目的:1.探討脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎椎體后緣離斷癥的臨床療效。2.分析手術(shù)前后臨床癥狀的改善與椎管的影像學(xué)改變的相關(guān)性,為臨床充分減壓提供理論依據(jù)。方法:收集2015年12月至2019年12月符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的腰4-5節(jié)段椎體后緣離斷癥患者42例,均是采用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療,經(jīng)椎間孔入路內(nèi)鏡下行部分椎間盤組織切除以及離斷骨塊的完全切除。所有患者術(shù)前和術(shù)后3月進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic association,JOA),并在術(shù)后進(jìn)行改良版Macnab療效評(píng)估;同時(shí)在術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)檢查,記錄數(shù)據(jù)變化:在腰4-5節(jié)段椎管最窄層面,CT中測(cè)量的參數(shù)為椎管橫徑,椎管正中矢狀徑,及椎管橫截面積,MRI中測(cè)量的參數(shù)為椎管正中矢狀徑,關(guān)節(jié)間徑,椎管橫截面積,硬膜囊橫截面積,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:手術(shù)順利,無中轉(zhuǎn)開放、硬膜囊撕裂、神經(jīng)根損傷等情況。手術(shù)時(shí)間35~80min,術(shù)中透視3~17次,術(shù)中出血量約10~20 ml。手術(shù)后影像學(xué)提示硬膜囊及神經(jīng)減壓徹底,完全切除離斷的骨塊42例。患者術(shù)后獲得隨訪,根據(jù)MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)良率達(dá)到95.24%。手術(shù)后3個(gè)月隨訪獲得的VAS評(píng)分由術(shù)前的(7.19±0.4)分下降至(2.58±0.83)分(P0.01),ODI評(píng)分由術(shù)前的(56.52±3.55)%降至(19.83±5.0)%(P0.01),JOA評(píng)分由術(shù)前的(8.48±2.42)分上升至(21.71±2.86)分(P0.01)。分析手術(shù)前后CT中椎管橫徑,椎管正中矢狀徑,椎管橫截面積以及MRI中椎管矢狀徑,關(guān)節(jié)間徑,椎管橫截面積,硬膜囊橫截面積變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論:1.脊柱內(nèi)鏡技術(shù)采用安全有效的微創(chuàng)入路治療腰4-5節(jié)段的腰椎椎體后緣離斷癥,可達(dá)到滿意的臨床療效。2.手術(shù)前后椎管正中矢狀徑,關(guān)節(jié)間徑,椎管橫截面積的改善與臨床療效均具有較強(qiáng)的相關(guān)性,影像學(xué)數(shù)據(jù)的改善可作為判斷臨床療效的靜態(tài)方法,同時(shí)精準(zhǔn)的靶向穿刺以及徹底的神經(jīng)減壓也是手術(shù)療效的保證。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

3山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文上測(cè)量確定好的影像學(xué)數(shù)值，并統(tǒng)計(jì)成表交給主管醫(yī)師，選取的是兩人測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值。CT資料中測(cè)量PRAF患者腰4-5節(jié)段的最狹窄層面的相關(guān)事項(xiàng)：椎管橫徑：同一平面上兩側(cè)椎弓根內(nèi)緣間的直線距離；椎管正中矢狀徑：椎體離斷骨塊后緣至兩側(cè)椎板連接處內(nèi)緣的直線距離；椎管橫截面積：按照椎管的有效空間劃定，前方及后方分別以椎體后緣和黃韌帶前緣為界限，椎管的兩側(cè)則以椎弓根內(nèi)緣為界限，測(cè)量數(shù)據(jù)以毫米(mm)為單位[19,20]。圖1.患者，男，14歲，L5椎體后側(cè)上緣離斷并L4-5椎間盤突出癥；a.術(shù)前CT示L5椎體后側(cè)上緣離斷的骨塊（箭頭）；b.術(shù)前CT示L4-5節(jié)段最窄層面的椎管橫徑（A）、正中矢狀徑(B)以及橫截面積(C),硬膜囊及神經(jīng)根明顯受骨塊壓迫；c.術(shù)后3天CT示L5椎體后側(cè)上緣離斷骨塊已切除（箭頭）；d.術(shù)后3天CT示L4-5節(jié)段最窄層面的椎管的橫徑（D）、正中矢狀徑(E)以及橫截面積(F),針對(duì)離斷骨塊以及突出的椎間盤組織進(jìn)行精準(zhǔn)徹底減壓后，椎管有效空間明顯增大。

