研究中包含的新生兒疼痛評估量表,從納入的量表中提取新生兒疼痛評估指標(biāo),然后通過研究者臨床實(shí)地觀察新生兒疼痛表現(xiàn)補(bǔ)充新生兒疼痛評估指標(biāo),形成初始條目池,按照本研究的維度分類整理,再通過護(hù)理專家團(tuán)體討論對初始條目池內(nèi)容進(jìn)行篩選,形成量表最終的條目池,將量表最終的條目池內(nèi)容整理成函詢問卷,邀請來自全國15個(gè)省市18所醫(yī)院的專家,通過兩輪德爾菲專家咨詢對量表最終的條目池內(nèi)容進(jìn)行評定,形成蘭氏新生兒疼痛評估量表初稿(Lan’s Neonatal Pain Scale,LNPS)。(2)形成量表在急性操作性疼痛臨床情境中的應(yīng)用版本(Lan’s Neonatal Pain Scale-Acute pain,LNPS-A):采用便利抽樣法,選取重慶市某三級甲等醫(yī)院99名新生兒作為研究對象,床旁錄制研究對象在急性疼痛刺激操作(足跟采血、靜脈穿刺、靜脈采血)前1min、操作中,及操作后1min的視頻。1名評估者同時(shí)使用LNPS和新生兒疼痛量表(Neonatal Infant Pain Scale,NIPS)對隨機(jī)排序的錄制的視頻進(jìn)行疼痛評估,收集整理評估數(shù)據(jù),運(yùn)用同質(zhì)性檢驗(yàn)法、因子分析法、相關(guān)系數(shù)法及臨界比值法對量表進(jìn)行項(xiàng)目分析,并通過繪制受試者工作特征曲線(the receiver operating characteristic curve,ROC曲線),制定疼痛程度的劃分,以Kappa系數(shù)檢驗(yàn)兩個(gè)量表對疼痛程度評估的吻合程度。使用內(nèi)部一致性信度、評分者間一致性信度、重測信度對量表進(jìn)行信度評價(jià),采用結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行效度評價(jià),采用標(biāo)準(zhǔn)化的反應(yīng)均數(shù)值(Standardized Response Mean,SRM)進(jìn)行反應(yīng)度評價(jià)。結(jié)果:(1)初始條目池包括45個(gè)條目,其中生理維度指標(biāo)7個(gè)、行為維度指標(biāo)36個(gè)、情境因素指標(biāo)2個(gè)。專家團(tuán)體討論后,刪除了26個(gè)條目,新增1個(gè)條目,量表最終的條目池包括20個(gè)條目。經(jīng)過兩輪德爾菲專家函詢后,形成了包括“心率”、“經(jīng)皮血氧飽和度”、“可安撫性”、“對操作的反應(yīng)”、“面部表情”共5個(gè)條目的LNPS初稿,每個(gè)條目賦值0、1或2分,總分范圍為0~10分。兩輪函詢專家的積極系數(shù)分別為51.42%和94.44%,權(quán)威程度分別為0.84和0.85,專家意見協(xié)調(diào)程度(肯德爾系數(shù),Kendall’s w)分別為0.189、0.281。(2)在四種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法中,以達(dá)到兩種或兩種以上統(tǒng)計(jì)學(xué)方法刪除標(biāo)準(zhǔn)作為條目的剔除必要條件,“經(jīng)皮血氧飽和度”條目同時(shí)達(dá)到臨界比值法、因子分析法及同質(zhì)性檢驗(yàn)法的刪除標(biāo)準(zhǔn),予以刪除,形成的LNPS-A量表最終包含“心率”、“可安撫性”、“對操作的反應(yīng)”及“面部表情”四個(gè)條目,每個(gè)條目賦值0、1或2分,總分范圍為0-8分。ROC曲線下面積分析結(jié)果顯示,量表疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)為0-3分為無痛或輕度疼痛,4-5分中度疼痛,≥6分為重度疼痛,LNPS-A與NIPS量表評估結(jié)果的吻合系數(shù)Kappa為0.687。相關(guān)分析結(jié)果顯示,量表?xiàng)l目與總分間相關(guān)系數(shù)為0.601-0.906(P0.001),呈中到高度相關(guān),“心率”與行為維度相關(guān)系數(shù)為0.409(P0.001),呈低到中度相關(guān);操作中及操作后1min,效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分別為0.903,0.444,表明量表的效度較高,內(nèi)部一致性信度(Cronbach'sα系數(shù))分別為0.842,0.847;評分者間一致性信度(組內(nèi)相關(guān)系數(shù),ICC)分別為0.932,0.887;重測信度分別為0.938,0.895;SRM=1.401,表明量表的信度較好。結(jié)論:(1)本研究形成了LNPS初稿。(2)本研究確定了LNPS用于急性操作性疼痛評估的應(yīng)用版本,LNPS-A信效度和反應(yīng)度良好且各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了信效度檢驗(yàn)可接受范圍,量表?xiàng)l目數(shù)較少,使用方法簡單,可作為新生兒急性操作性疼痛測評工具。(3)LNPS-A的可行性為LNPS初稿在其他三種臨床情境:術(shù)后疼痛、呼吸機(jī)輔助通氣疼痛和持續(xù)性疼痛中的應(yīng)用提供給了理論依據(jù)。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R473.72
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文19圖1-2應(yīng)激反應(yīng)理論Figure1-2Stresstheoryofpsychology2.2量表構(gòu)建的概念框架、維度的確立2.2.1量表構(gòu)建的概念框架根據(jù)本課題的理論基礎(chǔ)，新生兒疼痛的臨床表現(xiàn)及影響因素繪制本課題的概念框架，如圖1-3。圖1-3研究概念框架Figure1-3Conceptualframeworkofthisresearch2.2.2量表維度的確立現(xiàn)有新生兒疼痛評估量表由行為指標(biāo)維度、生理指標(biāo)維度及情境因素（如胎齡）應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)行為反應(yīng)生理反應(yīng)皺眉、鼻唇溝加深、擠眼、肌張力改變、哭鬧等血壓升高、心率增快、血氧飽和度下降等應(yīng)激反應(yīng)疼痛對新生兒的影響：顱內(nèi)出血、痛覺過敏、認(rèn)知運(yùn)動(dòng)功能減弱、情感淡淡漠應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)疼痛刺激（各種操作，手術(shù)）應(yīng)激刺激影響因素：情境因素

