目的:本研究旨在探討成人疑似EBV感染的臨床特點及EBV-DNA陽性與陰性患者的臨床特征,提高對EBV感染的認(rèn)識,有助于臨床上早期識別EBV感染相關(guān)疾病及進一步篩選高�；颊�,為該病的早期診治提供依據(jù)。方法:收集2018年1月~2019年1月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染科就診的成人疑似EBV感染的患者,分析其一般資料,臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、EBV抗體四項、EBV-DNA結(jié)果;并根據(jù)EBV-DNA結(jié)果將EBV抗體檢測陽性的EBV感染患者分為EBV-DNA陽性組和EBV-DNA陰性組,比較兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀(發(fā)熱、皮疹、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大)、實驗室檢查(EBV抗體四項檢測結(jié)果、肝功能(ALT、AST、TBIL)、白細胞計數(shù)、血沉)、出院診斷。結(jié)果:223例成人疑似EBV感染患者中男144例,女79例,男女比例為1.82:1,年齡18~83歲,平均年齡(45.82±17.24)歲。發(fā)熱200例(89.7%),脾大128例(57.4%),咽峽炎55例(24.7%),肝大42例(18.8%),淋巴結(jié)腫大39例(17.5%),皮疹23例(10.3%)。223例成人疑似EBV感染患者中有217例患者EBV抗體檢測陽性,抗體總陽性率97.3%,其中男性陽性率97.9%(141/144),女性陽性率96.2%(76/79),性別間陽性率比較無顯著差異(χ~2=0.572,P=0.608)。青年(18-65歲)陽性率98.4%(187/190),中老年(≥66歲)陽性率90.9%(30/33),各年齡段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=6.060,P=0.043)。有6例EBV抗體陰性患者,男3例,女3例,男女比例1:1。年齡21~72歲,平均年齡(54.33±20.27)歲,臨床癥狀依次為發(fā)熱6例(100%)癥狀,脾大3例(50%),咽峽炎2例(33.3%),皮疹1例(16.7%),淋巴結(jié)腫大1例(16.7%),肝大0例(0.0%)。223例成人疑似EBV感染患者中共檢出9種EBV抗體反應(yīng)類型,以EBVCA-IgG和EBNA-IgG陽性的檢出率最高77.6%,其次為EBVCA-IgG、EBNA-IgG和EBVCA-IgM陽性(6.3%),EBVCA-IgG、EBNA-IgG和EBEA-IgM陽性(5.4%),僅EBNA-IgG陽性(2.7%),EBV抗體四項均陰性(2.7%),僅EBVCA-IgG陽性(2.2%),EBV抗體四項均陽性(1.8%),僅EBVCA-IgM陽性(0.9%),EBNA-IgG和EBEA-IgM陽性(0.4%)。將納入的223例成人疑似EBV感染患者根據(jù)EBV抗體檢測結(jié)果分為EBV抗體陽性組與陰性組,EBV抗體陽性組EBV-DNA陽性率為13.4%,EBV抗體陰性組EBV-DNA陽性率為0.0%,比較兩組的EBV-DNA陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。223例成人疑似EBV感染患者中,EBV-DNA陽性患者29例,EBV-DNA陽性率13.0%,病毒載量范圍1×10~3~1.781×10~7 copies/ml,病毒載量M(P_(25),P_(75)):5.709×10~3(2.024×10~3,2.877×10~4)copies/ml。EBV-DNA陽性組和EBV-DNA陰性組之間年齡、臨床癥狀(發(fā)熱、皮疹、肝大、脾大)、EBV抗體四項、實驗室檢查(ALT、AST、DBIL、血沉)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,均P0.05;EBV-DNA陽性組的性別、臨床癥狀(淋巴結(jié)腫大、咽峽炎)、白細胞計數(shù)與EBV-DNA陰性組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,均P0.05。EBV-DNA陽性組和EBV-DNA陰性組患者臨床表現(xiàn)涉及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、風(fēng)濕系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。EBV-DNA陽性組以EBV感染22例(30.6%)占比最高,其次為上呼吸道感染13例(18.1%),此外還有傳染性單核細胞增多癥4例(5.6%)、慢性活動性EBV感染3例(4.2%)、NK/T細胞淋巴瘤1例(1.4%)、彌漫性大B細胞淋巴瘤1例(1.4%)、肝癌1例(1.4%)等。EBV-DNA陰性組以肝功能異常85例(25.4%)占比最高,其次為感染性發(fā)熱62例(18.5%)、上呼吸道感染38例(16.0%),此外還有直腸癌1例(0.4%)、淋巴瘤1例(0.4%)等。結(jié)論:1.成人疑似EBV感染臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、脾大居多,其次可表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、咽峽炎等癥狀,并可有合并其它病毒感染的診斷,很多疾病臨床癥狀相似,需要提高警惕并及時鑒別和明確診斷。2.成人感染EBV后血清學(xué)結(jié)果多樣,以潛伏感染最多,臨床診斷EBV感染時需結(jié)合EBV抗體譜檢測結(jié)果與EBV-DNA檢測結(jié)果判斷是否EBV感染,以免漏診。3.EBV-DNA陽性患者炎癥表現(xiàn)更嚴(yán)重,臨床上除有發(fā)熱癥狀外,更易表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、咽峽炎等癥狀,且更易合并惡性淋巴增殖性疾病、腫瘤性疾病及自身免疫性疾病等。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R512.62
【部分圖文】：