4山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文根據(jù)CT影像中確定PRAF患者腰4-5節(jié)段的椎管最窄層面，在MRI影像中測(cè)量該層面相關(guān)事項(xiàng)：關(guān)節(jié)間徑：兩側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)界之間的直線距離；正中矢狀徑：離斷骨塊后緣到黃韌帶前緣之間的直線距離；硬膜囊橫截面積：以硬膜囊邊緣為界限確定面積大��；椎管橫截面積：前方及后方以離斷骨塊后緣和黃韌帶前緣為界限，兩側(cè)則是以神經(jīng)根外緣為界限確定面積大小[21,22]。圖2.病例同上。e.術(shù)前MRI示L5椎體后側(cè)上緣離斷并L4-5椎間盤突出癥（箭頭）f.術(shù)前MRI示L4-5節(jié)段椎管最窄層面的椎管正中矢狀徑（G）、關(guān)節(jié)間徑(H)、椎管橫截面積(I)以及硬膜囊橫截面積(J),硬膜囊及神經(jīng)根明顯受骨塊及突出椎間盤組織壓迫；g.術(shù)后3個(gè)月MRI示L4-5節(jié)段硬膜囊及神經(jīng)根壓迫解除（箭頭），h.術(shù)后3個(gè)月MRI示L4-5節(jié)段椎管最窄層面的椎管正中矢狀徑（K）、關(guān)節(jié)間徑(M)、椎管橫截面積(M)以及硬膜囊橫截面積(N),針對(duì)離斷骨塊以及突出的椎間盤組織進(jìn)行精準(zhǔn)徹底減壓后，椎管有效空間明顯增大。

6山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文圖3術(shù)中圖片。O：取右側(cè)臥位，用標(biāo)記筆做出左側(cè)髂嵴邊緣線，標(biāo)記出據(jù)后正中線8-20cm的體表標(biāo)記，標(biāo)記出安全線；P：“C”型臂透視下定位腰4-5椎間隙以及安全線；Q：經(jīng)椎間孔入路術(shù)中示意圖，沿置入的導(dǎo)絲使用擴(kuò)孔套筒及導(dǎo)管直到確認(rèn)擴(kuò)孔器位置滿意；R：術(shù)中切除取出的離斷骨塊；S：術(shù)中神經(jīng)根減壓圖，徹底清除離斷骨塊，顯示神經(jīng)周圍減壓良好。1.4術(shù)后處理及評(píng)估術(shù)后給予脫水，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，指導(dǎo)患者床上行直腿抬高鍛煉、踝泵鍛煉，術(shù)后第2天可佩帶腰圍下床活動(dòng)，囑患者1個(gè)月內(nèi)避免彎腰、負(fù)重，劇烈活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，對(duì)患者再次進(jìn)行VAS評(píng)分、ODI評(píng)估、JOA評(píng)分，同時(shí)用改良版MacNab標(biāo)準(zhǔn)[23]進(jìn)行療效評(píng)估，優(yōu)：癥狀已經(jīng)完全消失，恢復(fù)正常工作和生活；良：
【參考文獻(xiàn)】

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2 袁振超;黃保華;黃民鋒;陳遠(yuǎn)明;周先明;;顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療椎體后緣離斷癥[J];中國內(nèi)鏡雜志;2013年05期

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本文編號(hào)：2871057