基本醫(yī)療保險是保障民生的重要手段,是一項基本的社會福利制度,基本醫(yī)療保險制度也隨著社會的發(fā)展而不斷發(fā)展,淮安市緊扣時代要求,不斷深化基本醫(yī)療保險改革,2018年淮安市新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)并軌運行,建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的“六統(tǒng)一”,淮安市從未停止過對制度細節(jié)方面的調整,不斷優(yōu)化各項制度。但是由于淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施時間較短,待遇政策與居民現(xiàn)實需求還存在差距,同時在經辦、管理等方面經驗相對不足,總體來說淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在發(fā)展過程中還存在著諸多挑戰(zhàn)。本文從淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展現(xiàn)實情況出發(fā),采用系統(tǒng)分析法、文獻分析法、實證分析法、比較分析法等研究方法對淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度進行研究,著重分析了淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險存在的相關問題及其形成的原因,同時結合國內外先進經驗和做法,較為全面的分析了淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀并且有針對性的提出了相關建議。本文首先全方位分析了淮安市經濟、人口等基本情況以及居民醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀,提出淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度存在市級統(tǒng)籌水平亟待提升、籌資未按照年齡結構進行區(qū)分、待遇水平不足、不同級別醫(yī)療機構發(fā)展和利用的不平衡、醫(yī)療監(jiān)管和醫(yī)療機構存在矛盾等問題。然后通過介紹新加坡、日本、英國和德國的基本醫(yī)療情況,分析發(fā)達國家在醫(yī)療保障方面的先進思想和做法,比較了國內上海、南京較發(fā)達城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策以及對比和淮安相似城市宿遷和鎮(zhèn)江的相關情況,全方位立體式的對比研究,從中得到了應建立統(tǒng)一制度下多層次醫(yī)療保險體系、充分發(fā)揮政府職能、充分建立市場機制、擴大籌資規(guī)模、建立不同年齡結構層次的籌資方案等啟示。最后結合淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險存在的問題,結合實際,借鑒經驗,提出了推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資政策改革、充分利用政府職能擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率、優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇水平、促進各等級醫(yī)療機構的發(fā)展發(fā)揮應有職能、強化醫(yī)療監(jiān)管化解醫(yī)保與醫(yī)療機構的矛盾、加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險內部以及跨保險的橫向比較等建議。通過本次研究,希望能以此為淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的進一步發(fā)展提供參考和依據(jù),提高淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率和參保積極性,減少經辦機構、醫(yī)療機構、參保群眾之間的矛盾,促進淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的進一步完善,為淮安市城鄉(xiāng)居民能夠享受到更多的實惠。該論文有圖2幅,表19個,參考文獻52篇。
【學位單位】：中國礦業(yè)大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：F842.684;R197.1
【部分圖文】：

略顯單調和結構上的不合理。由于城鄉(xiāng)居民主要的參保群體是兒童、學生、老年人和部分青壯年，從醫(yī)療保險需求上來看，兒童、老人的需求量明顯多于青壯年，兒童、學生是沒有支付能力的，同時淮安市參保老人大多處于農村支付能力也不夠強，因此實際上最終的家庭醫(yī)保開支還是落在了青壯年身上。從而部分青壯年以及其他對醫(yī)療保險需求不高的人群就會放棄參保，這種繳費結構模式下的弊端就會顯露出來，無法促進參保人的積極性，不利于進一步擴大參保范圍，同時從社會角度上來說也沒有很好的起到照顧老年人、兒童等相對弱勢群體。圖3-12018-2020年淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費金額柱形圖Figure3-1ColumnchartofindividualmedicalinsurancepaymentamountofurbanandruralresidentsinHuai"anfrom2018to20203.4.3待遇水平不足2018年淮安市開始實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，與過去新農合相比醫(yī)保待遇有了整體的提高，參保城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保待遇上確實收到較大的實惠，但是縱觀醫(yī)保待遇政策，以及和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策相比較可以發(fā)現(xiàn)很多問題。從門診待遇上看，根據(jù)淮安市《淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行門診統(tǒng)籌制度，年度報銷總金額300元，報銷比例50%，除了急診急救外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診只能在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構（一般為統(tǒng)籌區(qū)內一級醫(yī)療機構），淮安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行個人賬戶制度，參保人可以在統(tǒng)籌區(qū)內任意等級的醫(yī)療機構進行門診就診。從這點上看居民醫(yī)保限制就較多，各統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)療機構醫(yī)療服務水平也是不平衡的，就限制了居民醫(yī)保門診待遇的充分享受。從住院方面來看，淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例是不分段的，僅按照醫(yī)療機構等級來確定報銷比例，醫(yī)療機構等級越高，報銷比例越低，這種做法符合分級診療的要求，能夠?

利用的不平衡隨著淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的實施，同時隨著醫(yī)保覆蓋率的不斷提高，以及人民群眾對追求生命健康的意識不斷加強，淮安市各等級和各類別醫(yī)療機構面領著空前的壓力，一方面是醫(yī)療水平需要有進一步提升，同時醫(yī)療服務意識也需要不斷強化。下圖是淮安市近四年來職業(yè)（助理）醫(yī)師（單位：萬人）、注冊護士（單位：萬人）、衛(wèi)生機構床位數(shù)（單位：萬張）數(shù)據(jù)變化圖，從圖上可以看出淮安市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士以及衛(wèi)生機構床位數(shù)增長幅度都非常的緩慢，醫(yī)療資源增長速度沒有跟上淮安市人口數(shù)量增長的速度。圖3-2淮安市職業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、衛(wèi)生機構床位數(shù)數(shù)據(jù)變化圖Figure3-2Changechartofthenumberofbedsofoccupational(Assistant)doctors,registerednursesandhealthinstitutionsinHuai"an其次淮安市已經構建了良好基層醫(yī)療服務體系，并且積極開展了家庭醫(yī)生簽約服務，但是從歷年的就醫(yī)數(shù)據(jù)可以看出大部分醫(yī)�；疬�是流向了二級及以上
【參考文獻】

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本文編號：2872564