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文52.1223例成人疑似EBV感染患者的臨床特點2.1.1性別分布，年齡分布，臨床癥狀描述223例成人疑似EBV感染患者中男144例，女79例，男女比例為1.82:1。年齡18～83歲，平均年齡（45.82±17.24）歲。223例成人疑似EBV感染患者的臨床癥狀依次為發(fā)熱200例（89.7%），脾大128例（57.4%），咽峽炎55例（24.7%），肝大42例（18.8%），淋巴結(jié)腫大39例（17.5%），皮疹23例（10.3%），見圖2。有217例患者EBV抗體檢測陽性，抗體總陽性率97.3%，其中男性陽性率97.9%（141/144），女性陽性率96.2%（76/79），性別間陽性率比較無顯著差異（χ2=0.572，P=0.608）。青年[7]（18-65歲）陽性率98.4%（187/190），中老年[7]（≥66歲）陽性率90.9%（30/33），各年齡段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.060，P=0.043）。6例EBV抗體陰性患者中男3例，女3例，男女比例1:1。年齡21～72歲，平均年齡（54.33±20.27）歲，臨床癥狀依次為發(fā)熱6例（100%）癥狀，脾大3例（50%），咽峽炎2例（33.3%），皮疹1例（16.7%），淋巴結(jié)腫大1例（16.7%），肝大0例（0.0%）。圖2223例成人疑似EBV感染患者臨床癥狀發(fā)生率2.1.2血清學(xué)抗體及EBV-DNA檢測結(jié)果根據(jù)EBV抗體四項陽性情況不同共檢出9種EBV抗體反應(yīng)模式，以EBVCA-IgG

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文8圖3兩組間臨床癥狀發(fā)生率對比EBV-DNA陽性組的臨床癥狀（發(fā)熱、皮疹、肝大、脾大）與EBV-DNA陰性組比較無顯著差異，均P＞0.05；EBV-DNA陽性組的臨床癥狀（淋巴結(jié)腫大、咽峽炎）與EBV-DNA陰性組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05，見表3。表3EBV-DNA陽性組與陰性組患者臨床癥狀比較（n）臨床癥狀EBV-DNAχ2P陽性組陰性組發(fā)熱261680.0020.962淋巴結(jié)腫大9294.2380.040咽峽炎12415.2130.022皮疹4180.4910.484肝大6360.0380.845脾大191060.8580.354

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文26七、實驗室檢查EBV相關(guān)的實驗室診斷方法主要有四個方面，包括EBV抗體譜、EBV-DNA檢測、嗜異凝集抗體實驗及EBV編碼的RNA轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物的原位雜交實驗。1、EBV抗體譜對EBV感染的各抗體進行檢測可以明確機體是否感染EBV以及感染時相。被EBV感染的細胞具有EBV的基因組，可產(chǎn)生各種抗原，包括衣殼抗原（capsidantigen，CA）、早期抗原（earlyantigen，EA）、核抗原（nuclearantigen，NA）、膜抗原（membraneantigen，MA）[29]。機體針對不同抗原產(chǎn)生相應(yīng)抗體。原發(fā)性EBV感染過程中首先產(chǎn)生抗VCA-IgG/IgM抗體；急性感染晚期出現(xiàn)抗EA復(fù)合物抗體；在恢復(fù)晚期產(chǎn)生抗EBNA復(fù)合物抗體；抗VCA-IgG抗體和抗EBNA-IgG抗體可持續(xù)終身[30]。在EBV感染相關(guān)疾病的診斷與治療中，確定EBV感染的時相很重要（表6）[31]。對于免疫功能正常的患者，一般情況下VCA-IgG、VCA-IgM、EBNA-IgG三個抗體的檢測可以區(qū)分EBV的原發(fā)感染與既往感染。EBV特異性抗體IgG親和力也可用于鑒別EBV的原發(fā)與既往感染，低親合力抗體的檢出提示原發(fā)性急性感染，結(jié)合抗EBNA-IgG抗體陰性便可診斷原發(fā)性EBV感染[32]。注：VCA：EB病毒衣殼抗原；EBNA：EB病毒核心抗原；EA：EB病毒早期抗原圖4EBV原發(fā)感染和既往感染后抗體滴度變化（引自：《中華實用兒科臨床雜志》，2016，31(22):1692.）EBV感染過程中各抗體產(chǎn)生的動力學(xué)不同（圖4）[33]：VCA-IgM在發(fā)病時最高，
【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 柳文菊;杜昆;;監(jiān)測血漿EBV-DNA含量在鼻咽癌診療中的意義[J];海南醫(yī)學(xué);2012年18期

