本文關(guān)鍵詞：PICCO監(jiān)測技術(shù)指導(dǎo)創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：創(chuàng)傷性休克(traumatic shock)是由于機(jī)體遭受暴力作用后,發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況,使有效循環(huán)血量銳減,循環(huán)組織灌注不足[1]。其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處置等密切相關(guān)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快,嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生率日益增多,創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率也隨之增高。創(chuàng)傷性休克早期即存在有效循環(huán)血容量不足,如不及時治療,可引起重要組織器官灌注不足、無氧代謝、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素移位等后果,最終將導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡[2]。此時補(bǔ)液治療為救治創(chuàng)傷性休克的最重要手段,但補(bǔ)液量過多,速度過快,都可能增加心臟負(fù)擔(dān),引起各臟器嚴(yán)重水腫,增加病死率。因此尋找一種快捷、有效的監(jiān)測方法以指導(dǎo)創(chuàng)傷性休克患者的液體復(fù)蘇至關(guān)重要。脈搏指示連續(xù)心排量(pulse inducator continous cadiac output,PICCO)監(jiān)測技術(shù)是近年來提出的監(jiān)測心臟前負(fù)荷的新技術(shù),它是通過經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動脈脈搏波形曲線下面積分析技術(shù),經(jīng)過一系列實(shí)驗驗證后,得到的一種有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測手段。已被證明可重復(fù)性好,且更敏感[3-4]。PICCO采用了新的容量性指標(biāo)即胸內(nèi)血容量(ITBV)和全心舒張末期容積(GEDV),能更快速準(zhǔn)確地反映心臟前負(fù)荷和肺水,更有效地指導(dǎo)液體管理,胸腔內(nèi)壓、心血管順應(yīng)性及瓣膜反流對其無明顯影響,并可作為協(xié)助明確診斷、評估病情的一種方法[5-10]。彩色多普勒超聲心動圖監(jiān)測是一種無創(chuàng)、快速、便捷、價廉、可重復(fù)性好的檢查方法,但是其可靠性、準(zhǔn)確性有待證實(shí)。本研究主要通過對比這兩種方法監(jiān)測的血流動力學(xué)結(jié)果,分析PICCO和床旁經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)評估創(chuàng)傷性休克患者液體反應(yīng)性,指導(dǎo)液體復(fù)蘇的臨床價值[11-14]。目的觀察PICCO監(jiān)測技術(shù)在創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法采用回顧性研究方法,選擇2014年6月至2014年12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院EICU收治的40例接受機(jī)械通氣治療的創(chuàng)傷性休克患者,將入選病例隨機(jī)分為實(shí)驗組(PICCO組)和對照組(TTE組)各20例。實(shí)驗組與對照組分別應(yīng)用PICCO(實(shí)驗組)、TTE(對照組)對創(chuàng)傷性休克患者血流動力學(xué)的變化進(jìn)行監(jiān)測并給予早期積極的液體容量管理,觀察并記錄兩組液體復(fù)蘇治療前及治療后24 h、72 h的心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)、血漿乳酸水平(Lac)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),APACHEII評分、呼吸機(jī)應(yīng)用時間,EICU住院時間,病死率。結(jié)果實(shí)驗組24 h、72 h時CVP、MAP水平明顯高于對照組,而血乳酸低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療72 h時,兩組HR、血乳酸水平、APACHEII評分均較入選時有顯著下降,CVP、MAP、PaO2/FiO2均較初始時有顯著上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);實(shí)驗組機(jī)械通氣時間、入住EICU天數(shù)、病死率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);實(shí)驗組治療后24 h、72 h的ITBVI、GEDVI,較初始時升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:PICCO監(jiān)測較TTE監(jiān)測對指導(dǎo)創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇更有利,在液體管理方面更加精確,可以減少盲目補(bǔ)液,縮短呼吸機(jī)應(yīng)用時間和EICU住院天數(shù),降低病死率;PICCO監(jiān)測指標(biāo)中ITBV更能準(zhǔn)確的評估患者血容量的狀態(tài),提高臨床過程中液體管理的質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：PICCO 超聲心動圖 創(chuàng)傷性休克 液體復(fù)蘇
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R605.971
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-12
• 資料和方法12-15
• 1.一般資料12
• 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)12
• 1.2 分組12
• 2.研究方法12-15
• 2.1 患者準(zhǔn)備12-14
• 2.2 治療方法14-15
• 2.3 常規(guī)監(jiān)護(hù)及一般治療15
• 2.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)本留取15
• 3.統(tǒng)計方法15
• 結(jié)果15-17
• 1. 一般資料統(tǒng)計15
• 2. PICCO組治療前后血流動力學(xué)變化參數(shù)15-16
• 3.TTE組治療前后血流動力學(xué)變化參數(shù)16
• 4.兩組患者治療前后各生理指標(biāo)變化16-17
• 5.兩組患者主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)的分析17
• 討論17-20
• 結(jié)論20-21
• 參考文獻(xiàn)21-25
• 綜述25-42
• 參考文獻(xiàn)36-42
• 致謝42-43

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本文編號：269904