本文選題：腹腔鏡　切入點：胰十二指腸切除術(shù)　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy PD)被認為是治療胰頭及壺腹周圍腫瘤的標準術(shù)式。其手術(shù)范圍大,消化道重建過程繁瑣,被公認為普通外科最大的術(shù)式。隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)運而生及蓬勃發(fā)展,腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)已經(jīng)在臨床逐漸開展起來,但多數(shù)學者對其術(shù)后并發(fā)癥仍十分擔憂,而其中又以胰瘺最為嚴重。因此研究術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)危險因素,來減少胰瘺的發(fā)生,就成為了近年來國內(nèi)外腔鏡胰腺外科領(lǐng)域研究與討論的熱點及重點。故本研究分析與探討腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)危險因素及對預后的影響,以減少術(shù)后胰瘺的發(fā)生,使更多的患者受益。方法:通過回顧性分析來研究2013年11月至2016年09月河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院肝膽外科所行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的128例病人圍手術(shù)期的臨床資料。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生胰瘺分為胰瘺組和非胰瘺組,其中胰瘺組男性21人,女性15人;年齡范圍為35~78歲,平均年齡為61.44±8.12歲。非胰瘺組男性58人,女性34人;年齡范圍為27~81歲,平均年齡為59.84±10.07歲。病理類型包括:膽管腺癌36例,膽總管慢性炎癥1例,壺腹部腺癌17例,胰腺導管腺癌27例,胰腺慢性炎癥13例,十二指腸乳頭癌28例,十二指腸乳頭腺瘤6例。詳見Table 1。對術(shù)前總膽紅素171umol/L的病人常規(guī)給予術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)減黃治療,待總膽紅素171 umol/L以下后手術(shù)。既往吸煙史者行肺功能檢查,同時禁煙2周以上。低蛋白血癥者待血漿白蛋白30 g/L后手術(shù);術(shù)前貧血者,給予濃縮紅細胞輸注后復查血常規(guī)指標,血紅蛋白水平提升至70 g/L以上后手術(shù);術(shù)前1 d行清潔灌腸,術(shù)前留置尿管及胃管;術(shù)后早期禁食水并常規(guī)配合使用質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜,同時給予抗感染、護肝、化痰、糾正低蛋白血癥及營養(yǎng)支持等對癥治療;術(shù)后每日查看各引流管通暢性及引流情況,檢查相關(guān)引流液淀粉酶含量。應(yīng)用統(tǒng)計學原理對比兩組病人的年齡、性別、術(shù)前白蛋白、術(shù)前總膽紅素;術(shù)中觀察記錄的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胰腸吻合方式;術(shù)后觀察記錄病人是否出現(xiàn)胰瘺、膽瘺、胃排空障礙(delayedgastricemptying,deg)、術(shù)后出血、腹腔感染、2次手術(shù)、死亡、術(shù)后住院時間、術(shù)后icu時間等情況。使用spss21.0統(tǒng)計軟件,根據(jù)研究中病人資料的分類不同,采用t檢驗或c2檢驗進行分析后,進一步采用多變量logistic回歸模型對各種預測因素進行多因素分析,對可能導致術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)因素及其預后情況進行分析。結(jié)果:依據(jù)病人術(shù)后是否出現(xiàn)胰瘺分為胰瘺組與非胰瘺組,其中胰瘺組36例,非胰瘺組92例。應(yīng)用統(tǒng)計軟件分析,結(jié)果為:1術(shù)前情況:胰瘺組的年齡、性別、術(shù)前白蛋白、術(shù)前總膽紅素與非胰瘺組對比,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。病人的體質(zhì)量指數(shù)(bmi)在胰瘺組與非胰瘺組之間差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),說明bmi與術(shù)后胰瘺的發(fā)生可能存在相關(guān)性。采用臨床資料所有變量的多因素logistic回歸模型分析后,發(fā)現(xiàn)bmi(or=1.895,95%ci:1.067~3.365,p=0.029)在胰瘺組與非胰瘺組之間差異有統(tǒng)計學意義.說明bmi是術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨立危險因素,且當bmi25時,術(shù)后容易發(fā)生胰瘺。2術(shù)中情況:胰瘺組病人的手術(shù)時間與非胰瘺組對比,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。而病人的術(shù)中出血量、胰腸吻合方式在胰瘺組與非胰瘺組之間差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),說明術(shù)中出血量、胰腸吻合方式與術(shù)后胰瘺的發(fā)生可能存在相關(guān)性。采用臨床資料所有變量的多因素logistic回歸模型分析后,發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量(or=1.558,95%ci:0.906~2.679,p=0.109)及吻合方式(or=2.338,95%ci:0.954~5.731,p=0.063)不是術(shù)后胰瘺發(fā)生的獨立危險因素。3術(shù)后情況:對比胰瘺組與非胰瘺組病人術(shù)后膽瘺、胃排空障礙(deg)、病死率方面發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學差異(p0.05)。而胰瘺組術(shù)后出血、腹腔感染、2次手術(shù)率明顯增多(p0.001),非胰瘺組術(shù)后住院時間、術(shù)后icu時間更短(p0.001),差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1bmi、術(shù)中出血量、胰腸吻合方式與術(shù)后胰瘺的發(fā)生可能存在相關(guān)性。只有bmi是胰瘺發(fā)生的獨立危險因素,當bmi25時,術(shù)后容易發(fā)生胰瘺。2腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)胰瘺發(fā)生的有無與術(shù)后病死率無相關(guān)性,但胰瘺的發(fā)生會顯著增加術(shù)后并發(fā)癥,同時延長住院時間及術(shù)后ICU時間。3術(shù)前選擇BMI較小的患者以及有效的降低術(shù)中出血量、選擇熟練操作的胰腸吻合方式可能會降低術(shù)后胰瘺的發(fā)生。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R657.5

【參考文獻】

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1 張大方;朱衛(wèi)華;李澍;鄭晟e，

本文編號：1572987