發(fā)布時間：2018-05-12 23:32

  本文選題：MR引導(dǎo)超聲聚焦治療 + 無灌注區(qū)體積　； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的通過無灌注區(qū)體積來評估MR引導(dǎo)超聲聚焦治療子宮肌瘤的效果。材料本研究為單中心的子宮肌瘤治療評估,已通過醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)。病人通過MR引導(dǎo)超聲聚焦治療系統(tǒng)(3.0T GE healthcare Ex Ablate 2000 s系統(tǒng))來進(jìn)行子宮肌瘤治療,該系統(tǒng)2004年通過美國食品及藥物管理局批準(zhǔn)。所有患者均行盆腔MR掃描,包括術(shù)前及術(shù)后T1成像及T2成像,所有圖像由兩名醫(yī)生獨(dú)立評估。子宮肌瘤分級為低信號和高信號,如子宮肌層和腹直肌信號。子宮肌瘤是30歲以上的女性中最常見的良性女性生殖系統(tǒng)腫瘤,患病率在10~80%,近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床癥狀包括:月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,貧血,壓迫癥狀,壓迫膀胱:尿頻、尿急;排尿不暢甚至尿潴留,壓迫直腸:大便不暢、排便后不適感,壓迫輸尿管(闊韌帶肌瘤):腎盂積水;下腹墜脹感、腰背酸痛;白帶增多;不孕或流產(chǎn):自然流產(chǎn)率高于正常人群。適應(yīng)癥包括:有癥狀的子宮肌瘤患者、有生育需求的子宮肌瘤患者。禁忌癥包括:帶蒂的漿膜下肌瘤、活動期盆腔炎或全身感染性疾病、有廣泛的下腹部瘢痕、嚴(yán)重心肺腎功能不全、患者下腹存在金屬置入物或?qū)m內(nèi)節(jié)育器、患者對核磁共振成像對比試劑過敏、嚴(yán)重的幽閉恐懼癥。圖像引導(dǎo)聚焦超聲手術(shù)(FUS)是一個迅速發(fā)展的技術(shù),利用聚焦超聲(HIFU)與MR圖像引導(dǎo)(MRg FUS)來達(dá)到治療目的。該技術(shù)具有廣泛的應(yīng)用,可以實(shí)現(xiàn)良性和惡性腫瘤,疼痛等疾病的無創(chuàng)治療。在治療過程中,能夠通過核磁共振進(jìn)行指導(dǎo),精確地觀測腫瘤消融情況。MRg FUS可以實(shí)時地測量病灶在治療過程中的溫度,能夠提供溫度圖。本技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是MRg FUS完全無創(chuàng)、無輻射。MR引導(dǎo)HIFU的治療方式提供了精確和動態(tài)評估的溫度,通過動態(tài)溫度分布來確定的熱劑量傳遞到組織。在核磁實(shí)時的動態(tài)掃描情況下,同時進(jìn)行實(shí)時的溫度監(jiān)測,通過超聲波進(jìn)行能量聚焦,穿過人體組織將能量聚焦到病灶,進(jìn)一步將聲能轉(zhuǎn)化為熱能,病灶溫度快速升高,從而通過熱消融的方法使病灶發(fā)生壞死。此外,由于病灶以外的組織并沒有超聲的聚焦,因此超聲波所經(jīng)過的路徑的組織未發(fā)生熱消融。2004,美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的MRI引導(dǎo)聚焦超聲(MRg FUS)是一種治療子宮肌瘤的無創(chuàng)熱消融方法。這種新技術(shù)使溫度上升后足以引起凝固性壞死。結(jié)果P值小于0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。MR引導(dǎo)超聲聚焦治療子宮肌瘤的術(shù)前和術(shù)后的無灌注區(qū)體積具有顯著性差異,p值0.05(z=-2.803,p=0.005)。統(tǒng)計結(jié)果分析表明,治療前均值為198.81±292.11 cm~3,治療后均值為58.49±87.98cm~3,無灌注區(qū)體積比約為70.58%。癥狀嚴(yán)重程度評分(出血和壓力)的統(tǒng)計結(jié)果也有統(tǒng)計學(xué)意義。出血癥狀(Z=-2.803,P=0.005)和壓力癥狀(Z=-2.070,P=0.038)。結(jié)論MR引導(dǎo)超聲聚焦治療子宮肌瘤具有較好的前景。術(shù)后的無灌注區(qū)體積能夠評估治療效果。與常規(guī)的治療方法相比較,超聲的空化效應(yīng)和熱效應(yīng)能夠使病灶的焦點(diǎn)組織溫度升高到60-100攝氏度的有效治療范圍,能夠使病灶中的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固性壞死,從而達(dá)到治療的目的。