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文64圖2-1以NIPS2分為標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線(N=99)Figure2-1ROCCurveaccordingtoNIPScutoff-2(N=99)表2-7以NIPS2分為標(biāo)準(zhǔn)的量表原始分切點(diǎn)、敏感度、特異度及尤登指數(shù)的變化（N=99）Table2-7Therawscore,sensitivity,specificityandYoudenindexofthescaleaccordingtoNIPScutoff-2(N=99)指標(biāo)原始分切點(diǎn)-1.0000.5001.5002.5003.5004.5005.5006.5007.5009.000敏感度1.0001.0001.0000.9590.9590.8110.7030.5140.2970.000特異度0.0000.0800.1600.6800.9200.9601.0001.0001.0001.000尤登指數(shù)0.0000.0800.1600.6390.8790.7710.7030.5140.2970.000

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文65圖2-2以NIPS4分為標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線(N=99)Figure2-2ROCCurveaccordingtoNIPScutoff-4(N=99)表2-8以NIPS4分為標(biāo)準(zhǔn)的量表原始分切點(diǎn)、敏感度、特異度及尤登指數(shù)的變化（N=99）Table2-8Therawscore,sensitivity,specificityandYoudenindexofthescaleaccordingtoNIPScutoff-4(N=99)指標(biāo)原始分切點(diǎn)-1.0000.5001.5002.5003.5004.5005.5006.5007.5009.000敏感度1.0001.0001.0001.0001.0000.8980.8310.6440.3730.000特異度0.0000.0500.1000.5000.6500.8000.9251.0001.0001.000尤登指數(shù)0.0000.0500.1000.5000.6500.6980.7560.6440.3730.000
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 許莉;任海燕;曹曉梅;梅花;姜婷;史麗偉;閆菲;;早產(chǎn)兒致痛性操作的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J];中國小兒急救醫(yī)學(xué);2018年11期

2 周柏林;;基于Kappa統(tǒng)計(jì)量的督導(dǎo)評教與學(xué)生評教一致性分析[J];科教導(dǎo)刊(上旬刊);2014年09期

3 楊茗;羅理;蔣皎皎;郝秋奎;蒲虹杉;丁香;董碧蓉;;老年失能評估量表的編制(二):正式量表的建立[J];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2014年03期

4 冷虹瑤;鄭顯蘭;顏莉;張先紅;何華云;項(xiàng)明;;口服不同種類和濃度的甜味劑對新生兒足跟采血所致疼痛的影響[J];中華兒科雜志;2013年09期

5 徐小琳;毛捷;王繼龍;趙衡文;;患者參與醫(yī)療決策期望量表的編制策略及條目篩選[J];中國當(dāng)代醫(yī)藥;2012年18期

6 陳麗華;林峰;;近紅外線在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué);2010年01期

7 蔣小花;沈卓之;張楠楠;廖洪秀;徐海燕;;問卷的信度和效度分析[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2010年03期

8 孫彩云;翟建軍;;論Kappa統(tǒng)計(jì)量評價(jià)指導(dǎo)小組、同行專家及學(xué)生評教的一致性[J];黑龍江高教研究;2009年03期

9 程家瑜;;技術(shù)預(yù)測中咨詢專家人數(shù)、權(quán)重和評價(jià)意見的討論[J];中國科技論壇;2007年05期

10 韋有華,湯盛欽;幾種主要的應(yīng)激理論模型及其評價(jià)[J];心理科學(xué);1998年05期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 張金華;就醫(yī)期望評價(jià)量表的編制及其應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2017年

2 陳夢瑩;基于下丘腦—垂體—腎上腺軸途徑研究新生兒期反復(fù)操作性疼痛對行為發(fā)育的影響及其病理機(jī)制[D];南京醫(yī)科大學(xué);2014年

3 曾超;HRV分析在心衰診斷和新生兒疼痛檢測中的應(yīng)用研究[D];中南大學(xué);2014年

4 王一任;綜合評價(jià)方法若干問題研究及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用[D];中南大學(xué);2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前7條

1 賀芳;3種量表用于新生兒足跟采血疼痛評估的信效度分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2017年

2 黃小知;三種量表用于機(jī)械通氣新生兒急性疼痛評估的比較[D];南方醫(yī)科大學(xué);2017年

3 陳易;嬰兒疼痛行為指征量表的信效度檢測及其適用性研究[D];杭州師范大學(xué);2017年

4 何碧云;新生兒疼痛、躁動(dòng)及鎮(zhèn)靜評估量表的漢化及信效度評價(jià)[D];浙江大學(xué);2017年

5 歐陽明;醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建及初步應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

6 林清然;應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程[D];暨南大學(xué);2014年

7 許璇;醫(yī)院版卒中后失語患者抑郁問卷應(yīng)用界值的研究及其臨床應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

本文編號：2880467