2 蔡慶，陳友純，劉紅巾，向培德，姜建東，林萬明;通用引物聚合酶鏈反應(yīng)一次檢測4種皰疹病毒DNA[J];中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志;1995年05期

3 呂志倩;胡學(xué)峰;黃國森;劉桂超;蘇建淳;;鼻咽癌患者EBV-DNA的表達及臨床意義[J];中外醫(yī)療;2013年36期

4 孫文潔;金冶寧;;鼻咽癌患者血漿游離EBV-DNA的研究進展[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2007年10期

5 歐陽穎 ,張熔 ,李戈;EBV-DNA檢測在兒童不典型傳染性單核細胞增多癥中的應(yīng)用價值[J];臨床兒科雜志;2002年03期

6 吳馳;賴文杰;陳建波;劉厚明;肖顏玉;葉飛娣;單萬水;;HIV/AIDS患者外周血EBV-DNA檢測結(jié)果分析[J];中國熱帶醫(yī)學(xué);2012年05期

7 趙亞娟;;熒光定量PCR法檢測全血EBV-DNA的臨床應(yīng)用分析[J];中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生;2016年08期

8 聶明;唐安洲;黃光武;李劍軍;莫武寧;;鼻咽癌患者放療前后外周血EBV-DNA和細胞免疫水平的研究[J];腫瘤防治研究;2011年04期

9 張建軍;趙宏偉;王麗穎;白雪;;小兒傳染性單核細胞增多癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥40例臨床觀察[J];中國初級衛(wèi)生保健;2010年05期

10 林盛靜;;EB病毒致傳染性單核細胞增多癥患兒血清DNA峰值載量與肝損害分析[J];浙江醫(yī)學(xué);2018年20期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 王路;利用DNA條形碼與形態(tài)相結(jié)合的方法對亞歷山大塔瑪復(fù)合種和夜光藻的內(nèi)共生綠藻進行系統(tǒng)分類學(xué)研究[D];廈門大學(xué);2017年

2 鄭心如;DNA雙鏈斷裂修復(fù)調(diào)控蛋白篩選及調(diào)控機制研究[D];廈門大學(xué);2017年

3 李根;轉(zhuǎn)錄因子與DNA特異性識別機制的分子動力學(xué)模擬研究[D];華中農(nóng)業(yè)大學(xué);2019年

4 別麗華;bZIP轉(zhuǎn)錄因子與DNA相互作用中甲基化調(diào)控機制的分子模擬[D];華中農(nóng)業(yè)大學(xué);2018年

5 劉雨雙;基于DNA鏈置換反應(yīng)動力學(xué)和GFET對DNA甲基化的檢測[D];內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué);2019年

6 劉軻;基于DNA納米技術(shù)與原子力顯微鏡高分辨成像的精準(zhǔn)基因檢測研究與應(yīng)用[D];上海交通大學(xué);2018年

7 張保柱;DNA適體基熒光金屬納米簇對金屬離子及生物分子的turn-on檢測[D];山西大學(xué);2019年

8 李錦;基于螺吡喃分子開關(guān)的G—四鏈體DNA熒光探針的構(gòu)建與應(yīng)用研究[D];西北大學(xué);2019年

9 郭斌;基于DNA自組裝納米結(jié)構(gòu)的生物傳感新方法研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

10 周曉燕;基于功能性DNA納米結(jié)構(gòu)的等溫擴增檢測方法研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 賈雁琳;223例成人疑似EBV感染患者臨床病例特點分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2020年

2 陳溢;外周血EBV-DNA用于評估EBV相關(guān)非霍奇金淋巴瘤療效與預(yù)后的研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

3 安娜;血漿EBV-DNA陽性對侵襲性非霍奇金淋巴瘤預(yù)后的影響[D];南京醫(yī)科大學(xué);2017年

4 鄭宇釩;法醫(yī)DNA的快速分型研究[D];廈門大學(xué);2019年

5 劉媛媛;DNA水凝膠的制備及載藥性能研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2020年

6 汪改英;基于DNA和限制酶的邏輯計算模型的研究[D];廈門大學(xué);2019年

7 閆曉珊;生物計算中病毒機模型和DNA邏輯電路的研究[D];廈門大學(xué);2019年

8 劉雅思;廣東省珍稀植物DNA條形碼與分子鑒定[D];仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院;2019年

9 高銘暄;變構(gòu)核酸適體探針在DNA激酶—磷酸酶高靈敏檢測中的應(yīng)用[D];廈門大學(xué);2019年

10 肖代琴;以DNA origami為模板的氧化鉿納米粒子的制備[D];廈門大學(xué);2019年

本文編號：2878418