MRg FUS具有很多優(yōu)點(diǎn),如治療時間較短、治療后僅需短暫的觀察,如果無異常并發(fā)癥則可以當(dāng)天離開醫(yī)院,無需住院,比較適合當(dāng)前快速的工作節(jié)奏;該技術(shù)是無創(chuàng)的治療方法,治療過程中,聚焦點(diǎn)界線清晰,有效的避免了超聲經(jīng)過的正常組織的損傷,治療后不會發(fā)生重大的不良反應(yīng)事件;此外該治療方法具有可控性及可預(yù)測性,治療過程中可以實(shí)時的監(jiān)測溫度,在此基礎(chǔ)上調(diào)整參數(shù)來達(dá)到最佳的治療效果。篩查注意事項包括:瘢痕較正常組織吸收更多超聲能量。具有腹部瘢痕的患者滿足以下條件時可進(jìn)行治療:瘢痕貼可完全覆蓋瘢痕,通過調(diào)整靶點(diǎn)角度可避開瘢痕組織。在某些情況下,當(dāng)瘢痕位于目標(biāo)區(qū)域前方時,通常無法避開,當(dāng)無法將重要結(jié)構(gòu)(如瘢痕,皮膚皺褶或不規(guī)則結(jié)構(gòu))從聲束路徑上移開時,不要進(jìn)行Ex Ablate治療。腸道內(nèi)可能存在吸收能量的粒子和空氣(造成能量反射),超聲傳播路徑上不能有腸道阻擋。目標(biāo)肌瘤中心距離骨表面應(yīng)大于4cm,超聲遠(yuǎn)場能量可能引起骨骼溫度升高,從而導(dǎo)致神經(jīng)受熱。治療非常大的肌瘤需要相當(dāng)長的治療時間,并且可能部分肌瘤無法治療到出于安全考慮,需與漿膜保持1cm安全距離,因此,非常小的漿膜下肌瘤(2cm)無法安全的治療。對于多發(fā)肌瘤,極有可能其中部分肌瘤無法治療。增強(qiáng)圖像上未強(qiáng)化的肌瘤本身不具活性、治療這樣的肌瘤無法提供額外的益處。治療帶蒂漿膜下肌瘤(與子宮連接處肌瘤周長的50%)的安全性和有效性尚未明確。治療上述肌瘤可能出現(xiàn)治療后肌瘤從子宮脫落,并需借助外科手術(shù)將脫落的肌瘤從盆腔取出。該技術(shù)是通過超聲聚焦,無X射線等其它輻射所造成的損壞,是安全和有效的無創(chuàng)技術(shù),有望在臨床推廣應(yīng)用。
[Abstract]:The purpose of this study is to evaluate the effect of MR guided ultrasound in the treatment of uterine fibroids by the volume of perfusion zone . The study is the treatment of uterine fibroids through MR guided ultrasound focusing therapy system ( 3.0T GE healthcare Ex Ablate 2000 s system ) . MRI - guided focused ultrasound ( MRg FUS ) , approved by FDA , is a noninvasive thermal ablation method for the treatment of uterine fibroids . The statistical results showed that the mean value of treatment was 198.81 鹵 292.11 cm ~ 3 , the mean after treatment was 58.49 鹵 87.98 cm ~ 3 , the volume ratio of non - irrigated area was about 70.58 % . The statistical results of symptom severity score ( bleeding and pressure ) were also statistically significant . Bleeding symptoms ( Z = - 2.803 , P = 0.005 ) and pressure symptoms ( Z = - 2.070 , P = 0.038 ) . Conclusion MR guided ultrasonic focusing is a good prospect for the treatment of uterine fibroids .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.33

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本文編號：1880652