發(fā)布時(shí)間：2019-08-29 17:25

【摘要】：上氣道是人體的一個(gè)重要組成部分,為呼吸時(shí)氣體進(jìn)入肺部行氣體交換時(shí)出入的唯一肌性通道。上氣道上與鼻腔、口腔相連,下通食管,它包括鼻咽、口咽、喉咽,人為劃分的三段。其中口咽段又被劃分為以硬腭到懸雍垂尖為界限的腭咽和以懸雍垂尖到會(huì)厭頂為界的舌咽。由于上氣道的解剖結(jié)構(gòu)非常特殊,故當(dāng)呼吸時(shí),因某種原因?qū)е職饬鏖L(zhǎng)期通過(guò)上氣道受阻,將引起顱頜面結(jié)構(gòu)的一系列變動(dòng)以適應(yīng)相關(guān)神經(jīng)肌肉組織,從而產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥[1]。例如:造成舌骨與下頜骨位置改變,這種現(xiàn)象如果發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童及青少年,將引起相應(yīng)結(jié)構(gòu)的發(fā)育不足。相應(yīng)的,顱頜面結(jié)構(gòu)的異常又將引起氣道受阻的加重。兩者相互影響,互為因果。顱頜面骨骼發(fā)育包括矢狀向、垂直向與水平向。目前,有關(guān)于顱面骨骼的矢狀向發(fā)育異常所致上氣道結(jié)構(gòu)與功能改變的研究已有相應(yīng)結(jié)論,而相同矢狀骨面型條件下不同垂直骨面型對(duì)氣道結(jié)構(gòu)的影響研究結(jié)論不一,且尚無(wú)定論。如:骨性Ⅱ類下頜后縮者已被公認(rèn)為導(dǎo)致氣道狹窄,致使空氣通過(guò)上氣道受阻,進(jìn)而引發(fā)OSAHS的主要發(fā)病因素,而骨性Ⅱ類不同垂直骨面型情況下的上氣道結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能異常變化的相關(guān)報(bào)導(dǎo)多出現(xiàn)于以鼾癥為樣本病例的相關(guān)研究中,對(duì)正常無(wú)鼾人群研究尚少,且觀點(diǎn)不一。且上氣道為一個(gè)三維立體的錐形管狀結(jié)構(gòu),以往由于各種條件制約,針對(duì)上氣道這一立體結(jié)構(gòu)的研究卻多使用二維X線片,這種以二維線狀形式研究三維的氣道形態(tài)顯然有失嚴(yán)謹(jǐn),但通過(guò)大量學(xué)者的相關(guān)研究已經(jīng)得出結(jié)論,證實(shí),由顱面部骨骼發(fā)育異常所導(dǎo)致的上氣道狹窄多出現(xiàn)于氣道口咽段,鼻咽與喉咽異常改變并不明顯。本研究中排除以往研究手法,使用三維錐形束CT(CBCT),針對(duì)成人骨性Ⅱ類不同垂直骨面型進(jìn)行上氣道口咽段與舌骨位置的三維重建,意為揭示骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者與上氣道容積、舌骨位置異常變化間的關(guān)系,為正畸臨床診療及研究OSAHS的發(fā)病因素提供參考。目的:通過(guò)使用CBCT重建氣道三維結(jié)構(gòu),分析骨性Ⅱ類成人患者不同垂直骨面型與其氣道容積、舌骨位置改變的相關(guān)性,從而為正畸臨床治療前的方案選擇及治療預(yù)后提供相關(guān)科學(xué)依據(jù)。方法:實(shí)驗(yàn)以骨性Ⅱ類(SNA4.7°)年齡在18~35歲,平均年齡28.5歲的成人患者為研究對(duì)象,選取2014~2016年沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科收治的骨性Ⅱ類患者90例,并分為男、女兩組分別測(cè)量,以患者CBCT中頭顱側(cè)位片的前顱底平面(SN平面)為基準(zhǔn)平面,將男女兩組患者各按Go Gn-SN角歸類為均角組(22°Go Gn-sn32°)、低角組(Go Gn-SN≤22°)和高角組(Go Gn-SN≥32°)三組,CBCT拍攝前調(diào)整患者頭部位置,使患者眶耳平面與地面平行,咬合位置處于牙尖交錯(cuò)位,于呼氣末屏住呼吸,使用KaVo 3D e Xam機(jī)進(jìn)行CBCT的拍攝,所有病例拍攝均由本院照射科同一技師完成,其后,將所獲病例導(dǎo)入KaVo錐形束3D成像的e Xam Vision 1.9系統(tǒng)進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)測(cè)量與氣道的三維重建,并分別測(cè)出腭咽、舌咽各段、上氣道口咽段總?cè)莘e以及舌骨位置,比較組間差異,并對(duì)氣道容積改變、舌骨位置差異與骨性Ⅱ類不同垂直骨面型行相關(guān)性分析。結(jié)論:1.成人骨性Ⅱ類患者隨垂直骨面型變化上氣道口咽段容積亦有所改變,即由低角組到均角組再到高角組,氣道容積依次減小,且均角組與低角組明顯大于高角組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.成人骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者間舌骨位置具有顯著差異,以前顱底平面作為基準(zhǔn)平面,隨垂直骨面型由低角到均角再到高角,舌骨位置逐漸靠向后下。3.男性組較女性組的舌骨位置經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,高角組與均角組相對(duì)于前顱底平面的距離,垂直向、水平向均明顯增大,即男性高角組與均角組均較女性者更靠近前下位,而低角組間則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R783.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2530655