背景:全膝關節(jié)置換(TKA)術后早期的疼痛和失血問題仍是目前臨床研究的熱點,研究表明膝關節(jié)周圍注射“雞尾酒”能有效緩解TKA術后早期的疼痛并減少失血,但目前“雞尾酒”混合液的配方和具體注射部位尚無統(tǒng)一標準。本研究旨在探索TKA術中骨膜下“雞尾酒”注射在術后早期緩解疼痛及減少失血方面是否比關節(jié)周圍“雞尾酒”注射具有更好的臨床效果。方法:根據(jù)“雞尾酒”注射部位的不同將所有患者分為兩個組,截骨操作前先進行雞尾酒多點、局部的注射,第一組在患者膝關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、髕上囊和髕下囊的滑膜組織中進行注射,第二組在患者股骨遠端和脛骨近端的骨膜下進行注射。主要研究結果包括視覺模擬評分(VAS)和血紅蛋白(Hb)水平,次要研究結果包括傷口愈合、傷口感染、深靜脈血栓形成(DVT)、手術時間和住院時間。結果:術后第一天,安靜狀態(tài)下,第二組的VAS評分(0.86±0.60)要低于第一組(0.98±0.27)(p0.05),膝關節(jié)屈伸活動時,第二組的VAS評分(1.10±0.57)仍低于第一組(1.61±0.66)(p0.05),兩組之間有明顯的統(tǒng)計學差異;術后第一天,第一組和第二組的總出血量分別為440.19(167.68)ml和333.67(205.99)ml,術后第三天,兩組的出血量分別為686.44(140.29)ml和609.19(260.30)ml,均有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:與關節(jié)周圍注射“雞尾酒”相比,骨膜下注射“雞尾酒”能夠更好的緩解TKA術后早期的疼痛并減少失血,且不增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率,該方法可能是改善TKA預后一種較好的方法。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文81.2手術技術及術后康復術前靜脈輸注抗生素和氨甲環(huán)酸預防圍手術期感染并減少出血，術中控制性降壓，維持平均動脈壓在50mmHg-65mmHg[2]，嚴格控制手術室溫度。所有患者均不使用止血帶，術中依次切開皮膚、筋膜及肌肉等組織，向外側翻開髕骨，將需要進行截骨操作的區(qū)域暴露清楚，進行截骨操作前先進行雞尾酒多點、局部的注射[14]，每一處注射量約5ml，以不大量溢出所注射的組織為標準。第一組患者將“雞尾酒”注射在膝關節(jié)周圍肌肉、肌腱、髕上囊和髕下囊的滑膜組織中(圖2)，第二組患者在股骨遠端和脛骨近端的骨膜下進行“雞尾酒”注射(圖3)。術中所使用的“雞尾酒”混合液是由固定廠家提供的、一定劑量的氨甲環(huán)酸（TXA）、腎上腺素、甲強龍和羅哌卡因加入生理鹽水中混合而成的，共計100ml。所有患者圍手術期抗凝及止痛方案相同，麻藥恢復后就可以進行踝泵練習及肌力恢復訓練，可適當下地行走，術后第一天開始使用低分子肝素和氣壓治療預防深靜脈血栓。圖2：關節(jié)周圍注射“雞尾酒”組，在肌肉,肌腱,髕上囊和髕下囊的滑膜組織中注射“雞尾酒”Fig.2Peri-articularcocktailinjection.Cocktailswereinjectedintomuscles,tendons,suprapatellarbursaandsubpatellarbursasurroundingkneejoint.

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文9圖3：骨膜下注射“雞尾酒”組，在股骨遠端和脛骨近端的骨膜下進行“雞尾酒”注射Fig.3Subperiostealcocktailinjection.Cocktailinjectionwasperformedundertheperiosteumofthedistalfemurandproximaltibia.2評估方法兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)和術前貧血比例均被詳細記錄，主要研究結果包括視覺模擬評分(VAS)和Hb水平。在術后第1天和第3天由同一位醫(yī)生進行VAS評分，0分代表無痛，10分代表疼痛程度無法忍受，0分到10分數(shù)值的增加表示疼痛程度逐漸增強，分別于術后第1天和第3天早晨抽取靜脈血評估Hb水平。所有患者術后均不進行傷口引流，總失血量為術中出血量與隱性失血量(HBL)總和。HBL主要由組織外滲、關節(jié)內殘余血液和溶血幾部分所構成[22-30]，可根據(jù)患者的Hb水平、身高（h）、體重（w）和性別由公式計算得出�；颊哐萘�(PBV)可按照Nadler及其同事[31]的計算方法得到，男性:PBV=(366.9h3)+(32.19w)+604.1(ml)；女性:PBV=(356.1h3)+(33.08w)+183.3(ml)。術后丟失的Hb水平用Hbloss表示，術前Hb水平用Hbi表示，術后第一天或第三天的Hb水平用Hbe表示，輸血后引起的Hb變化用Hbt表示，Hbloss=PBV×(Hbi-Hbe)×0.001+Hbt，失血量=1000×Hbloss/Hbi。次要研究結果包括傷口愈合、傷口感染情況，深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率及手術時間、住院時間。出院后的1.5個月、3個月、6個月、1年分別對患者進行隨訪，傷口愈合情況的評估根據(jù)是否有傷口發(fā)紅、腫脹、皮溫增高及竇道形成進行評估，傷口感染的確診基于病原學證據(jù)，若術后肢體腫脹明顯、疼痛程度增加或凝血象明顯異常，均可行下肢彩超篩查是否有DVT形成。
【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 李晉玉;賈育松;徐林;孫旗;陳江;鄭晨穎;白春曉;李丹毅;;超前鎮(zhèn)痛和雞尾酒療法對初次單側TKA術后鎮(zhèn)痛與關節(jié)活動度改善的療效評價[J];中國中醫(yī)骨傷科雜志;2015年12期

2 楊曉笛;張聘聘;張宇;谷貴山;;全膝關節(jié)置換術圍手術期疼痛的原因及鎮(zhèn)痛的研究進展[J];中國骨傷;2015年09期

本文編號：2873395